優(yōu)甲樂又名左甲狀腺素鈉，是一種甲狀腺素替代藥，臨床主要用于治療甲狀腺功能減退導(dǎo)致的甲狀腺素分泌減少，并且往往需要長期口服，但左甲狀腺素鈉的活性較強，可在體內(nèi)蓄積，服用過量會有明顯不良反應(yīng)，而且多種食物和藥物可以與其發(fā)生反應(yīng)，服用不當往往導(dǎo)致藥效不足，因此科學服用是關(guān)鍵。
40多歲的王女士前段時間查出來甲狀腺結(jié)節(jié)，并且已經(jīng)發(fā)展到了5級，為了防治繼續(xù)惡化于是連忙去醫(yī)院進行了手術(shù)介入治療，將部分的甲狀腺進行了切除，手術(shù)后醫(yī)生給王女士開了左甲狀腺素鈉，并且囑咐其按照劑量長期服用，并且定期進行甲狀腺功能檢查。王女士吃了一段時間后發(fā)現(xiàn)自己非常容易疲倦、乏力，做事情提不起精神，以為自己手術(shù)后傷到了也沒在意，結(jié)果1個月去復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)血液中T3、T4均明顯下降，而疲勞、乏力是明顯的甲減癥狀，王女士很奇怪，因為自己每天都按照醫(yī)生吩咐進行服藥的，通過進一步細談后發(fā)現(xiàn)，王女士因為工作原因早餐往往非常匆忙，經(jīng)常是將左甲狀腺素鈉和食物一起吃，結(jié)果導(dǎo)致左甲狀腺素鈉沒能發(fā)揮功效，通過調(diào)整用藥習慣，王女士的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，指標也慢慢恢復(fù)正常。
左甲狀腺素鈉，商品名叫優(yōu)甲樂，是臨床常用于治療甲狀腺功能減退的主要藥物之一。左甲狀腺素鈉的本質(zhì)是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，其本身不具有活性，被胃腸吸收入體后在肝臟代謝成為具有生物活性的三碘甲腺氨酸，從而發(fā)揮類似甲狀腺素的作用。
甲狀腺素是人體內(nèi)重要的激素之一，對于維持人體的正常發(fā)育、物質(zhì)代謝具有重要作用，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能低下是引起甲狀腺分泌不足的主要原因，其會導(dǎo)致人體物質(zhì)和能量代謝異常，導(dǎo)致出現(xiàn)精神不振，乏力、嗜睡、怕冷等表現(xiàn)，其次缺乏甲狀腺素會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，常見的就是呆小癥。通過補充左甲狀腺素鈉可以有效改善甲狀腺功能低下所引起的多種癥狀，臨床上常用于治療治療甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)等多種原因?qū)е碌募谞钕偎胤置跍p少。
左甲狀腺素鈉進入人體后需要經(jīng)過胃酸的降解，然后大部分在小腸上端被吸收入血，通過肝臟代謝后轉(zhuǎn)化為活性成分，然后經(jīng)尿液和糞便排除體外，而這些疾病可能影響左甲狀腺素鈉的吸收。
①胃酸缺乏癥
左甲狀腺素鈉進入人體后會在胃部進行降解，其中胃酸是主要的作用成分，但萎縮性胃炎、長期口服抑酸藥等均會導(dǎo)致胃酸分泌過少，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉無法被充分分解，因此容易引起左甲狀腺素鈉吸收減少。
②短腸綜合征
短腸綜合征是由于病理性因素影響導(dǎo)致小腸吸收面積減少為特征的一種疾病，多見于小腸手術(shù)后，這導(dǎo)致小腸對于物質(zhì)的吸收功能減弱。左甲狀腺素鈉主要是在小腸被吸收入血，而短腸綜合征會導(dǎo)致大量左甲狀腺素鈉無法被吸收而白白丟失，造成甲狀腺素補充不足。
③肝硬化
肝臟是左甲狀腺素鈉代謝的主要場所，可以將非活性的四碘甲狀腺原氨酸鈉轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的三碘甲狀腺氨酸，同時可以將代謝廢物排除體外。但肝硬化會導(dǎo)致肝功能嚴重受損，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉轉(zhuǎn)化不足，活性成分減少，導(dǎo)致不能有效補充甲狀腺素。
左甲狀腺素鈉的性質(zhì)非?；钴S，可以和多種藥物發(fā)生交叉反應(yīng)，也可以影響多種藥物發(fā)揮作用，因此在服用左甲狀腺素鈉時應(yīng)該注意與這些藥物分開服用，最好先服用左甲狀腺素鈉，間隔半小時以上再服用其他藥物。
①含有鐵、鈣、鋁等金屬元素的藥物
臨床上有許多含有金屬元素的藥物，常見的如保護胃黏膜的碳酸鋁片、促進生成血紅蛋白的硫酸亞鐵銨、補鈣的碳酸鈣等，這些金屬離子在體內(nèi)會與左甲狀腺素鈉相結(jié)合，形成不可吸收的螯合物，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉吸收障礙，如果患者需要長期服用上述含金屬元素的藥物需要嚴格間隔服藥時間。
②抑酸藥
臨床常用的抑酸藥包括H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑2大類，常見的藥物如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，這些藥物會抑制胃酸的分泌，而胃酸是促進左甲狀腺素鈉吸收的重要物質(zhì)，因此如果需要長期口服抑酸藥的患者可以適當增加左甲狀腺素鈉的用量。
③抗癲癇藥
左甲狀腺素鈉可以和多種抗癲癇藥發(fā)生交叉反應(yīng)，如卡馬西平、苯巴比妥等，這將導(dǎo)致左甲狀腺素鈉片在腸道中被大量消耗，吸收明顯減少，因此最好間隔1小時以上再服抗癲癇藥。
④降糖藥
左甲狀腺素具有明顯的升糖作用，可以明顯降低多種降糖藥的降糖效果，導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制不佳，或者血糖異常升高，因此在治療合并有糖尿病的患者時需要及時調(diào)整藥量，增加血糖監(jiān)測，避免血糖過高。
①注意用法用量
健康成年人每日需要甲狀腺素約75-200μg，而青少年需要50-150μg，但在治療不同疾病時左甲狀腺素的使用方法有所差異。在治療甲狀腺部分切除后甲減時，每日可服用75-200μg；甲狀腺完全切除后，每日可服用150-300μg；在治療慢性甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺功能減退時，起始劑量可為20-50μg，每2周增加25ug，長期維持劑量為每天100-250ug。以上均為經(jīng)驗性用藥方案，具體用藥方法請咨詢臨床醫(yī)師。
②避免與食物同時服用
左甲狀腺素可以與多種食物發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致吸收減少，如牛奶、酸奶、豆?jié){、高纖維飲食、動物內(nèi)臟等，因此必須要把服藥和進食嚴格分開。建議每日清晨空腹時先將左甲狀腺素鈉一次性服用，間隔半小時以上后再服用其他藥物或者進食。其次，一定不要在夜間服藥，否則會導(dǎo)致機體興奮性增高，影響睡眠。
③注意定期監(jiān)測相關(guān)指標
大多數(shù)甲狀腺功能減退的患者需要長期口服左甲狀腺素，但并不是說服藥就可以一勞永逸，需要定期監(jiān)測相關(guān)指標，其中甲狀腺功能和促甲狀腺激素水平最為重要，建議服藥期間每隔3-6個月復(fù)查一次，并且根據(jù)復(fù)查的指標進行藥量的調(diào)整，理想情況下血液中T3、T4的水平接近正常，促甲狀腺激素水平這女或者稍低即可，如果不能達標則需要調(diào)整藥物劑量和追查原因。
④注意不良反應(yīng)
由于左甲狀腺素在人體內(nèi)代謝時間長達7天左右，因此非常容易造成藥物累積效應(yīng)，引發(fā)多種不良反應(yīng)。其中最常見的是心悸、多汗、焦躁、失眠、皮膚潮紅等甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，也有人會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、體重下降等代謝功能紊亂表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)說明體內(nèi)甲狀腺素含量過高，這時應(yīng)該及時減量或停藥，等待不良反應(yīng)消失后再服用，并且一定要從最小劑量開始治療，緩慢增加藥量。其次，長期口服左甲狀腺素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此對于老年人和絕經(jīng)后婦女而言在服用左甲狀腺素的同時，一定要補充鈣質(zhì)和維生素D，并且監(jiān)測骨密度。
⑤注意特殊人群服藥禁忌
有充血性心力衰竭、快速型心律失常或者近期發(fā)生心肌梗死的患者禁用；
腎上腺功能減退、甲狀腺功能亢進、垂體功能不全者禁用；
有心肌缺血或糖尿病者慎用；
對藥物過敏者禁用；
妊娠期及哺乳期女性慎用；
左甲狀腺素鈉是治療甲狀腺功能減退的主要藥物，但其活性較強，可在體內(nèi)蓄積，服用過量會有明顯不良反應(yīng)，與多種食物和藥物可形成交叉反應(yīng)，往往引起藥物吸收不足或者代謝障礙，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，因此一定要按照醫(yī)師的醫(yī)囑進行規(guī)范服藥，并且避免與食物、藥物同時服用。其次，長期服用左甲狀腺素鈉一定要定期監(jiān)測甲狀腺功能和促甲狀腺激素水平，同時觀察是否有不良反應(yīng)，一旦有不良反應(yīng)立刻向醫(yī)生反應(yīng)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行用藥方案的調(diào)整，切勿私自停藥或者斷藥。
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