胸部低劑量螺旋CT的應(yīng)用讓我們對(duì)一個(gè)名詞漸漸熟悉起來(lái):肺磨玻璃結(jié)節(jié)。相信看到這個(gè)診斷的許多朋友都會(huì)忐忑不安：這會(huì)不會(huì)是肺癌？要不要馬上手術(shù)??？今天就來(lái)聊聊這個(gè)話(huà)題。
首先還是先解釋一下什么是磨玻璃結(jié)節(jié)，什么是實(shí)性結(jié)節(jié)。我們知道，CT檢查的機(jī)理就是根據(jù)不同組織的密度差異進(jìn)行影像學(xué)診斷的一種輔助性檢查。在胸部，按CT密度來(lái)分，一種是空氣，一種就是實(shí)性，空氣CT密度最低，CT上是全黑的，CT值-1000HU，實(shí)性則是除空氣以外的東西，包括血管、氣管、支氣管、腫瘤和結(jié)節(jié)等，它們的CT值0-60HU之間。
頭條-江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓
磨玻璃結(jié)節(jié)指的是密度低于血管、支氣管，但高于空氣的半透明結(jié)節(jié)，而實(shí)性結(jié)節(jié)密度高于磨玻璃結(jié)節(jié)。特別提醒的是：磨玻璃的結(jié)節(jié)只是一種影像學(xué)的改變，掃描厚度不同這種結(jié)節(jié)的密度會(huì)發(fā)生變化。一般我們指的磨玻璃結(jié)節(jié)是按層厚0.5-1.0cm層厚掃描的圖像。
對(duì)于肺結(jié)節(jié)我們一般根據(jù)其CT片上的密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)（含純磨玻璃和混合性）既可能是炎癥、纖維化等良性病變，也可能是不典型腺瘤增生，甚至可能是肺癌前病變或肺癌。如何判斷其良惡性？
給大家介紹一篇今年6月剛剛發(fā)表于Radiology（放射學(xué)）的一篇文獻(xiàn)，論文題目為“Decision Analysis of Follow-up and Treatment Algorithms for Nonsolid Pulmonary Nodules”（非實(shí)性肺結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)及治療算法的決策分析）。該研究對(duì)1百萬(wàn)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，整體上2.3%處結(jié)節(jié)為惡性。一句話(huà)，磨玻璃結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性！也就是說(shuō)，對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不是一發(fā)現(xiàn)馬上就入治療程序。
必須指出：對(duì)于肺部的磨玻璃病變，PET的檢測(cè)往往結(jié)果表現(xiàn)為陰性，其對(duì)于良惡性的鑒別價(jià)值非常有限，它的假陰性概率很高。最重要的鑒別診斷在于對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的定期檢測(cè)。
介紹一些數(shù)據(jù)，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，約20%的純磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪(fǎng)過(guò)程中病灶變大，或進(jìn)展為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)；約40%的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪(fǎng)中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大。再看看磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間，純磨玻璃結(jié)節(jié)為800天左右，混合性結(jié)節(jié)為450天。了解這些數(shù)據(jù)，再結(jié)合磨玻璃結(jié)節(jié)的變化情況就知道臨床如何處理了。
首先，對(duì)于最大直徑大于1cm磨玻璃結(jié)節(jié)，3月后CT復(fù)查如病變無(wú)變化或增大，建議手術(shù)；孤立性純磨玻璃病變?cè)?.5-1.0cm之間，3月后胸CT評(píng)估，假如結(jié)節(jié)無(wú)變化，每年復(fù)查CT 1次，連續(xù)3年；孤立性混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，起初需要3個(gè)月后復(fù)查胸部CT，若實(shí)性成分最大徑<5 mm，則每年復(fù)查一次并且連續(xù)3年，若實(shí)性成分最大徑≥5 mm則建議活檢或手術(shù)切除；對(duì)于最大徑≤5 mm的孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)，無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估；對(duì)于多發(fā)性純?nèi)糇钅ゲＡЫY(jié)節(jié)，如果最大徑≤5 mm，則每2～4年復(fù)查胸部CT；若最大徑在0.5-1.0cm之間，則建議活檢或手術(shù)切除。
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