今天我們來聊聊'大、小三陽'。
'大、小三陽'是是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫指標。我們在化驗的時候呢，是必須驗的一個項目。是用來判斷乙型肝炎的病毒是不是復制的非常厲害，是不是有傳染性，它的愈后怎樣？會不會得肝硬化、肝癌，是很重要的一組指標。
所以呢？很多人都想知道什么是'大三陽'，什么是'小三陽'。
大家都聽過三羊開泰，這是好事兒啊，但這'大三陽'可不是好事兒，到底怎么回事兒呢？
那我們今天來細細的剖析一下。
首先，這個報告啊，其實表現(xiàn)的是一種免疫反應。
為什么這么說呢？因為里面牽涉到兩個概念，一個叫抗原，另一個叫抗體。
其實抗原就是外界的細菌、微生物到了體內發(fā)揮作用的那個敵人，也就是入侵的敵人叫抗原。
那既然外敵入侵，以后我們肯定要奮起反擊呀，抵抗部隊就是抗體。
如果說這個人身上只檢測到抗原，那就是外敵很多啊。
如果在體內只檢測到抗體，那說明敵人已經給消滅啦，我們只能看到保衛(wèi)我們的部隊。
如果抗原抗體都在的情況下，就屬于戰(zhàn)爭的相持階段。
所以呀，通過一組抗原抗體的檢測報告，我們就知道了乙型肝炎這個病毒在體內到底目前是屬于復制階段的，還是屬于被清除階段的，還是屬于相持階段。
那么這個報告呀，我們經常把他叫做'兩對半'，其實應該是三對，有抗原就應該有抗體，那如果有三組的話是三對?？墒悄瞧渲杏幸粋€的抗原很難被檢測到，所以我們只能檢測到抗體，所以就是'兩對半'。
哪兩對半呢？第一個叫表面抗原。他其實就是這個乙肝病毒的外面那個殼兒，如果進入到體內以后，它就是表面抗原。這個表面抗原，我們叫做HBsAg。Ag代表抗原，那么相應的抗體，HBsAb，Ab就代表抗體，那當然有些化驗上直接寫抗-HBs。
那么另外一對完整的呢，叫e抗原和e抗體。那就是寫作HBeAg和HBeAb。
那個少另外一半兒的，只剩一個的那叫核心抗體，我們寫作HBcAb。
那么這個兩對半里面啊，有一個是個'大明星'，就是HBsAg，這個指標陽性的患者就叫乙肝病毒攜帶者，現(xiàn)在在全中國啊，特別特別多。但是這個抗原以前我們叫做'澳抗'，特別洋氣的名字。
早在60年代呀，我們就在血友病的病人身上，找到了一種抗體。因為他反復輸血以后呢，這種抗體就存在。但這種抗體只和澳洲的土著居民的血清發(fā)生反應，所以推測澳洲土著居民的身體里面有一種抗原，我們把它叫做澳洲抗原，簡稱澳抗。所以澳抗陽性就是乙肝表面抗原（HBsAg）陽性。
現(xiàn)在全中國有很多澳抗陽性的人，但是很多人他并不具有傳染性，他只是一個乙肝病毒的攜帶者。但是有一種情況，是具有傳染性的。那么我們待會兒一起再說。
'兩對半'除了HBsAg這個'明星'以外呀，還有一個'好人'。這個'好人'就是表面抗體（HBsAb）陽性。表面抗體陽性了，就代表著抗原被清除了，乙肝病毒被清除了，如果你所有的指標里面五個指標里面只有這一個表面抗體陽性，恭喜你，你就是一個對乙肝病毒有免疫的人。
當然，如果五個指標全陰性，但是你又想對乙肝病毒有免疫，怎么辦？我們可以打疫苗。打乙肝疫苗的結果就是把表面抗體打成陽性。記住，HBsAb陽性是一個大大的好人。
還有一個'假裝的好人'，它就是核心抗體（HBcAb）陽性。
為什么這么說？你不是說抗體陽性就是好事嗎？抗體陽性就代表著病毒可能被清除？
不全是的。在五個指標里只有表面抗體陽性是好的，核心抗體陽性說明病毒還很多。
除了一個'明星'（HBsAg），一個'好人'（HBsAb），一個'假裝的好人'（HBcAb）以外，還有一個'最大的壞人'是誰呢？那就是HBeAg。e抗原陽性，e抗原陽性的人，那說明乙肝病毒在大量的復制，傳染性特別強，如果e抗原一直陽性的話，那么乙肝肯定會走到肝硬化，乃至走到最后的肝癌。所以e抗原啊，是最不好的抗原，是一個“大大的壞人”。
那么在化驗報告里面，這五個數據，就組成了很多的組合。
其中最有名的就是'大三陽'和'小三陽'。
那什么叫'大三陽'，'大三陽'就是兩個抗原加上一個'假裝好人'的抗體陽性，那就是表面抗原陽性（HBsAg陽性），核心抗體陽性（HBcAb陽性），和e抗原陽性（HBeAg陽性）。
'大三陽'它的意義就是乙肝正處于正處于大量復制期、活動期，傳染性超強。
所以說大三陽的人，是必須馬上進行治療，乃至住院、隔離治療。
那什么是'小三陽'，'小三陽'就是把'大三陽'里面的e抗原換成e抗體，也就是一個抗原、兩個抗體陽性，叫'小三陽'。具體的說就是表面抗原（HBsAg）陽性，核心抗體（HBcAb）陽性和e抗體（HBeAb）陽性。
傳統(tǒng)意義來說呢，因為e抗原已經陰性了，說明病毒的復制，很有可能已經停止了，已經進入一個慢性的階段，這個時候呢，傳染性比較低，相對來說比較穩(wěn)定的階段。
但是我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多'小三陽'的人，他的肝功能在繼續(xù)的惡化。后來發(fā)現(xiàn)一些病毒產生了變異，變異的結果是我們查不到它的抗原了，e抗原沒有反應出來不是因為它沒有抗原，是因為病毒變異以后測不到了，病毒還是在大量的復制當中。
還好我們現(xiàn)在呢，除了檢測這些免疫反應的指標以外，我們可以直接檢測病毒啦。以前沒方法檢測病毒的時候我們只能看有沒有看抗原。也就是通過這些病毒經過的痕跡，來檢測到底有沒有病毒，通過抗體檢測病毒到底有沒有被清除。
現(xiàn)在我們可以直接檢測病毒的多少，所以對于小三陽的病人，我們建議，第一，查肝功能。看看肝功能有沒有受損，如果還是受損的話，很有可能病毒還在復制。
第二，檢測病毒指標，就是HBV-DNA，看看病毒的數量到底有多大。如果還是一個很大數量級的病毒，那說明這個'小三陽'可能是一個假的。
如果病毒還是一個很大數量級的，仍舊對肝臟有很大的損害并且有很強的傳染性。那么這種也適用于下面兩種情況。
第一個就是我們說表面抗原攜帶者（HBsAg陽性），大多數表面抗原陽性的人，不具有傳染性，病毒也沒再復制。但是，如果查一下HBV-DNA，這個病毒是很多的話也是有問題的。
還有一種情況呢，就是三抗體陽性?？梢钥吹?，沒有表面抗原陽性了，只有表面抗體陽性，還有e抗體陽性、c抗體陽性，三個抗體陽性一般代表是病毒感染過你了，但是已經被清除了，目前你屬于一種比較好的狀態(tài)。但是希望你還是要檢測一下HBV-DNA，如果病毒數量上是非常少，或者說查不到了，那才是真正的放心。
那我們今天呢，就聊了乙肝的'大三陽'和'小三陽'，作為一個'乙肝大國'，我覺得我們有必要去了解它，并且在自己還沒有得肝炎的時候，通過接種乙肝疫苗，把那個'好人'——表面抗體弄成陽性。
讓我們從自己做起，拒絕乙肝。特別是要當媽媽的人，因為中國最大的一個傳播是母嬰傳播，所以對于孩子來說，只要一出生，只要是中國的公民，我們都會注射乙肝疫苗。從下一代開始，我們就拒絕乙肝。
