小謝說：甲狀腺炎（thyroiditis）多見于中青年女性，是由不同原因（免疫因素、感染因素等等）引起的、以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病的總稱。不同種類的甲狀腺炎，其病因、組織學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后差別很大。

甲狀腺炎的臨床分類

按照起病快慢，可分為急性、亞急性和慢性甲狀腺炎：

01 急性甲狀腺炎

由細(xì)菌感染引起，故又稱為“急性化膿性甲狀腺炎”， 本病起病急，可出現(xiàn)高熱、甲狀腺腫塊，觸痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，臨床少見。

02 亞急性甲狀腺炎

與病毒感染或自身免疫有關(guān)，分為“亞急性肉芽腫性甲狀腺炎”（簡稱“亞甲炎”）和“亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”（也叫“無痛性甲狀腺炎”），“產(chǎn)后甲狀腺炎”屬于“無痛性甲狀腺炎”的一個(gè)特殊類型。

本病多見于30～40女性。多在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬及疼痛，并多伴有耳顳部疼痛，有的病人可出現(xiàn)吞咽困難。病人可有發(fā)熱、血沉增快。病程約為3個(gè)月，患者甲功大多可以恢復(fù)正常。

03 慢性甲狀腺炎

又稱“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本病”，是臨床最常見的自身免疫性甲狀腺疾病。臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、彌漫性甲狀腺腫大，嚴(yán)重者可對(duì)呼吸道及食道產(chǎn)生壓迫癥狀，導(dǎo)致呼吸及吞咽困難等。在病變初期可有暫時(shí)性甲亢，最終常常會(huì)進(jìn)展為永久性甲減。甲狀腺自身免疫性抗體（如TPOAb、TGAb）顯著升高是本病的一大特征。

甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

甲狀腺炎種類繁多，臨床表現(xiàn)各異。即便是同一個(gè)患者，在病程的不同階段，其甲功可分別表現(xiàn)為甲亢、正?；蚴羌诇p?；颊叩募谞钕偌瓤沙蕪浡阅[大，也可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，還可以是腫大伴有結(jié)節(jié)。此外，有些患者還可伴有發(fā)熱、乏力、頸部疼痛等全身反應(yīng)（如“亞急性甲狀腺炎”）。

甲狀腺炎的相關(guān)檢查

包括甲狀腺功能（FT3、TT3、FT4、TT4、TSH）、甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb等）、血沉、血常規(guī)、甲狀腺超聲、甲狀腺攝131碘率等等。

“橋本氏甲狀腺炎”病人往往甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb）顯著升高；“亞急性甲狀腺炎”病人往往會(huì)出現(xiàn)甲狀腺攝131碘率與甲功分離、血沉顯著增快（＞50mm/h）；“急性甲狀腺炎”病人血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類顯著升高。

甲狀腺炎的治療

除“急性甲狀腺炎”需要使用抗生素治療外，其它甲狀腺炎均無需抗生素治療。

亞急性及慢性甲狀腺炎主要是針對(duì)甲功異常和甲狀腺腫大對(duì)癥處理。

01若甲狀腺功能正常，無明顯壓迫癥狀，可隨診觀察，無需治療。

02若存在甲狀腺功能減退，則需根據(jù)患者病情需要，長期（如橋本甲狀腺炎）或短期（如亞急性及狀腺炎）服用甲狀腺素（即優(yōu)甲樂）治療。

03若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可短期使用抗甲狀腺藥物（ATD）、β受體阻滯劑（如心得安）等治療。一般說來，甲狀腺炎引起的甲亢大多是一過性的，無需手術(shù)或131碘治療。

04在甲狀腺炎的觀察或治療期間，應(yīng)定期檢測(cè)甲狀腺功能，以調(diào)整藥物的劑量，病人不要自行用藥或擅自減藥或停藥。

05若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，可服用甲狀腺素治療使腺體縮小，但激素存在一定的不良反應(yīng)，故應(yīng)慎用。

總 結(jié)

總之，甲狀腺炎在臨床上非常多見，但與“甲亢”和“甲減”相比，人們對(duì)它的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于這類疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，加之輔助檢查缺乏特異性，因而臨床上常常被誤診、漏診。例如，將“亞急性甲狀腺炎”誤診為“上呼吸道感染”或“Graves甲亢”；將“產(chǎn)后甲狀腺炎”誤診為“產(chǎn)后抑郁癥”等等。因此，全面了解和掌握各類甲狀腺炎的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于甲狀腺疾病的鑒別診斷、臨床治療和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。

文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

責(zé)編/Jane