過敏性鼻炎的治療方法
撰文 劉劍鋒 趙 宇
編輯 保健君
我們曾介紹了什么是過敏性鼻炎、如何將它和感冒相區(qū)分，以及需要做哪些檢查來確診過敏性鼻炎等問題↓↓
相信您已經(jīng)對這個疾病有了初步的了解和認識。那么一旦確診了過敏性鼻炎，有什么有效的治療方法呢？
目前過敏性鼻炎的治療方法包括以下三種，規(guī)范的藥物治療、免疫治療和手術(shù)治療，每種方法適合不同的人群。
01 規(guī)范的藥物治療
規(guī)范的藥物治療包括：
▲規(guī)范地使用鼻噴激素
▲口服或鼻噴抗組胺藥物
▲口服抗白三烯類藥物和鼻腔沖洗等
具體的藥物和使用方法請根據(jù)個人癥狀咨詢醫(yī)生。
這里需要強調(diào)的是，用藥一定要規(guī)范，包括藥物種類、劑量、使用方法和頻率等方面都要嚴格遵守醫(yī)生的處方，否則可能難以充分發(fā)揮藥物的真正療效。 特別要避免的情況是：癥狀重時臨時用幾天或幾次藥，癥狀稍好就完全不用藥。對于季節(jié)性過敏性鼻炎，在發(fā)作季節(jié)通常需要至少用藥1個月；對于常年性過敏性鼻炎，需要更長時間用藥。
臨床上80%以上的患者，通過規(guī)范用藥都可以把癥狀控制得較好，因此，如果使用的藥物有效，請一定堅持足夠的用藥療程。
除了用藥，鼻腔沖洗也是一種安全、便捷、有效的治療方法。使用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔可以清除鼻腔中的過敏原、粉塵等污染物以及炎性分泌物，減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔黏液纖毛功能。目前市場上有各種品牌的洗鼻器供應(yīng)，患者可以根據(jù)醫(yī)生推薦或自己的喜好選擇應(yīng)用。
02 免疫治療
免疫治療也稱為脫敏治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，以誘導(dǎo)機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時癥狀明顯減輕或不產(chǎn)生臨床癥狀。這是目前唯一有可能改變疾病自然進程的方法。
脫敏治療目前只適用于對塵螨過敏或以塵螨過敏為主(合并其他過敏原不超過2項)的患者。
此外，脫敏治療還有治療時間長(3～5年)、部分患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)等問題。這些是影響其廣泛應(yīng)用的主要因素。2015年我國過敏性鼻炎指南已將其提升為一線治療方案，但因上述原因，目前開展的占比仍然不高。
其具體治療方法可分為皮下注射和舌下含服。希望采用這種治療方法的患者可以進一步與您的醫(yī)生和治療師溝通，以獲得幫助。
03 手術(shù)治療
隨著內(nèi)鏡和麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療過敏性鼻炎已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。手術(shù)方式經(jīng)過了幾十年的變遷，目前也愈發(fā)成熟。
適合手術(shù)治療的患者主要包括：
●用藥或用免疫治療效果不理想，且癥狀影響生活者；
●常年性發(fā)作，一旦停藥即刻發(fā)作者；
●藥物出現(xiàn)副作用，或擔心長期用藥產(chǎn)生副作用者；
●育齡期女性，擔心懷孕哺乳期間發(fā)作而無法用藥者。
常用的手術(shù)分為兩大類。
單純緩解鼻堵癥狀的手術(shù)
單純緩解鼻堵癥狀的手術(shù)有下鼻甲減容術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。
鼻腔形態(tài)異常(如鼻中隔偏曲)通常會導(dǎo)致鼻堵，過敏性鼻炎也會導(dǎo)致鼻堵，兩者疊加會使鼻堵癥狀更重。
有些患者，如果通過藥物控制鼻炎后，有鼻腔形態(tài)異常但無鼻堵癥狀，通常是不需要行鼻中隔偏曲矯正和下鼻甲減容手術(shù)的；而有些患者，即使過敏性鼻炎無發(fā)作，也會因形態(tài)異常導(dǎo)致鼻堵，那么就應(yīng)該考慮鼻中隔偏曲矯正和(或)下鼻甲減容手術(shù)，以避免鼻炎發(fā)作時鼻堵癥狀加劇。
緩解鼻堵、流涕、鼻癢和打噴嚏癥狀的手術(shù)
其原理為通過切斷部分接受鼻腔黏膜感覺的神經(jīng)纖維，以降低鼻黏膜對一般刺激的敏感性，緩解陣發(fā)性噴嚏和鼻癢的癥狀；手術(shù)還同時切斷部分支配鼻腔黏膜腺體分泌的神經(jīng)纖維，以達到減少鼻腔腺體分泌的目的，緩解清水樣涕的癥狀。
總體而言，手術(shù)可明顯改善陣發(fā)性噴嚏、鼻堵、鼻癢和流清涕癥狀。
這類手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式稱為“翼管神經(jīng)切斷術(shù)”，該手術(shù)效果明顯，但手術(shù)在切斷支配鼻腔黏膜神經(jīng)的同時，還切斷了支配淚腺分泌的主要神經(jīng)，因此可致部分患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性干眼，目前該術(shù)式已較少應(yīng)用。
當前成熟的替代手術(shù)方式為“ 高選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)”，即在高清可視內(nèi)鏡系統(tǒng)的輔助下，僅切斷支配鼻腔黏膜的神經(jīng)，保護支配淚腺分泌的神經(jīng)不受損傷。這種改良術(shù)式在保留經(jīng)典手術(shù)效果不變的基礎(chǔ)上，避免了干眼的發(fā)生。
有些患者術(shù)前可能會問：會不會術(shù)后鼻子就徹底沒有感覺了？答案當然是否定的。
因為鼻腔內(nèi)神經(jīng)極其豐富，手術(shù)切斷的只是引發(fā)敏感癥狀最主要的神經(jīng)，因此 術(shù)后鼻腔仍保留有正常的感覺和分泌功能。換句話說， 手術(shù)雖不能完全消除癥狀，但可以明顯改善癥狀，從而減輕疾病對生活質(zhì)量的影響，減少藥物的使用，讓無法脫離藥物或因各種原因無法用藥的患者擺脫過敏性鼻炎的困擾。
對于過敏性鼻炎的患者，我們建議：
早診斷、早治療，
避免或控制已知的過敏原暴露，
及時控制病情，避免或延緩鼻息肉和哮喘的出現(xiàn)。
中日友好醫(yī)院鼻科團隊在過敏性鼻炎的診斷和治療方面有豐富的經(jīng)驗，樂于為過敏性鼻炎患者服務(wù)。
專家簡介
劉劍鋒
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院耳鼻喉科行政副主任（主持），副教授，碩士研究生導(dǎo)師。美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會顱底學(xué)組副組長。專業(yè)側(cè)重于鼻科學(xué)-鼻顱底外科的基礎(chǔ)和臨床。
趙宇
博士，中日友好醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師，加入楊大章教授及劉劍鋒教授團隊進行鼻顱底相關(guān)研究及臨床工作。擅長過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等鼻科疾病的診治。發(fā)表SCI論文1篇，核心期刊論文7篇。
