有數(shù)據(jù)顯示
60~80%的人一生中至少都會經歷一次腰痛
而且其中絕大多數(shù)都會反復發(fā)作
1、腰痛為什么老不好？
2、腰椎間盤突出的原因？
3、腰椎間盤突出與腰痛？
4、腰痛康復處理的思路？
5、干貨：完整版腰痛康復計劃
下面我們就步入正題吧！
腰痛時，我們常會去醫(yī)院拍核磁共振或做個CT
看到報告單上出現(xiàn)
椎間盤膨出
椎間盤突出
椎間盤突出壓迫神經根
椎間盤突出壓迫脊髓
實在是不明覺厲啊！
那么針對腰痛，有什么好的治療方式嗎？
推拿按摩？
前兩天，我和一位有20余年工作經驗的推拿師父交流腰痛治療心得。大叔一聽腰痛就搖頭，表示工作這么多年，見到最多的就是腰痛患者，但真正意義上治好的寥寥無幾。
所以最終臨床上的一個窘境就是，腰痛患者都是“老面孔”。對于腰痛反復發(fā)作，不僅是患者，就連很多臨床工作者也習以為常，甚至“放棄掙扎”，治療的期望也已經低到隨便弄幾下，只要先緩解癥狀就好。
但是，連國足都沒有放棄自己的足球，我們醫(yī)務工作者也不能放棄幫助患者提高生活質量。
我也一直在探索和斟酌自己的診療思路，問自己到底是哪里出了錯。腰痛反復發(fā)作的黑鍋到底應該由誰來背呢？
是按摩師手法不到位嗎？
是手術醫(yī)生技藝不精嗎？
都不是！
事實上，體姿體態(tài)不正確才是引發(fā)腰痛及相關疾病的元兇。如果不糾正患者的日常習慣，讓他還是像之前一樣，一天24小時都在給自己的腰不正確的壓力負荷，手法再好、技藝再精也不如他自己糟踐的快，怎么能好徹底呢？
▲
今天我就把自己多年查閱典籍、請教大師、同行交流的一些心得分享給大家。
我們先來了解一下腰椎間盤突出的原因
所有的結構性改變全都反映脊柱關節(jié)力線及其周圍軟組織張力發(fā)生改變，包括我們無辜的腰椎間盤，勞損的腰肌，錯位的關節(jié)突關節(jié)等。
換個角度想，椎間盤大哥實在是忍無可忍了，才跳“出來”告訴你，你的脊柱歪啦，再不糾正就完啦！
因此無論是腰部不適還是形態(tài)改變，讓腰椎重新“雄起”才是王道呀！
▲
那么，作為一名物理治療師，我們是如何看待腰椎間盤突出與腰痛呢？
物理治療師更傾向于以整體觀念來分析病人的疾病或疼痛。所以我經常會問我的患者，“你有沒有想過，為什么你的椎間盤就會突出，人家就沒事？為什么你的椎間盤突出就腰痛，人家體檢同樣有椎間盤突出，腰不痛呢？”
在這里，我可以很負責地告訴大家，不是所有的腰痛都與腰椎間盤突出有關，也不是所有的腰椎間盤突出都必須進行手術治療。但所有的腰部不適或形態(tài)改變都提示你該做康復啦！
在這里給大家普及一個小知識——腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥的區(qū)別。
腰椎間盤突出只是影像學概念，而腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后，髓核突向后方椎管內致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而引起的一系列臨床癥狀者。腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是坐骨神經痛，也就是疼痛從臀部沿大腿外側一直放射到小腿或足部。
但無論是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出癥，都反應腰椎原有的關節(jié)對位對線改變，導致椎間盤局部壓力增高。因此緩解癥狀（治標）是治療腰痛的第一步，通過運動療法矯正腰椎骨盆力線，重新釋放椎間盤壓力（治本）才是治療腰腿痛的關鍵所在！
手術處理的是結構
那康復處理的思路應該是怎樣呢？
一個是局部減壓緩解疼痛
二是松筋強肌調整關節(jié)力線
三是核心強化提高腰椎穩(wěn)定性
我們先來看一下腰椎結構組成：骨骼、椎間盤、關節(jié)突關節(jié)和周圍的肌肉、韌帶。它們當中任何一個結構出現(xiàn)問題都有可能導致腰痛，換句話說任何脊柱關節(jié)力線的問題（腰曲增大或減小，骨盆前傾或后傾）都有可能導致結構異常，從而產生疼痛。
1) 腰椎、椎間盤和關節(jié)突關節(jié)
2) 頸椎
3) 周圍肌肉
康復治療上，我們的機體是非常聰明的。在完成動作時，一旦失去正確的力學平衡，機體會以代償的形式繼續(xù)進行。也就是說患者在代償?shù)那疤嵯逻M行負荷訓練，是在不斷地摧毀自己的身體結構。
這里也要友善地提醒廣大物理治療師朋友，在設計康復訓練時一定注意正確姿勢的重要性！
▲
腰椎間盤突出癥的處理流程
一、針對姿勢糾正的宣教
糾正患者腰椎、骨盆的本體感覺輸入，讓患者有意識去發(fā)現(xiàn)自己的錯誤姿勢并調整到正確位置。
所以宣教的內容應該是改變原本會增加腰椎局部負荷的生活姿勢、工作習慣，然后在治療師的帶領下找到腰椎骨盆的正常本體感覺輸入，培養(yǎng)患者糾正自己錯誤姿勢的習慣。
沒錯就是老生常談的“抬頭挺胸收腹”
二、糾正錯誤的呼吸模式
人們普遍認為膈肌是主要參與吸氣過程的肌肉。有研究表明膈肌在軀干控制中也起著重要作用，比如膈肌的收縮可以提升腹內壓從而增加腹腔的剛性。因此正確的呼吸模式也會幫助增強脊柱的穩(wěn)定性。
三、通過手法介入調整肌肉失衡
我們都知道，緊張的肌肉易于緊張，所以正確動作模式的前提是關節(jié)周圍的拮抗肌群肌張力相互平衡。比如骨盆前傾經常出現(xiàn)的肌肉失衡便是腰方肌、股直肌緊張，腹肌、腘繩肌被動拉長。
四、增加骨盆及腰椎的正確本體感覺輸入
腰骶部也是我們人體本體感受器分布最廣的區(qū)域之一，一旦錯誤的本體感覺模式建立，所有姿勢控制肌群將是在錯誤的本體感覺反饋下進行活動，出現(xiàn)肌肉失衡，進而產生損傷。這也解釋了臨床上我們經常會發(fā)現(xiàn)患者在自以為的骨盆中立位下出現(xiàn)嚴重歪斜。這反映出患者本體感覺出現(xiàn)問題。
五、重新激活脊柱深層肌群，讓更多的核心肌群參與維持腰椎骨盆的穩(wěn)定
對于大部分人來說，在別人的提醒下都能做到抬頭、挺胸、收腹，卻又在不注意的時候腰再次塌下來的。這說明我們很多人的核心問題在于無法長時間維持正確的腰椎骨盆姿勢。
這個階段我們康復的重點便是激活腰椎周圍深層肌群，讓原本起穩(wěn)定作用、耐力超群的核心肌群更多地參與到維持穩(wěn)定的工作中來；讓原本起功能作用，爆發(fā)力強的淺層肌群獲得更多放松，從而積蓄能量參與到功能活動中去。
我們康復的目標是消除功能活動限制，而緩解患者疼痛并不是我們的終極目標，錯誤的代償模式進行功能活動才是罪惡之源。
這個階段的康復重點便是設計一些功能性的活動，進一步挑戰(zhàn)腰椎骨盆維持動態(tài)穩(wěn)定的能力。
▲
腰突癥運動訓練 | 核心訓練
腰痛的主要誘因為腰椎穩(wěn)定性降低和肌力減退。通過核心訓練可以加強核心肌力，增強脊椎穩(wěn)定性，進而緩解疼痛。
訓練核心的方法就有很多了
推薦幾個腰突也能練的核心動作：
①仰臥交替抬腿
動作描述：仰臥平躺于地面，保持上身穩(wěn)定，下背部緊貼地面，腹部收縮，雙腳交替抬起，感受腹肌持續(xù)收縮。每組15個，每次做3組。
②平板支撐
動作描述：雙肘彎曲俯撐在墊子上，腳尖踩地，軀干伸直，頭、肩、胯、踝處于同一條直線，腰腹收緊。每組60秒，每次做3組。
③臀橋
動作描述： 仰臥躺下，屈膝，雙腳分開比髖略寬；臀部收緊向上發(fā)力，此時其他地方不要發(fā)力或借力；抬至頂峰收縮1秒；臀部發(fā)力緩緩下放。根據(jù)自身情況，每組8~12個，每次做3~4組。
④小燕飛
動作描述：趴在墊子上，背部發(fā)力，同時反向上抬雙手雙腳（力量不足友可以先練習手腳都向后上抬起），至最高點停頓1-2秒；緩緩恢復至起始動作。每組10個，每次3組。
最后我們來看一看腰突患者在
▲
日常生活中的注意事項
注意一：臥床
前面我們已經講到過，除疼痛急性期外，不必強制要求腰突患者執(zhí)行嚴格臥床。那么在睡覺時，腰突患者需要注意什么呢？
習慣側臥：將枕頭夾在膝蓋間，以減輕脊椎壓力。
習慣仰臥，將膝蓋或腳適當墊高，以減輕腰椎間盤所受的壓力。
注意二：日常習慣
在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣——
繪畫來自：姍珊
注意三：游泳
對于大多數(shù)腰突患者來說，游泳是一種很好的鍛煉方式。水會支持你的體重，減輕脊椎壓力，還能鍛煉腰背肌肉。
注意四：心理疏導
研究己經證實——
抑郁和焦慮情緒是腰痛患者常見的負性情緒反應，它對下腰痛的發(fā)生、發(fā)展、預后和轉歸的影響越來越為人們所重視。
