摘要: 為了解上海地區(qū)的院內(nèi)感染情況，依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染診斷標準》，對上海市仁濟醫(yī)院嘉定分院（區(qū)中心醫(yī)院）的醫(yī)院感染情況做了認真的監(jiān)測。對2004年所有住院病人13894例進行了監(jiān)測，其中院內(nèi)感染991例，情況如下。 1 全院動態(tài)院內(nèi)感染率及病原學送檢率見表1，2。表1 2004年院內(nèi)感染率（略）從表1可以看到......
1 全院動態(tài)院內(nèi)感染率及病原學送檢率
見表1，2。表1 2004年院內(nèi)感染率（略）從表1可以看到2004年院內(nèi)感染率為基本在6%～8%上下浮動，沒有監(jiān)測到暴發(fā)流行。從表2可以看出全年病原學送檢率逐漸上升，其中8～12月都達到了50%以上，與上半年相比提升得比較明顯。總的趨勢是穩(wěn)步上升的，但與衛(wèi)生部的80%的要求相差仍然較遠。各科的送檢率參差不齊，見表3。內(nèi)科系統(tǒng)的意識比較強，而外科系統(tǒng)的往往疏漏較。從2004年的情況來看，干部科又是最好的，達到了75.81%，其次神經(jīng)外科、腎臟科病原學送檢率也均達到60%以上，但仍有少
科室全年病原學送檢率甚至低于20%。 表2 2004年病原送檢率 （略）
2 各科室院內(nèi)感染發(fā)病率及發(fā)病部位構(gòu)成比
見表3及圖1。各科室院內(nèi)感染發(fā)生率相差較，以腫瘤科最高達22.4%，其次為血液科17.92%，神經(jīng)內(nèi)科17.45%、消化科15.03%，腎臟科14.32%、干部科13.93%、神經(jīng)外科10.35%，其余大多都在10%以下。
是由于這幾
科室以功能障礙長期臥床病人、免疫缺陷病人及癌癥病人為主，較易感染。感染以下呼吸道最高達413例，占41.68%，其次為上呼吸道，占22.5%。這個數(shù)據(jù)和上海市質(zhì)控中心提供的全國及國外資料比例是相吻合的，也和我院的歷年資料相符合。表3 2004年嘉定區(qū)中心醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測匯總表（略） 圖1 2004年院內(nèi)感染部位構(gòu)成比
3 漏報率 2004年全院院內(nèi)感染漏報率為5.05%，這個漏報率屬于比較低的，但仍然有2個科室超過20%的比例，這些科室往往平日發(fā)生院內(nèi)感染的概率不大，所以容易造成思想上的麻痹，以后要加強這方面的業(yè)務學習及培訓。
4 院內(nèi)感染的病原學分析
2004年院內(nèi)感染病人中有486例做了病原學檢查，其中259例查出病原菌，其中以白色念珠菌、甲型鏈球菌、肺炎克雷伯菌最為多見。見表4。
5 討論
?。?）我院的院內(nèi)感染率基本在6%～8%上下浮動，與上海市4%～10%的感染標準相吻合，能反映出上海地區(qū)的總體情況。漏報率也比較低。這工作的開展程度和質(zhì)量與單位領導重視程度密切相關，目我院醫(yī)院行政人員和臨床醫(yī)務人員對院內(nèi)感染重視程度有明顯提高，但有些
表4 院內(nèi)感染致病菌分布（略）
醫(yī)務人員認識還比較表淺，對醫(yī)院感染的認識還僅僅停留在報告上，病原學送檢的意識不強，一定程度上導致無法合理應用抗生素。診斷標準掌握也不牢固，我科每月要剔除10余份非院內(nèi)感染報告，針對這一情況我科盡量找來床位醫(yī)生溝通，如果是床位醫(yī)生診斷標準掌握不嚴，請其補填并當場宣教，并及時向科主任反饋，以便再發(fā)生類似情況時能正確處理，力爭把工作做到細致一點。除了每年對醫(yī)務人員的公開培訓外還組織小講課深入科室，執(zhí)行下來效果較好，對工作有明顯促進作用。（2）目前院內(nèi)感染監(jiān)測采取的方法都是回顧性調(diào)查，即使監(jiān)測到流行也只能采取一些事后的補救措施，無法及時干預。而院內(nèi)感染的發(fā)病率各科室相差很大，最高的科室2004年院內(nèi)感染發(fā)生了153例，而有2個科室沒有發(fā)生院內(nèi)感染，有5個科室全年院內(nèi)感染發(fā)生率<2%。建議將有限的人力物力投入到那些院內(nèi)感染發(fā)生率高的科室，開展現(xiàn)況調(diào)查，可以及時發(fā)現(xiàn)及時干預。（3）監(jiān)測到的病原菌以白色念珠菌、甲型鏈球菌、肺炎克雷伯菌等非強力致病菌為主，感染的病人也以功能障礙長期臥床病人、免疫缺陷病人、老人為主。建議加強病原菌監(jiān)測，指導合理運用抗生素，從而減少菌群失調(diào)及耐藥菌的產(chǎn)生。
