兒童慢性咳嗽的常見原因
全網發(fā)布：2011-06-23 20:27 發(fā)表者：王亞亭 18522人已訪問
定義：咳嗽癥狀持續(xù)超過4周稱為慢性咳嗽。以下1、2、3是兒童慢性咳嗽的常見原因。
1．呼吸道感染與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于<5歲的學齡前兒童。
急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化牛和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)近期有明確的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x線片檢查無異常； (4)肺通氣功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。
2．咳嗽變異性哮喘(CVA)：咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽，是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。
咳嗽變異性哮喘的臨床特征和診斷線索有：(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF 每日變異率(連續(xù)監(jiān)測 1～2周)≥20％；(6)個人或一、二級親屬有濕疹、過敏性鼻炎或哮喘等特應性疾病史，或過敏原檢測陽性。
以上1～4 項為診斷基本條件。
3．上氣道咳嗽綜合征(UACS)：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征，是指鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上氣道咳嗽綜合征”這一名稱取代“鼻后滴漏綜合征”。
上氣道咳嗽綜合征的臨床特點和診斷線索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；(3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效；(4)鼻竇炎所致者，鼻竇x線平片或CT片可見相應改變。
4．胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒胃食管反流發(fā)生率為40％～65％，1～4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病。胃食管反流在兒童患病率約15％。
胃食管反流的臨床特征和診斷線索有：(1)陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間；(2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；(4)可導致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。
5．嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)：嗜酸粒細胞性支氣管炎于1989年由Gibso首先報告，最近一項前瞻性研究揭示，嗜酸粒細胞性支氣管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。嗜酸粒細胞性支氣管炎被認為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確[E/B]。
嗜酸粒細胞性支氣管炎的臨床特征和診斷線索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X線片正常；(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應性；(4)痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù)>3％；(5)口服或吸入糖皮質激素治療有效。
6．先天性呼吸道疾病：主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。Gormley研究報道：75％的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。本癥常被誤診為哮喘。
7．心因性咳嗽：兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用。
心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
8．其他病因：
(1)異物吸入：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70％的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區(qū)”。
(2)藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑，有些腎性高血壓的兒童在使用該類藥物如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。其引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7 d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。
(3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神經耳支(arnold神經)。這部分人群，當中耳發(fā)生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
