隨著現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)院很多操作都要征求患者同意。有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生會在緊急情況下根據(jù)專業(yè)知識幫病人做決定，但敢這樣干的醫(yī)生越來越少，因為一旦治療結(jié)局不好。當(dāng)事醫(yī)生會陷入被動。正常情況下，沒有醫(yī)生想出醫(yī)療事故，不管醫(yī)患關(guān)系有多緊張，對于并不懂醫(yī)學(xué)知識的患者及家屬來說，相信醫(yī)生的專業(yè)都是一個風(fēng)險最低的選擇。
網(wǎng)易探索：一般來說，出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀后還有搶救活產(chǎn)婦的可能性嗎？
譚先杰：羊水栓塞是一種很兇險的疾病，在我正在撰寫的一本科普中，我甚至都沒提它，因為我覺得如果大談這一小概率事件，反而會把公眾給嚇著了。好比出門有可能遭遇車禍或者坐飛機(jī)可能會遭遇空難一樣，雖然是有可能遇到且遇到之后存活幾率很小。但人們一般是樂觀的，認(rèn)為遇到的幾率不會很大。我個人認(rèn)為，產(chǎn)婦遇到羊水栓塞比遇到空難或者中彩票的幾率可能還要高一些。但作為醫(yī)生我沒有必要跟產(chǎn)婦這么說，免得引起產(chǎn)婦恐慌。在的科普中，我這樣安慰公眾，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的護(hù)航下，懷孕和分娩總的來說還是很安全的，沒有必要過于擔(dān)心。人們不會因為可能遭遇空難就不選擇乘坐飛機(jī)，人類也不會因為懷孕分娩可能出現(xiàn)的問題而停止傳宗接代。因為都是小概率事件，不應(yīng)該過分渲染。所以我在書里就沒有提羊水栓塞，我希望女性朋友能快快樂樂、而不是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢度過渡過懷孕分娩。公眾其實沒有必要知道這一小概率事件的詳細(xì)內(nèi)容，后者是醫(yī)生護(hù)士們需要了解的。
網(wǎng)易探索：這種罕見的情況一旦發(fā)生，被搶救活的可能性有多大？
譚先杰：這個要基于不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)療條件。第八版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書中說死亡率高達(dá)60%以上，但很多其他的資料都說至少80%以上。以前認(rèn)為死亡率是100%，我覺得過于絕對，60%到80%比較靠譜，這是一個很高的死亡率。
網(wǎng)易探索：協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)成功搶救過一例羊水栓塞產(chǎn)婦。
譚先杰：對，那是二十多年前的事，我還在做產(chǎn)科很小的大夫時，見到過前輩們搶救過一例。生小孩的過程中，病人說難受，大叫了一聲，然后突然一下就（暈）過去了，血壓非常低。前輩們說這是羊水栓塞！經(jīng)過及時的搶救后，病人被救活了。
前輩告訴我們，如果病人突然打寒戰(zhàn)、打哈欠或者突然抽搐，就需要特別警惕。另外病人還有嗆咳，或者覺得呼吸困難，都是特別危險的。后來我再也沒有碰到過羊水栓塞，但只要病人在產(chǎn)床上一打哈欠，我就特別緊張，會想會不會是羊水栓塞。
網(wǎng)易探索： 那次搶救成功是一個偶然嗎？
譚先杰：必然和偶然不好說，歸功于前輩們發(fā)現(xiàn)早，警惕性高，搶救及時。但是，是不是按照醫(yī)療原則搶救都能把病人拉回來，這不好說，需要看病人對搶救措施和藥物的反應(yīng)，有很大的個體差異。所謂“謀事在人，成事在天”，有些宿命，但其實很適合醫(yī)療行為。
網(wǎng)易探索：羊水栓塞可引致心肺衰竭及凝血功能異常，一般用什么樣的搶救方式？
譚先杰：現(xiàn)在認(rèn)為羊水栓塞是一種過敏反應(yīng)，甚至可以通俗地講是“胎兒把母親給謀殺了”，因為羊水中胎兒的毫毛、皮屑、油脂，都不是母親血液中應(yīng)該有的東西。如果在分娩過程中或者剖宮產(chǎn)當(dāng)中，子宮宮腔壓力比較高，這些物質(zhì)就可能進(jìn)入母體的血壓循環(huán)當(dāng)中，引起過敏反應(yīng)。這種過敏反應(yīng)就會引起很多狀況，包括血壓下降、休克、呼吸困難等。
至于搶救，這是醫(yī)生護(hù)士需要知道的，公眾沒有必要知道。簡單的說，先是保持呼吸道通暢，進(jìn)行面罩給氧或氣管插管供氧。多半需要氣管插管，必要時切開氣管，保證有足夠的氧氣，改善肺部的缺氧狀況。在改善缺氧的同時，進(jìn)行抗過敏治療，主要是大劑量的糖皮質(zhì)激素。第三是解除肺動脈的高壓，改善肺部血流循環(huán)。第四是抗休克，引起休克的原因很復(fù)雜因為心臟問題、肺的問題，或者DIC，都可以引起休克，幾種情況可以合并存在。第四是要預(yù)防腎功能衰竭。如果產(chǎn)婦能夠度過休克和過敏這兩關(guān)，再度過DIC，這時候要防止腎功能衰竭，可能需要緊急透析。最后要預(yù)防感染，因為經(jīng)過這么多操作，感染的機(jī)會就增加了。
網(wǎng)易探索：切除子宮是必然選擇嗎？
譚先杰：不一定。切除子宮可能會有一定的改善。因為子宮是廣泛的滲血，出血很猛。DIC的出血是以子宮出血為主的全身性的出血。必要時需要切除子宮，因為把子宮切除之后，子宮本身的創(chuàng)面就不會出血了。
網(wǎng)易探索：在什么情況下必須切除子宮？
譚先杰：切除子宮對控制出血可能有幫助。但是否要切除還要根據(jù)具體情況，如果出血止住了，糾正了，就不需要切除子宮。如果糾正不了，在沒有辦法控制大出血的時候，要先保命，就要切除子宮。
網(wǎng)易探索：這種情況如果沒有第一時間切除會有什么后果？
譚先杰：出血控制不住，DIC越來越重，這種情況就要跟病人家屬談，如果切得晚肯定會有這種問題。所以主要看那出血控不控制得住，如果控制不住，對切除子宮當(dāng)然要積極一些，如果控制得住，子宮也不是說切就切的。具體情況還得具體分析。
網(wǎng)易探索：什么樣的情況更易發(fā)生羊水栓塞？
譚先杰：目前認(rèn)為，年齡超過35歲才第次一分娩的產(chǎn)婦、多次分娩的產(chǎn)婦、自發(fā)或人為的子宮收縮過強(qiáng)，急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等都可誘發(fā)羊水栓塞。典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降、組織缺氧和消耗性凝血功能障礙。
網(wǎng)易探索：孕產(chǎn)的基本流程是怎樣？在出現(xiàn)如羊水栓塞這種突發(fā)情況，流程上是優(yōu)先考慮家屬的選擇還是以最利于搶救優(yōu)先？
譚先杰：醫(yī)生對患者及其家屬進(jìn)行充分的告知是必要的。但現(xiàn)在的流程弄得太復(fù)雜，有時候讓醫(yī)生無所適從。以前老協(xié)和的流程和國外有些醫(yī)院的告知流程非常簡單，病人只在入院的時候簽署一份協(xié)議，內(nèi)容大概如此（微博上曾經(jīng)有人曬過圖片）：我自愿選擇在貴院接受治療，我相信醫(yī)生對所做的一切都是有利于我的病情?，F(xiàn)在變了，隨著醫(yī)患關(guān)系的被緊張，現(xiàn)在任何一個操作都要征求患者的同意，各種知情告知書上千字！而實際上病人和家屬并不懂醫(yī)學(xué)知識，有時候解釋一兩個小時，病人或家屬還是不懂。這實際上把簡單的問題搞復(fù)雜化了。
我的意思是說，和病人及其家屬詳細(xì)討論病情及治療方案是必要的，但并不需要每一條決議都征求病人同意，尤其是緊急情況下。病人和家屬不是醫(yī)學(xué)專家，一次一次的談既浪費了醫(yī)生的精力，也沒有任何實質(zhì)性的法律效果。有的時候，在等待一群外行的、非專業(yè)的家屬討論后，轉(zhuǎn)瞬即逝的治療時機(jī)已經(jīng)過去了！病人有病人的考慮，醫(yī)生有醫(yī)生專業(yè)的考慮。如果能信任醫(yī)生，情況可能就會好一些。
以前，有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生會在緊急情況下根據(jù)自己的專業(yè)知識幫病人做決定。盡管現(xiàn)在也鼓勵這樣，但敢這樣干的醫(yī)生越來越少。因為一旦治療的結(jié)局不好，當(dāng)事醫(yī)生就很被動，平息完醫(yī)患糾紛后，醫(yī)生就可能被部門追責(zé)。
網(wǎng)易探索： 實際操作過程中，醫(yī)生有沒有一定的自主空間？
譚先杰：可以說自主的空間越來越小。很多家屬都不懂醫(yī)學(xué)常識，而現(xiàn)在又要尊重家屬的選擇，但一旦聽從了家屬的意見，如果結(jié)局不好，呈堂證供時可能被家屬會指責(zé)：我不是醫(yī)生，我不懂，你是醫(yī)生，你應(yīng)該懂！所以，現(xiàn)在如果家屬不簽字，醫(yī)生幾乎不敢做任何操作。人與人之間失去了基本的信任后，醫(yī)患關(guān)系的緊張就是必然的。這有體制的原因，也有不良媒體的原因。有些問題不便多談，而且，就我自己而言，我和病人的關(guān)系處得很好，病人都愿意聽我的意見。
網(wǎng)易探索： 為了盡量規(guī)避產(chǎn)婦在孕產(chǎn)過程中的一些危險，你對產(chǎn)婦以及家屬有哪些建議？
譚先杰：信任你的醫(yī)生。找你信任的醫(yī)生看病，找你信任的醫(yī)院看病。他們的專業(yè)知識比你自己要懂得多得多。還有，醫(yī)生沒有像需要時被宣傳的那樣好如天使，也沒有像被灌輸?shù)哪菢訅娜鐞耗?，普通人而已。多?shù)時候，多數(shù)醫(yī)生都是盡職盡責(zé)的，沒有醫(yī)生想出醫(yī)療事故。
