“兜底”社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收支缺口，國家明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，新舉措實(shí)施，誰將是最大的受益者？
張鴻：由政府出錢補(bǔ)償醫(yī)院 將有效降低藥品價(jià)格
（《今日觀察》評論員）
我們希望最終的受益者是患者，現(xiàn)在各基層醫(yī)院實(shí)行《基本藥物制度》，即醫(yī)保里有一個(gè)用藥目錄，此目錄里的藥可以用，而且不貴。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用目錄中的藥能便宜30%左右。該制度實(shí)行一段時(shí)間后，廣西梧州降低了藥物支出40%多，有的地方降低30%多，20%等等。但是存在一個(gè)問題，就是患者減少了支出，醫(yī)院的收入就減少了。在很多基層醫(yī)院，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的絕大多數(shù)的收入來源來自賣藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收入來源大概60%，其中50%都是來自賣藥，原來有一個(gè)15%的加成，現(xiàn)在不允許了，由政府出錢補(bǔ)償。
李玲：醫(yī)改進(jìn)入核心階段 政府下決心解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題
（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授 《今日觀察》特邀評論員）
醫(yī)改終于進(jìn)入了一個(gè)核心的階段，也就是解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題，如果這個(gè)問題不解決，藥是不可能便宜的。過去政府該承擔(dān)的責(zé)任是沒有承擔(dān)，把自己的口袋捂得很緊，醫(yī)院只能自己想辦法掙錢來維持自己的生存?，F(xiàn)在政府痛下決心要解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題，我相信老百姓一定會受益。
王虎峰：對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償能直接、有效的緩解看病難、看病貴的問題
（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任 《今日觀察》特約評論員）
對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立補(bǔ)償機(jī)制是改革的一道坎.我們已經(jīng)在基層推行了基本藥物制度，但推行以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入馬上下降。如果能及時(shí)對機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，既可以保證基層藥物制度的實(shí)施，又調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，這樣可以直接的減輕居民基層的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償能比較直接、有效的緩解看病難、看病貴的問題。
醫(yī)療服務(wù)站負(fù)責(zé)人：服務(wù)站按照基本藥物實(shí)行零差率銷售 就無法享受政府15%的補(bǔ)貼
（南寧清秀區(qū)大板醫(yī)療服務(wù)站負(fù)責(zé)人）
現(xiàn)在各項(xiàng)政策的指向只是引導(dǎo)我們就參保的人員獲得怎樣的待遇，但流動人口現(xiàn)在還做不到“一卡通”，因?yàn)樗麤]有參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，在我們這兒拿藥不能通過醫(yī)保刷卡機(jī)來收費(fèi)，這意味著我們銷售給他的藥品在醫(yī)保部分拿不到15%的補(bǔ)貼。
李玲：如果能真正解決基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，老百姓將能得到更多的實(shí)惠
（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授 《今日觀察》特邀評論員）
現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的問題就是人才問題，現(xiàn)在的自我生存的環(huán)境是留不住人才的，合格的人才都被大醫(yī)院，大城市給拔走了，因此它的生存壓力更大。真正建立基層醫(yī)療服務(wù)體系，讓老百姓能夠去基層，首先要解決人才問題，讓老百姓能信得過。這次政府的補(bǔ)償機(jī)制，如果能真正解決基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，老百姓將能得到更多的實(shí)惠?；鶎幼钪匾氖侨?，合格的基層醫(yī)務(wù)人員是最重要的，所以應(yīng)該把更多的錢是投到人身上，而不是投到硬件的身上。
張鴻：要在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成蹺板來協(xié)調(diào)之間的差別 從而進(jìn)入良性循環(huán)
（《今日觀察》評論員）
一個(gè)醫(yī)院吸引患者首先是靠服務(wù)，靠醫(yī)術(shù)，這就形成了馬太效應(yīng)，即好的在不斷好的循環(huán)，壞的在不斷壞循環(huán)。據(jù)了解，兩個(gè)相同資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，一個(gè)分到特別好的醫(yī)院，一個(gè)分到社區(qū)醫(yī)院，兩年以后，兩個(gè)人立馬高下立現(xiàn)。因?yàn)樵诤玫尼t(yī)院，你可以接觸大量的病例，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，而在社區(qū)醫(yī)院就沒有這種機(jī)會來提高自己的醫(yī)術(shù)。那么怎么解決這種狀況？現(xiàn)在有些地方，比如廈門采取的措施是將大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院直接進(jìn)行醫(yī)術(shù)對接，大醫(yī)院的醫(yī)生定期的到社區(qū)醫(yī)院坐診，收入不低于大醫(yī)院的收入水平，而患者在社區(qū)醫(yī)院里就醫(yī)，則能夠享受更高的報(bào)銷。通過這樣的措施鼓勵(lì)大家到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，患者多了之后，好的醫(yī)生也來的多了，這樣就自然的形成一個(gè)蹺板來協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院在醫(yī)術(shù)上的差別，從而進(jìn)入到另外一個(gè)相對好一點(diǎn)的循環(huán)。
緩解看病難、看病貴，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制能否取得實(shí)效？細(xì)化執(zhí)行如何落到實(shí)處？
李玲：建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制 中央財(cái)政完全能夠承擔(dān)
（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授 《今日觀察》特邀評論員）
建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制涉及到錢的問題，那么在財(cái)政上承擔(dān)這一筆投入是應(yīng)該完全沒有問題的。2010年的中央財(cái)政快上10萬億的收入了，所以這不是一個(gè)財(cái)力的問題，而是有沒有決心的問題。我特別希望是中央財(cái)政能更多的承擔(dān)責(zé)任，因?yàn)楹芏嗟胤秸疀]有財(cái)力來承擔(dān)，而且現(xiàn)在我們有很多的流動人口，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該把這些流動人口基本醫(yī)療都解決，但地方政府沒有積極性來承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。
其實(shí)在這一方面加大投入以后，就能把很多病防患于未然。小病得到解決，就不會變成大病。從大帳來算，其實(shí)是節(jié)約了國家的錢，否則將來社保也拖不起大家都是生了大病之后來治，特別中國現(xiàn)在面對的是慢性病的一個(gè)爆發(fā)期，又面臨老齡化的問題，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將起非常大的作用來解決老百姓看病貴、看病難的問題。
李玲：中國應(yīng)利用自身的政治制度和文化的優(yōu)勢 走出一條保證基本醫(yī)療衛(wèi)生的路
（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授 《今日觀察》特邀評論員）
中國應(yīng)該利用自身的政治制度的優(yōu)勢，文化的優(yōu)勢，走出一條中國人保證基本醫(yī)療衛(wèi)生的路。如果我們僅僅都是購買服務(wù)，那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果公共衛(wèi)生做得很好，把病都防住了，后面沒有病人了，他就拿不到錢，實(shí)際上他就沒有收入了，所以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療就會變成一個(gè)矛盾的對立體?，F(xiàn)在老百姓看病貴、看病難的問題，很大的程度上實(shí)際上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度的有激勵(lì)機(jī)制，拼命的治，拼命的看，浪費(fèi)了很多的醫(yī)療資源，所以我們應(yīng)該把這個(gè)扭過來，應(yīng)該真正回歸到給老百姓保健康的醫(yī)療改革的路上。
我們在下一步的醫(yī)改里，一個(gè)是投錢的問題，另外一個(gè)是錢要投到實(shí)處，要把我們投的錢真正變成老百姓的實(shí)惠，而不是變成了硬件，變成了藥，變成了器材，變成了更多的檢查和服務(wù)。
張鴻：政府投入應(yīng)明確 指標(biāo)應(yīng)清晰量化
（《今日觀察》評論員）
關(guān)于財(cái)政支出， “十一五”期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例從50%多降到了38%，政府承擔(dān)的費(fèi)用比例從17%上升到了27%。而國際上的慣例是個(gè)人承擔(dān)比例在30%以下，政府和社會承擔(dān)的超過了70%，這就需要大量的政府投入。而這個(gè)投入需要明確到底是中央投還是地方投，指標(biāo)也應(yīng)該清晰量化。另外，38%能不能降到30%以下？可以降到30%以下了，我們的目標(biāo)就達(dá)到了嗎？不一定，因?yàn)檫@個(gè)百分比是一個(gè)平均數(shù)，有的人可以報(bào)銷100%，95%，有的人只能報(bào)銷20%、30%、40%，所以這也需要調(diào)節(jié)均衡。
王虎峰：讓補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用起到應(yīng)有的效果
（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任 《今日觀察》特約評論員）
如何讓補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用起到應(yīng)有的效果，還有工作同時(shí)要做：一個(gè)是要補(bǔ)償?shù)轿唬呀?jīng)明確的應(yīng)該由政府來補(bǔ)貼的，一定要不打折扣補(bǔ)到位；第二，要邊補(bǔ)邊改，因?yàn)闀h精神里提到的不但是補(bǔ)償費(fèi)用，還有要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，并且新增收費(fèi)的這一部分要由醫(yī)保其他的來支付，不增加群眾負(fù)擔(dān)；再一點(diǎn)，我們在增加政府投入的時(shí)候，還要加強(qiáng)績效管理，讓政府的投入轉(zhuǎn)化為有效的，有質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這很關(guān)鍵，我們不要說以前沒有補(bǔ)上，現(xiàn)在補(bǔ)上就可以了，要讓投入的錢真正的能夠轉(zhuǎn)化為老百姓所需要的服務(wù)。
張鴻：醫(yī)療機(jī)制要盡量保證多覆蓋
（《今日觀察》評論員）
首先要盡量保證多覆蓋，我們關(guān)注的更多的是醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的，但事實(shí)上，社會里有很多醫(yī)保系統(tǒng)外的人，他們承受著高藥價(jià)，高醫(yī)療費(fèi)的壓力。
李玲：各級政府要把老百姓看病的問題作為頭等大事來抓
（北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授 《今日觀察》特邀評論員）
現(xiàn)在西方國家都陷在高昂的醫(yī)療費(fèi)用的“陷阱”里，特別是美國，這其中主要原因之一就是老齡化。中國一定要避開這個(gè)“陷阱”。我們應(yīng)該利用自身的優(yōu)勢建一套制度，給老百姓提供一個(gè)終身的健康維護(hù)，盡可能不得大病，得了病以后要讓老百姓看得上病、看得起病和看得好病。對于這一套政策，我們有我們的制度優(yōu)勢，很多國家做不了的事，我們可以做。關(guān)鍵是各級地方政府在發(fā)展的理念上，真正的把醫(yī)改，把老百姓看病的問題作為頭等大事來抓。
