關(guān)鍵詞 酒精性肝病 中醫(yī)藥療法 文獻(xiàn)綜述 酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)是指由于酒精攝入過量而導(dǎo)致的肝臟損害等一系列病變，包括輕癥酒精性肝病(MA)、酒精性脂肪肝(AF)、酒精性肝炎(AH)、酒精性肝纖維化(AHF)、酒精性肝硬化(AC)及酒精性肝硬化并發(fā)肝癌等。隨著人民生活水平的提高,飲酒人數(shù)在逐年增多,有調(diào)查顯示酒精性肝病在我國已是多發(fā)病與常見病［1］,成為繼病毒性肝炎后導(dǎo)致肝損害的第二大病因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于酒精性肝病的機(jī)理研究日益深入，但仍缺乏特殊有效的治療手段。中醫(yī)學(xué)無酒精性肝病之稱,從臨床表現(xiàn)看，可歸屬“傷酒”、“酒病”、“飲酒中毒”、“脅痛”、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”等范疇［2］。近年來，中醫(yī)中藥在本病的治療方面表現(xiàn)出較明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)就運(yùn)用中醫(yī)藥治療酒精性肝病作一綜述。
1 病因病機(jī)
1.1 病因探討：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,酒為大熱有毒之品,入心、肝、肺、胃經(jīng),其氣?悍,過飲必傷及肝膽脾胃,“浸溢臟腑,而生諸病”,“酒與飲俱不散,停滯于脅下”,而致“肝浮膽橫”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“酒性苦熱”,《新修本草》指出“酒,味苦,大熱有毒”?！吨T病源候論》認(rèn)為“酒性有毒,而復(fù)大熱,飲之過多,故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò),浸溢腑臟,而生諸病也”。《張氏醫(yī)通》曰:“嗜酒之人,病腹脹如斗,此得之濕熱傷脾。胃雖受谷,脾不運(yùn)輸,故成痞脹?！庇纱丝梢?長期嗜酒無度為致病之主因。同時，先天稟賦不足是酒精性肝病發(fā)病的內(nèi)在病因，饑飽失常、后天失養(yǎng)以致脾胃受損是發(fā)病的重要因素?？傊瑑?nèi)因于稟賦不足，脾胃失健，在此基礎(chǔ)上，長期過量飲酒，酒毒濕熱之邪作用于人體，導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)是酒精性肝病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。
1.2 病機(jī)分析：飲酒過度，酒毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),損傷肝脾,導(dǎo)致肝之疏泄與脾之運(yùn)化功能失職,濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚而發(fā)黃(酒疸)。肝郁脾虛,氣血不和,痰濁內(nèi)生,氣血痰濕相互搏結(jié),停于脅下,形成積塊(酒癖)。酒濕濁氣蘊(yùn)聚中焦，清濁相混，壅塞氣機(jī)，肝失調(diào)達(dá)，氣血郁滯，脾虛愈甚，進(jìn)而波及于腎，開闔不利，水濁漸積，終至不得泄，肝脾腎三臟俱損而功能失調(diào),氣血水互結(jié)而成膨脹(酒臌)［3］。葉永安等［4］根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，將其病機(jī)及演變分為3個過程，即早期酒毒濕熱之邪蘊(yùn)積中焦，傷及脾胃，脾胃失運(yùn)，濕濁為生，濕熱蘊(yùn)結(jié)，而出現(xiàn)脅痛、胃痞等酒傷之證；中期縱酒日久致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，漸至氣滯血瘀，氣、血、痰互結(jié)，阻于腹中，停于脅下則為痞塊；晚期縱酒不止，氣、血、痰日久不化，肝脾不調(diào)，久則傷腎，而成本虛標(biāo)實之證。牛建昭等［5］又提出“毒損肝絡(luò)”的病機(jī)假說。
2 治療方法
酒精性肝病的治療目的在于減輕病變的嚴(yán)重程度，防止乃至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，治療已存在的晚期肝硬化的并發(fā)癥［6］。在長期的臨床實踐中，中醫(yī)藥對酒精性肝病的治療,積累了豐富的經(jīng)驗，眾醫(yī)家辨證種類多樣,治療方法也多有變化，各具特色。
2.1 分型論治：錢海青［7］把酒精性肝病分三型，以清熱涼血解酒湯為基本方。辨證分濕熱郁蒸、肝火犯胃，脾虛濕困、肝氣郁滯，濕熱夾瘀、肝脾兩虛，隨證加減。畢光安［8］將酒精性肝炎分為四型：肝脾濕熱型，小柴胡湯加減；熱毒夾瘀型，三黃湯加味；痰瘀互結(jié)型，膈下逐瘀湯加減；氣虛血虧兼濕熱型，以八珍湯加味。陳玉等［9］將酒精性肝病分五種證型:寒濕困脾型予補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散加減;濕熱蘊(yùn)結(jié)型予加味溫膽湯或龍膽瀉肝湯加減;痰瘀互結(jié)型予二陳湯加減治療;肝陰不足型治以養(yǎng)陰柔肝；氣滯血瘀型常選用活血化瘀之藥。莊千友［10］辨證分為四型治療。濕熱瘀結(jié)：用茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯加減；痰濕阻滯：用蒼附導(dǎo)痰丸合五苓散加減；氣血瘀滯：用柴胡疏肝散加減；氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)：用六味地黃丸合一貫煎加減。
2.2 專方治療：杜旦鋒［11］用解酲湯（葛花、葛根、枸杞子、茵陳、茯苓、白芍、生白術(shù)、神曲、澤瀉、決明子、萊菔子、郁金）治療酒精性肝病32例，總有效率69.7%。李有田等［12］經(jīng)臨床觀察，證實服用自擬解酒護(hù)肝飲(柴胡、香附、郁金、川楝子、茵陳、青蒿、虎杖、葛根、丹參)的患者，療效優(yōu)于單用西藥肝安。趙殿法等［13］用酒肝靈(大黃、白術(shù)、郁金、梔子、柴胡、澤瀉、茯苓、黃芩、葛花、丹參、黃芪、鱉甲、虎杖)治療40例酒精性肝炎患者，治療結(jié)果顯示其對患者肝功能指標(biāo)有明顯改善。張詩軍等［14］用清熱利濕中藥復(fù)方(柴胡、茵陳、郁金、大黃、葛根、金錢草、虎杖)治療30例酒精性肝炎，取得較好療效。喬作現(xiàn)［15］用醒酒保肝湯（茵陳蒿、葛根、鐵觀音茶、白茅根、茯苓、佩蘭、山楂）治療酒精性肝病42例，有效率達(dá)88.1%。喻洪偉等［16］對160例ALD患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)酒肝樂水煎劑（丹參、連翹、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、三七、白蔻、木香、枳?子）可改善肝纖維化及肝功能。陳全壽［17］以軟肝消水湯（葛根、生黃芪、扁豆、海藻、雞內(nèi)金、地鱉蟲、青皮、丹參、青黛、白術(shù)、澤蘭、萊服子、昆布、柴胡、澤瀉、茵陳）加減治療酒精性肝硬化腹水取得良效。魏彩祥［18］選用健脾活血解毒湯(黃芪、黨參、麥冬、五味子、薄荷、牛蒡子、金銀花、白術(shù)、防風(fēng)、黃連、丹參)治療酒精性肝病40例，通過療效分析，證明此方有明顯改善酒精性肝病患者癥狀、體征及肝功能的作用。賈慶宇［19］通過肝功能及肝臟影像學(xué)變化等指標(biāo)，說明曲靈雙葛湯(神曲、威靈仙、葛花、葛谷、丹參、郁金、胡黃連、山楂、青皮、陳皮等)在治療酒精性肝病中發(fā)揮較好的作用。朱小區(qū)等［20］用二子清肝湯（決明子、枸杞子、柴胡、山楂、郁金、半夏、竹茹、蘆根、澤瀉、茯苓、白術(shù)、制大黃、黃芩）治療酒精性肝炎52例，取得良好效果。閏素秋等［21］證明化肝飲(丹參、桃仁、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、甘草、茯苓、柴胡、葛根、紅花、苦參、白芍、郁金、黨參、鱉甲、三七)對于改善肝功能，逆轉(zhuǎn)纖維化有較好的效果。李曉林等［22］以葛根養(yǎng)陰解毒湯（葛根、郁金、茯苓、白術(shù)、虎杖、石斛、黃精、赤芍、山楂、澤瀉、茵陳、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮、生甘草、砂仁）治療酒精性肝病43例取得滿意療效。閆愛春等［23］以護(hù)肝醒脾湯(黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、連翹、大黃、澤瀉、敗醬草、白花蛇舌草、柴胡、山楂)治療酒精性肝病50例，取得滿意療效，證明護(hù)肝醒脾湯具有改善肝功能,促進(jìn)脂質(zhì)代謝,抗纖維化的作用。
3 結(jié)語
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病緣由縱酒日久，脾胃受損，氣機(jī)失常，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，痰阻氣機(jī)，氣失調(diào)暢，氣血不和，氣、血、痰、濕搏結(jié)而致病。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下,眾多醫(yī)家在其長期臨床實踐中對酒精性肝病有較深入的認(rèn)識,治療方法靈活多樣,并創(chuàng)立了不少行之有效的方劑。通過以上論述可以看出，不論是分型論治或?qū)７街委?，均有較好療效，初步顯示了中醫(yī)藥在治療本病方面具有潛在的優(yōu)勢，尤其是某些中藥復(fù)方的突出療效表現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。
但值得指出的是，在中醫(yī)藥治療本病的臨床研究方面，許多工作仍處于起步階段，還存在問題，需要進(jìn)一步完善。一是辨證分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床推廣應(yīng)用。二是缺乏規(guī)范的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效參差不齊。三是多數(shù)臨床研究沒有遵以循證醫(yī)學(xué)的原則，隨機(jī)、盲法對照試驗缺如，導(dǎo)致臨床療效重復(fù)性差。筆者認(rèn)為，今后的研究應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)要求，采用多中心大樣本形式，規(guī)范各項標(biāo)準(zhǔn)，提高中醫(yī)臨床研究的先進(jìn)性、科學(xué)性。在此基礎(chǔ)上按照中醫(yī)學(xué)理論制定并逐步完善中醫(yī)藥治療該病的診療方案，進(jìn)一步篩選有效治療方藥，推動中醫(yī)藥在酒精性肝病診療方面的進(jìn)展，更好的服務(wù)于臨床。
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收稿日期 2010-11-10
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