慢性結(jié)腸炎是以長(zhǎng)期反復(fù)腹瀉、腹痛、黏液膿血便為特征的一種非特異性腸道疾病，此病容易反復(fù)發(fā)作，是消化系統(tǒng)常見的難治病之一。本病病因至今不十分清楚，有關(guān)報(bào)道認(rèn)為與感染、自體免疫功能失調(diào)、遺傳、精神、神經(jīng)因素有關(guān)。其病理改變?yōu)槟c黏膜充血、水腫、出血、糜爛，呈顆粒狀或表淺小潰瘍，多合并細(xì)菌感染。屬于中醫(yī)“下利”、“腸風(fēng)”、“泄瀉”等范疇，是臨床常見病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重。病情輕重不一，多反復(fù)發(fā)作一般多責(zé)于脾、腎。
【臨床應(yīng)用】
劉氏25用參苓白術(shù)散隨證加減治療慢性結(jié)腸炎33例。全部病例均有腹痛、腸鳴，黏液便或膿血便癥狀，反復(fù)遷延半年以上，病理報(bào)告為彌漫性充血，水腫或伴有形狀不規(guī)則的糜爛及深淺不同的潰瘍，復(fù)蓋黃色或血性滲出物等。治療予以參苓白術(shù)散加減：蓮子肉、薏苡仁各12g，砂仁6g（后下），桔梗10g，白扁豆、甘草各15g，茯苓、人參、白術(shù)、山藥各20g。水煎每日1劑，分3次空腹服，20劑為1個(gè)療程。如反復(fù)發(fā)作，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型者加白頭翁30g，黃連15g，黃柏20g。結(jié)果：治愈16例，顯效11例，有效4例，無效2例。
秦氏以參苓白術(shù)散治療脾虛夾濕型慢性結(jié)腸炎58例?；痉剿帲禾訁?0g，云苓15g，焦白術(shù)15g，砂仁15g，白扁豆30g，廣陳皮12g，炒山藥30g，薏苡仁30g，蓮子30g，炙甘草9g加水1500ml，浸泡1小時(shí)，兩次煎取300ml，分兩次服。便血較多者加地榆炭、槐花炭、三七粉；腹痛較重者加米殼；水瀉嚴(yán)重者加訶子肉；腹脹嚴(yán)重者加枳殼、萊菔子。治療期間可酌情服用滅滴靈片0.4g，日3次（一般用藥7~10天）和大蒜油膠囊2粒，日2次。忌食辛辣、醇酒、肥膩、生冷。暢情志，舒胸懷避免郁怒煩悶。連用15天為1個(gè)療程，服藥2~3個(gè)療程評(píng)定療效結(jié)果：痊愈（腹痛、腹瀉等臨床癥狀和體征消失，大便鏡檢正常，纖維結(jié)腸鏡檢查潰瘍面愈合，黏膜正常）42例，占72.4%；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀基本消失，大便鏡檢較治療前好轉(zhuǎn)，纖維結(jié)腸鏡檢查僅見輕度炎性改變）14例，占24.1%；無效（癥狀和體征均無明顯改變2例，占3.5%患者均隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)。
王氏2以痛瀉要方合參苓白術(shù)散治療慢性結(jié)腸炎59例。治療以痛瀉要方合參苓白術(shù)散為主方（黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、蓮子肉、縮砂仁、白芍、防風(fēng)、陳皮、甘草）若久泄及腎，腰酸肢冷，形瘦神倦，晨泄，完谷不化，舌淡，苔白，脈細(xì)弱，屬脾腎陽虛，加附子、細(xì)辛等；若泄瀉不禁，脫肛不收，屬氣虛下陷，加黃芪等。治療結(jié)果顯效35例，有效21例，無效3例，總有效率94.9%
【病案舉例】
1.王某，女，63歲，農(nóng)民。于1997年8月29日就診患者腹痛，腹瀉反復(fù)發(fā)作10年余，時(shí)或腹脹、腸鳴，里急后重。大便3~5次/日，為黏液膿性便，伴左下腹脹痛，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不佳刻診：左下腹脹痛、腸鳴，腹瀉日行4~5次/日，痛則欲便，便則痛瀉，每逢勞累或精神緊張、情緒不好時(shí)癥狀加重面黃消瘦，身倦乏力，脘悶納呆，舌淡苔白膩，脈細(xì)弦。證屬脾虛濕郁，肝木乘脾。治宜疏肝健脾，滲濕止瀉。處方：黨參10g白術(shù)10g，茯苓15g，扁豆10g，山藥10g，蓮子肉6g，砂仁10g，甘草6g，白芍15g，防風(fēng)10g，陳皮6g，枳殼6g，檳榔6g。水煎服，日劑一共服7劑后，諸癥減輕。上方加減再服7日，諸癥消失，續(xù)服參苓白術(shù)散1個(gè)月，隨訪1年未復(fù)發(fā)。28
按：慢性結(jié)腸炎是臨床常見病，病程遷延日久，正氣日漸耗損，邪氣因正虛而留戀不散?！毒霸廊珪ば篂a》言泄瀉無不由于脾胃脾胃虛弱，運(yùn)化失職，清陽不升，濁陰不降而致泄瀉，濕蘊(yùn)積熱，灼傷腸絡(luò)則便下膿血，脾虛木乘，每因情緒不暢則病情加重，所以，對(duì)于慢性結(jié)腸炎要抓住脾胃虛弱，肝木乘脾這一主要病機(jī)，采用疏肝健脾，滲濕止瀉為主，并隨證加減，則可取得較好的療效。
2.陸某，男，68歲。1997年5月11日因腹痛便溏，日行4~5次，夾有紅白黏凍來治。20余年前因飲食不潔所致急性菌痢，經(jīng)治后大便一直溏稀，腹痛隱隱。1996年做腸鏡確診為慢性多發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎。脘痞納呆，腹痛腸鳴，大便日行4次，便稀黃中夾紅白黏凍，伴有里急后重感。鏡檢黏液便，白血球（+++），紅血球（+），苔膩而微黃，脈濡而細(xì)數(shù)。證屬脾腎兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。
擬參苓白術(shù)散加白頭翁、黃連、黃柏，暫去人參、山藥以避戀邪。每日1劑，5日后諸急緩解，大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰續(xù)服參苓白術(shù)散每日1劑，連服15劑，諸癥消失。遂改服參苓白術(shù)丸，每日3次，每次10g，連服2個(gè)療程后停藥。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。26
按：本病因臟腑虛損，氣血失調(diào)，病邪外襲或內(nèi)生病邪，而致濕熱蘊(yùn)滯于腸腑。所以治則應(yīng)以扶正顧本為主，祛邪治標(biāo)為輔，或虛實(shí)標(biāo)本兼顧，健脾補(bǔ)胃，清腸化濕是主要治則。用參苓白術(shù)丸（散）為主健脾補(bǔ)氣，提高機(jī)體免疫功能，增加抗敏能力，取得較為滿意的效果。
3.趙某某，男，48歲。常感脘痞，不思食，有時(shí)嘔惡，大便稀溏，1日3~4次，此象已3年，伴頭昏，四肢乏力，舌淡苔薄白，脈沉緩，證屬脾氣不振，中陽不運(yùn)，濕濁之邪中阻胃絡(luò)，濕滯腸間為病，治宜溫脾健運(yùn)滲濕。用黨參10g，茯苓15g，白術(shù)10g，山藥10g，扁豆10g，薏苡仁15g，砂仁5g，蓮子肉10g，半夏10g，藿梗10g，服5劑，諸恙即瘥，患者及家屬皆感欣然。
按：影響本病發(fā)生的原因甚多，然脾虛濕勝是導(dǎo)致本病發(fā)生的根本?！捌⒅鳚瘛保⑻搫t不能運(yùn)濕，蓋外因與濕邪的關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，致運(yùn)化乖違，《素問陰陽應(yīng)象大論》載：“濕勝則濡瀉”，即指此而言。內(nèi)因與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，水反為濕，谷反為滯，以致濕濁內(nèi)生，混雜而下，而成本病，故“泄瀉之本，無不由于脾胃”故也，守本方最為見效。
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