方術(shù)內(nèi)容
將馬錢子用水浸泡半個月,取出去毛,切片后用香油煎至棕黃色,撈出后用六一散粉吸附,篩去六一散粉,磨粉,每粒膠囊裝馬錢子粉0.2g。1次1粒,1天3次,飯后口服,每隔2~4天增服1粒,逐漸增至7粒。自覺機(jī)體局部有一過性肌肉跳動、抽動感時,不可再增加馬錢子劑量。除了服用抗炎藥外,未服用其他藥物。
臨床療效
治療28例中,隨訪0.5~2年,平均1.5年。隨訪內(nèi)容包
括排尿情況、B超檢查、剩余尿測定、尿動力學(xué)檢查。良好20例,改善6例,無效2例。排尿功能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)的時間為服藥后0.5~3個月,病程越短,排尿功能恢復(fù)越好。8例患者服用馬錢子膠囊15天夾住導(dǎo)尿管時有尿意感,拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢。2例無效者因服用馬錢子膠囊2個月無明顯療效而中斷治療,分別于術(shù)后繼續(xù)留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺。隨訪期間未見明顯的藥物副作用。
治驗(yàn)點(diǎn)評
前列腺增生癥引起尿路病理改變,可造成膀胱出口部梗阻,長期梗阻可導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損、萎縮變薄或肥厚,收縮力下降,膀胱內(nèi)出現(xiàn)較多的殘余尿?qū)е掳螂走^度充盈,逼尿肌功能處于失代償狀態(tài),甚至導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力。
馬錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子,性溫味苦,有大毒,歸肝、脾經(jīng)?！侗静菥V目》言其能治“傷寒熱病,咽喉痹痛,消痞塊”。研究證明,馬錢子含生物堿約1.5%~5%,主要為士的寧,其次是馬錢子堿,還有α2及2可魯勃、番木鱉次堿、馬錢子新堿、依卡精、番木鱉苷等。功效散結(jié)消、、、
腫、通絡(luò)止痛;傳統(tǒng)用于風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓、疽癰腫痛、跌打損傷等?，F(xiàn)代用于治療半身不遂、小兒麻痹后遺癥、面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、肌肉萎縮、呼吸肌麻痹等疾病。具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、增強(qiáng)骨骼肌緊張度等作用。脊髓有排尿中樞,并有傳入膀胱尿道的沖動上行性神經(jīng)通路和傳出排尿反射的下行性神經(jīng)通路。膀胱的儲尿和排尿功能是在神經(jīng)控制下通過逼尿肌的松弛和收縮來完成。研究表明,士的寧對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用,首先興奮脊髓的反射功能,其次興奮脊髓呼吸中樞并提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞功能。據(jù)報(bào)道,小劑量的士的寧能加強(qiáng)皮質(zhì)的興奮過程,使處于抑制狀態(tài)的病人蘇醒,且能提高患者觸覺、聽覺等感覺器官功能。這可能是馬錢子能提高受損膀胱逼尿肌反射興奮性和感覺功能,從而使患者恢復(fù)排尿感覺和提高逼尿肌收縮力的主要原因。馬錢子吸收快、排泄慢,有蓄積作用,不能長久服用。服用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
①從小劑量開始,0.3~0.6g炮制后入丸散,士的寧含量控制在6mg左右。實(shí)際應(yīng)用中因人而異,增加藥量過程中如出現(xiàn)一過性肌肉僵硬感及肌肉微顫動者,不能再增加劑量;②血壓過高或肌張力過高者不宜用;③劑量一定要精確,生熟要分明。
馬錢子的治療量與中毒量十分接近,服至治療量時已有輕度中毒表現(xiàn),分次服用較好,宜在睡前服用。馬錢子中毒時應(yīng)大量飲水,中毒癥狀重者可在乙醚輕度麻醉下靜脈注射短、中效巴比妥類藥物,加用水合氯醛灌腸;或用高錳酸鉀洗胃,給予解毒。此外也可用肉桂6g煎水服。
