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現(xiàn)在繼續(xù)來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)的基本病機(jī)。之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了邪正與虛實(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)，從今天開(kāi)始，來(lái)學(xué)習(xí)一下氣血失調(diào)。什么叫做氣血失調(diào)？氣或者血的虧損，以及各自的生理功能異常，以及氣血之間的關(guān)系失調(diào)等而出現(xiàn)的一系列的病理變化，就稱(chēng)之為氣血失調(diào)。

氣血是人體最重要的一對(duì)精微物質(zhì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：黃帝問(wèn)岐伯：“余聞精氣津液血脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名。”精、氣、津、液、血、脈，都很重要，但是氣血尤其重要?！秲?nèi)經(jīng)》在講陰陽(yáng)的時(shí)候，就以血?dú)鈦?lái)隱喻人體，又講“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，就是因?yàn)闅鈾C(jī)左升右降，所以說(shuō)左右是陰陽(yáng)的道路，以此來(lái)反應(yīng)陰陽(yáng)運(yùn)行的規(guī)律?！瓣庩?yáng)者，血?dú)庵信病?，這句話(huà)什么意思？就是說(shuō)血?dú)庵谌松硎亲钪匾?，是人身陰?yáng)的代表。

《素問(wèn)》還說(shuō)：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睔夂脱墓δ苁д{(diào)，是導(dǎo)致一切疾病的基礎(chǔ)，氣血失調(diào)是一個(gè)非常重要的基本病機(jī)。前面講陰陽(yáng)的時(shí)候，已經(jīng)講了任何疾病，辨到最基礎(chǔ)的層面，一定是有一個(gè)陰陽(yáng)病機(jī)在的。同樣，任何疾病要辨證，也必定能辨出氣血的失調(diào)。

津液病有氣血的失調(diào)嗎？嚴(yán)格的講，如果說(shuō)是津液已然受損，氣血也通常是處于一個(gè)失調(diào)的狀態(tài)的。所以說(shuō)氣血失調(diào)這個(gè)基本病機(jī)非常重要。如果辨清楚了氣血失調(diào)的病機(jī)，再結(jié)合后面將要學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)，就可以給疾病精準(zhǔn)定位。比方說(shuō)知道一個(gè)人是氣虛，然后再定位到肺，就是肺氣虛，這就是所謂的臟腑辨證了。所以氣血失調(diào)病機(jī)也是后面將要學(xué)習(xí)的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)。

氣血失調(diào)主要包括哪些內(nèi)容？很簡(jiǎn)單，氣的失調(diào)和血的失調(diào)。今天重點(diǎn)就來(lái)講講氣的失調(diào)。

氣的失調(diào)從大體上來(lái)說(shuō)，也包含兩個(gè)方面：一個(gè)就是不足，氣的不足叫氣虛，精氣奪則氣虛。還一個(gè)是指氣的運(yùn)動(dòng)失常，給它一個(gè)專(zhuān)有名詞，叫做氣機(jī)失調(diào)。

氣虛指的是什么意思？指的是氣的不足。在這里就先想一下，什么情況下會(huì)出現(xiàn)氣虛？其實(shí)前面已經(jīng)學(xué)過(guò)了發(fā)病的病因，根據(jù)之前發(fā)病的和病因?qū)W知識(shí)，就可以推想出來(lái)，導(dǎo)致氣虛的常見(jiàn)原因是什么？大的方面來(lái)說(shuō)，生成不足或者消耗太過(guò)。至于是什么原因的生成不足，或者是什么原因的消耗太多，容后再講。

氣機(jī)失調(diào)，前面講了就是氣的運(yùn)動(dòng)失常。氣在體內(nèi)，不是固定不動(dòng)的，它的主要運(yùn)動(dòng)方式就是升降出入。所以氣機(jī)失調(diào)，或者是不能升，或者是不能降，或者是不能出，或者是不能入。有意思的是，一般在講異常的時(shí)候，就是說(shuō)“失于……”或者說(shuō)“不能……”，比方說(shuō)不能升，失于降。這種表達(dá)方式隱藏的含義是什么？既然不能升，肯定就是只降，或者是滯，停滯不前或者降之太過(guò)。升降出入，永遠(yuǎn)是相對(duì)的概念，這個(gè)必須得牢記于心。中醫(yī)就是這樣，或者說(shuō)講中國(guó)文化的時(shí)候，就是這樣，有陰的一面，就必然有陽(yáng)的一面。有亢進(jìn)的一面，必然有衰退的一面。永遠(yuǎn)是這樣的。

先來(lái)看一看氣虛，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，氣虛它的成因，就是生成不足和消耗太過(guò)。想一想有哪些原因可以引起氣的生成不足？這就得復(fù)習(xí)一下氣是怎么生成的。人身之氣不過(guò)三個(gè)源頭。

第一個(gè)源頭，來(lái)源于先天的父母精氣，稱(chēng)為先天精氣。

第二個(gè)來(lái)源，是天地之間的清氣，或者說(shuō)天之清氣。天之清氣，不要理解為空氣，而是整個(gè)外界的自然環(huán)境和它的變化，比方說(shuō)空氣清新不清新，氣候怎么樣，風(fēng)大不大，這都屬于天之清氣的內(nèi)容。甚至包括有沒(méi)有空氣污染物，比如說(shuō)某個(gè)地方一天到晚都一股怪味，天之清氣的質(zhì)量肯定就不好，就會(huì)影響身體。

第三大來(lái)源，也是最重要的來(lái)源，是水谷精微。水谷精微是人體氣的最重要來(lái)源。這三個(gè)來(lái)源在一起，就構(gòu)成的了人體的氣。所以如果這三個(gè)來(lái)源中的任何一個(gè)，在化生人體之氣的過(guò)程中遇到了障礙，就會(huì)出現(xiàn)了氣的生成不足，最終導(dǎo)致氣虛。

比如說(shuō)先天父母給的精氣不足，就是先天的氣虛。不能把先天氣虛一定理解為孩子一生下來(lái)就非常的虛弱，他也可能只表現(xiàn)在某一個(gè)特定的方面的相對(duì)不足。比方說(shuō)，很多人生下來(lái)，他的脾胃就一直不好。他也能吃，他也能長(zhǎng)，也能夠正常的工作和學(xué)習(xí)，但是他的脾胃很弱很容易受到傷害。這就是因?yàn)槲迮K之氣與父母的五臟之氣是一一相稟的，父母的脾胃之氣弱了，他的脾胃之氣也表現(xiàn)為會(huì)相對(duì)會(huì)比較柔弱一點(diǎn)。這種情況怎么辦？后天養(yǎng)先天。只要注重后天的調(diào)養(yǎng)，按時(shí)吃飯，規(guī)律作息，不冷不熱，先饑而食，慢慢的脾胃功能也就逐漸的能夠恢復(fù)到正常。或者是天之清氣不足，或者是質(zhì)量下降——?jiǎng)偛胖v到的一開(kāi)窗一股怪味，旁邊有一個(gè)化工廠，天之清氣的質(zhì)量肯定是下降了——就會(huì)影響到人體，最后導(dǎo)致人體的氣虛。這種氣虛最容易出現(xiàn)是什么氣虛？最容易出現(xiàn)宗氣的不足。因?yàn)樽跉馐翘熘鍤馀c水谷之氣在胸中相搏結(jié)而成?，F(xiàn)在天之清氣不足，宗氣相對(duì)來(lái)說(shuō)也就更容易受到影響了。不僅僅是影響宗氣，對(duì)于一身的氣機(jī)都可能有影響。

臨床上最常見(jiàn)的生成不足，還是水谷精微的不足。水谷精微不足的原因就是多方面的了。一個(gè)是脾胃本身的異常，導(dǎo)致不能夠運(yùn)化水谷精微。不管吃了多好的東西，或者是吃了多少東西，都不能夠化生為人體的精氣。

還有一種情況，就是傷于飲食。大家回憶一下，傷于飲食病因有哪些可能性？有飲食不潔，還有飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽，暴飲暴食，偏嗜五味，或者是偏嗜肥甘。雖然說(shuō)吃了很多好東西，但是這些好東西，反而有礙脾胃，最后導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不升，出現(xiàn)一個(gè)氣虛的病機(jī)。這是氣虛的第一大類(lèi)原因——生成不足。

還有一種原因，就是消耗太過(guò)而引起的氣虛。勞則氣耗，所以因?yàn)橄奶^(guò)而導(dǎo)致的氣虛，最常見(jiàn)的就是各種勞傷。這里的勞傷主要指的是勞力而傷。勞力而傷直接就會(huì)傷及氣機(jī)，傷一身之氣，尤其容易傷脾腎之氣。如果勞力太過(guò)，根據(jù)不同的勞力方式，也可能會(huì)傷到肝腎。久立傷骨，久行傷筋，也會(huì)傷到肝腎之氣。當(dāng)然，勞心、房勞也會(huì)消耗人身之氣。如果是勞心太過(guò)，它消耗的是心氣，如果是房勞太過(guò)，傷的就是腎氣。

第二大類(lèi)消耗的原因，是壯火食氣，也就是火熱傷氣?；馃岬脑蚝芏唷１热缯f(shuō)到了夏天的時(shí)候，天地之間的氣化特點(diǎn)就是火熱特別的旺盛?；鹦熬腿菀讉蚝臍?，這是天地之間的壯火食氣。所以到了大夏天，三伏天特別熱的時(shí)候，大家都懶洋洋的不想動(dòng)，就是這個(gè)原因。還有更多的壯火食氣，實(shí)際上是由人類(lèi)自己調(diào)攝不當(dāng)引起來(lái)的，比方說(shuō)經(jīng)常的發(fā)火，就特別的累，情志之火也傷氣。再比方說(shuō)，經(jīng)常喜歡吃一些補(bǔ)益或者是壯陽(yáng)的藥，這些溫燥的藥或者食物吃多了，也傷氣。有人會(huì)想，四川人天天吃辣椒，為什么不傷氣？實(shí)際上何止是四川，中國(guó)有很多地方都有吃辣椒的飲食習(xí)慣，四川、廣西、湖南甚至陜西，他們傷不傷氣？過(guò)猶不及，太過(guò)了就傷氣，不過(guò)就不傷。而且這種飲食習(xí)慣在當(dāng)?shù)貋?lái)說(shuō)，是適應(yīng)它的地氣特點(diǎn)的，所以一般是不傷氣的。所以關(guān)鍵點(diǎn)是壯火食氣，火熱太過(guò)會(huì)傷氣。而不是說(shuō)絕對(duì)不能吃辣椒，這么理解就太狹隘了。

第三種氣機(jī)的消耗太過(guò)，是氣隨陰脫。前面有學(xué)過(guò)氣和血的關(guān)系，氣和津液的關(guān)系以及氣和精的關(guān)系。精、津液、血相對(duì)來(lái)說(shuō)都是屬于陰的、有形的精微。陽(yáng)化氣，陰成形，這些相對(duì)有形的精微物質(zhì)，對(duì)于氣有一個(gè)承載的作用，所以血能載氣，精能載氣，假如出現(xiàn)了血或津液的大量亡失，就會(huì)導(dǎo)致氣隨血脫，或者是氣隨津脫。氣隨血脫的典型例子就是大出血。大出血的時(shí)候，雖然首先消耗掉的是陰血，但是實(shí)際上，人體之氣也隨血而出，最后形成一個(gè)脫氣脫血的狀態(tài)。經(jīng)常舉的一個(gè)例子就是急救的時(shí)候，有形之陰血難以速生，不是一下子就能補(bǔ)得起來(lái)的。但是無(wú)形之氣所當(dāng)亟固，要趕緊給病人大補(bǔ)元?dú)?。因?yàn)闅獯筇摰臓顟B(tài)，如果把氣補(bǔ)足了之后，它還能夠增強(qiáng)攝血的作用，也能同時(shí)起到治療出血的作用。典型的用藥，就是獨(dú)參湯。

同樣的，如果是大量的津液亡失，大汗出大吐泄，吐的非常厲害，或者是泄的非常厲害，也會(huì)導(dǎo)致氣隨津液而脫，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣虛。有的時(shí)候，不是暴汗暴泄，而是長(zhǎng)期、慢性的多汗癥，也會(huì)傷氣。體內(nèi)的陽(yáng)氣隨著汗出一點(diǎn)一點(diǎn)地脫失，氣越虛，就越不能固表，越不能固表，汗就越多，汗越多氣流失得越多，最后形成一個(gè)惡性循環(huán)。所以氣虛的病人，更容易表現(xiàn)為自汗，這也是原因之一。

最后一大類(lèi)引起消耗太過(guò)的原因就是久病的消耗。任何疾病都是對(duì)人體正氣的消耗。在正氣里面，氣又是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。隨著疾病的進(jìn)展、遷延，人體的氣也在逐漸逐漸的消耗，最后形成氣虛。

總結(jié)一下，產(chǎn)生氣虛的主要原因就是生成不足，消耗太過(guò)。生成不足要從來(lái)源上考慮；消耗太過(guò)，要從流失的方式上去考慮。

氣虛以后會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？主要是兩組癥狀：一組癥狀叫做失養(yǎng)，因?yàn)闅獗旧碛袠s養(yǎng)的功能，所以如果氣相對(duì)不足了，就會(huì)表現(xiàn)為不能夠榮養(yǎng)它本來(lái)應(yīng)該榮養(yǎng)的五臟六腑，四肢百骸等等一些東西。這里講得是非常的寬泛，因?yàn)闆](méi)有具體定位到某一個(gè)臟腑，或者是經(jīng)絡(luò)。但是大體來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了氣虛，它可以有一些全身性的失養(yǎng)癥狀，比方說(shuō)面色（白光）白，神疲倦怠，乏力，精神萎頓，甚至于頭暈耳鳴。另外，氣和津液，和血液，還有互生互用的這樣一個(gè)關(guān)系。所以如果氣虛了，就不能化生津液，也不能化生血液，天長(zhǎng)日久就會(huì)出現(xiàn)津液和血液的相對(duì)不足，最后形成精氣兩虛，或者氣血虧虛。

第二組癥狀是相應(yīng)的功能減退。前面講過(guò)，氣有衛(wèi)外、溫煦、推動(dòng)、激發(fā)、固攝、氣化的功能。隨著氣虛的發(fā)展，就可以看到氣的這些功能分別出現(xiàn)減退。在不同的病人身上，或是不同的原因引起的氣虛，具體功能減退方式是不一樣的。

有的以衛(wèi)外的功能減退為主，就表現(xiàn)為容易感冒，容易為外邪所侵；

有的表現(xiàn)以溫煦的功能減退為主，就表現(xiàn)為畏寒肢冷，出現(xiàn)一種輕度的虛寒癥狀。為什么說(shuō)輕度的虛寒癥狀？如果有明顯的虛寒表現(xiàn)，就不僅僅是氣虛了，而是陽(yáng)虛了。

如果是推動(dòng)功能減退了，就會(huì)表現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。心的功能障礙，心氣虛；肺的功能障礙，肺氣虛；或者脾氣虛，脾胃不能運(yùn)化，它的運(yùn)化功能障礙等等。

或者是推動(dòng)功能，或者是激發(fā)功能不足。什么叫激發(fā)？激發(fā)人體的生長(zhǎng)發(fā)育生殖功能。如果異常了，小孩的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

或者氣虛不能固攝。固攝什么？一是固攝人體的臟器，讓它呆在它應(yīng)該待在的地方，也有人把它叫做升舉功能。如果這個(gè)功能失常了，就會(huì)出現(xiàn)臟器的下垂或者是松弛：陰道前壁的脫垂，子宮的脫垂，胃下垂，腎下垂等。二是固攝各種精微物質(zhì)。人身的各種精微物質(zhì)，包括血，津液，生殖之精，都是由氣來(lái)固攝的。如果氣的固攝功能失常了，不足了，就會(huì)出現(xiàn)遺精、遺尿、多汗、白帶、大便失禁等癥狀。

或者氣化的功能減退，于是氣不能化水，水不能化氣。既然不能夠化氣，水就停下來(lái)，留于體內(nèi)而為陰邪，于是痰濕水飲，從而生之。大家復(fù)習(xí)一下，之前講痰飲的時(shí)候，是不是就有談到這種病機(jī)變化？它停到哪里，就會(huì)同時(shí)再導(dǎo)致哪里的病患，就是痰飲、水濕的致病特點(diǎn)，甚至還可以導(dǎo)致水液泛溢皮膚，出現(xiàn)水腫病。

再來(lái)看氣機(jī)的失調(diào)。前面講過(guò)，氣機(jī)失調(diào)指的就是氣的運(yùn)動(dòng)的失調(diào)。或者更具體的說(shuō)，氣的升降出入的失調(diào)。復(fù)習(xí)一下，人體的升降出入規(guī)律是什么？大體來(lái)說(shuō)在上的臟腑，它就主降；在下的臟腑，它就主生；在中間的臟腑，它就要既主升又主降。

心肺在上所以主降，心火宜降以濟(jì)腎水，肺主氣機(jī)肅降。肝腎在下，所以主升。肝氣本來(lái)就是主升的，怒則氣上，肝氣喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，主春升之氣。春升之氣以欣欣向榮，生生不息為特點(diǎn)，所以它是向上的。腎在下，腎主水，腎水要上濟(jì)于心，于是就水火既濟(jì)，心腎相交。中間的脾胃，它居中焦，它就斡旋升降，既能夠升也能夠降。

但是在大規(guī)律下，還有小規(guī)律。肺在上它主降，可是它同時(shí)也主宣發(fā)，肺主宣發(fā)肅降嘛。宣發(fā)指的是什么？指的是因?yàn)榉卧诶?，在上所以它主宣發(fā)。腎在下也在里，它就主入，所以腎主納氣，腎主藏精。還有中焦脾胃的斡旋升降。斡旋升降不是由脾一個(gè)人完成的，而是由脾和胃相配合完成的，脾主升清，胃主降濁。

氣機(jī)失調(diào)，就是升降出入的異常：不能出，不能入，不能升，不能降，再加上一個(gè)不能行。升降出入，是以氣的運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的，如果動(dòng)之不足，或者說(shuō)不能夠有正常的氣機(jī)運(yùn)行了，就叫做氣滯。如果說(shuō)不能夠降了，降之不足或者升之太過(guò)，就是氣逆。如果是升之不足，或者是降之太過(guò)，就是氣陷。氣不能出就是氣閉，氣不能入，就是氣脫。所以常見(jiàn)的氣機(jī)失調(diào)，就只有這五種，氣滯，氣逆，氣陷，氣閉，氣脫。

依次來(lái)看。

第一個(gè)，什么叫氣滯。

氣滯指的就是氣機(jī)的郁滯，運(yùn)行不暢.正常情況下人體的氣機(jī)應(yīng)該是環(huán)周不休的，是不停運(yùn)行運(yùn)動(dòng)之中的?，F(xiàn)在它為什么運(yùn)行不暢了？?jī)蓚€(gè)方面的原因，第一，跑不動(dòng)了，沒(méi)有力量讓它來(lái)運(yùn)行了。比如說(shuō)疏泄的無(wú)力。肝主疏泄、通行氣機(jī)?，F(xiàn)在肝氣郁結(jié)，不能疏泄，就不能夠推動(dòng)氣機(jī)的運(yùn)行，于是氣機(jī)的運(yùn)行就減緩、停滯了，從而出現(xiàn)了氣滯。這也是最常見(jiàn)的氣滯、氣郁的一個(gè)類(lèi)型。

或者推動(dòng)的無(wú)力。氣能跑是因?yàn)橛型苿?dòng)的作用，氣機(jī)本身的推動(dòng)作用。如果說(shuō)氣虛推動(dòng)乏力了，它就氣滯了。所以氣虛的病人也容易伴隨氣滯，因?yàn)樘摿司屯苿?dòng)無(wú)力，推動(dòng)無(wú)力就更加的停滯。

還有外邪的影響。什么樣的外邪容易導(dǎo)致氣機(jī)的郁滯？就是相對(duì)來(lái)說(shuō)，以陰性的邪氣為主。比方說(shuō)寒性收引，如果中于寒邪，就容易導(dǎo)致氣機(jī)收引而不行，導(dǎo)致氣滯。

或者是濕邪。濕邪易阻氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣，所以也容易引起氣機(jī)的郁滯。這是第一種情況。

第二種情況是沒(méi)有路讓它走了。氣的運(yùn)行通道是什么？經(jīng)脈、分肉、三焦這些都是氣的運(yùn)行通道。經(jīng)脈之中，營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外。衛(wèi)行脈外走的是分肉之間，所以它能夠溫分肉。三焦是元?dú)馔ㄐ械耐ǖ?，“三焦者，元?dú)庵畡e使也”。假如這些經(jīng)絡(luò)、分肉、三焦出了問(wèn)題，比如被有形的實(shí)邪所阻滯，氣機(jī)運(yùn)行也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

哪些有形的實(shí)邪阻滯會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢？任何一種有形的實(shí)邪，都有可能會(huì)導(dǎo)致氣滯。常見(jiàn)的有三大類(lèi)：痰濕，食積，瘀血。痰濕，實(shí)際上是痰濕水飲的統(tǒng)稱(chēng)。這些水液代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，都可以停蓄而導(dǎo)致氣機(jī)不行。氣滯和水液代謝障礙是相互影響的?！秲?nèi)經(jīng)》里面講到水腫病的病機(jī)，是“五臟陽(yáng)以遏也”。五臟的陽(yáng)氣被遏制了，一方面不能氣化，水停為患；另外一方面也是陽(yáng)氣的阻滯不行，也有氣滯的因素在里頭。只不過(guò)是有偏重的不同而已。

出現(xiàn)氣滯以后會(huì)有什么的臨床表現(xiàn)？首先，會(huì)出現(xiàn)一種標(biāo)志性的癥狀：脹滿(mǎn)痛?；蛘呤敲?，或者是滿(mǎn)，撐滿(mǎn)感、滿(mǎn)悶感，或者是痛。痛也是以脹痛為主的。

第二個(gè)臨床特點(diǎn)，就是氣滯以后，容易繼發(fā)其他的陰邪停滯。前面講的痰濕、水飲、瘀血，都可以繼發(fā)于氣滯。氣滯以后引起痰濕水飲瘀血停滯，而痰濕水飲瘀血的停滯，又是導(dǎo)致氣滯的原因，這樣就形成一個(gè)惡性的循環(huán)。所以經(jīng)常掛在嘴邊上的順口溜就：氣滯則血瘀，血瘀則氣滯，氣滯則水停，水停則氣不行。

如果氣機(jī)郁滯運(yùn)行不暢了，它是不是哪個(gè)地的氣運(yùn)行不暢，哪個(gè)地方就容易出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙呀？中醫(yī)辨證，分析病機(jī)是以五臟為核心的，所以就表現(xiàn)出相應(yīng)臟腑的功能失調(diào)。比方肺氣不行就會(huì)導(dǎo)致肺氣的壅滯，肝氣不行就會(huì)導(dǎo)致肝郁氣滯，脾胃之氣不行就會(huì)導(dǎo)致脾胃氣滯。這三個(gè)臟腑，肺、肝、脾是最容易出現(xiàn)氣滯的。其他的地方容不容易？心氣可以有氣滯。但是臨床上很少見(jiàn)，一般來(lái)說(shuō)心主血，心血瘀阻就很常見(jiàn)，但是說(shuō)心氣不通，或者心氣郁滯就很少見(jiàn)了。所以學(xué)習(xí)的時(shí)候，就重點(diǎn)記住肺氣壅滯，肝郁氣滯和脾胃氣滯就可以了。如果感興趣，還可以在思考一下為什么這三臟容易出現(xiàn)氣滯，這背后是有道理的。

氣滯講完了，再來(lái)看看氣逆。氣逆就是上升的太過(guò)，或者是下降的不及。什么情況下會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)的下降太過(guò)上升不及？首先為陽(yáng)邪所傷，它容易出現(xiàn)上升太過(guò)。因?yàn)殛?yáng)邪的性質(zhì)就是升騰向上的。什么樣的邪氣是陽(yáng)邪？來(lái)回顧一下，六淫里面，火、熱、暑、風(fēng)是屬于陽(yáng)邪。它們的性質(zhì)都喜歡往上走，所以如果為火熱暑風(fēng)所感，容易出現(xiàn)氣逆。尤其是風(fēng)火相傷，傷了風(fēng)，又傷了火，風(fēng)氣之證的氣機(jī)，也是向上的。比如說(shuō)感受了風(fēng)熱之邪，除了感冒，還可以出現(xiàn)頭痛目赤。之所以有巔頂頭目的這些癥狀，就是因?yàn)闅鈾C(jī)往上走，容易導(dǎo)致氣機(jī)的逆上。

還有就是情志對(duì)人的影響。怒則氣上，容易導(dǎo)致氣逆；或者思則氣結(jié)，它導(dǎo)致下降不及。

六腑主傳化物而不藏，它是以通為順的。六腑之氣不通，大小便不利的時(shí)候，氣機(jī)也容易出現(xiàn)逆上?；蛘呤撬奘车耐蕴嗍澄锊荒芟荒苓\(yùn)化，停留于中焦胃脘的時(shí)候——也會(huì)導(dǎo)致脾胃的氣逆，而且表現(xiàn)很明顯。大家都有生活經(jīng)驗(yàn)，吃飽了會(huì)打飽嗝，這就是一種胃氣上逆的表現(xiàn)。

第三大類(lèi)，陰不能制陽(yáng)也會(huì)導(dǎo)致氣逆。比方說(shuō)陰虛不能制陽(yáng)，于是肝陽(yáng)上亢，會(huì)導(dǎo)致氣逆；或者是腎水不能上濟(jì)心火，心火上炎，謂之氣逆。心中的火炎不就是心氣的上逆嗎？這也是一種氣逆。

氣逆會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀？最常見(jiàn)的氣逆，就是三種氣逆，有的時(shí)候也說(shuō)四種氣逆。

三種就是肝、胃、肺。肝氣上逆標(biāo)志性的癥狀，眩暈、目昏、頭痛、耳鳴，都是頭目清竅的變化，還有情志的易怒。胃氣上逆，惡心嘔吐、噯氣反胃。肺氣的上逆，咳嗽、喘息，這都是標(biāo)志性癥狀。什么是標(biāo)志性癥狀？就是去診斷的時(shí)候，凡是遇到惡心嘔吐、噯氣反胃，就是有胃氣上逆；凡是看到有咳嗽喘息，可能就有肺氣上逆，以此類(lèi)推。

如果講四種典型氣逆，就要再加一個(gè)沖氣上逆。指的是沖脈之氣的上逆，主要表現(xiàn)為女性經(jīng)帶胎產(chǎn)的異常。尤其典型的一種上逆，就是逆經(jīng)癥。人家來(lái)月經(jīng)是底下出血，逆經(jīng)病來(lái)月經(jīng)，是除了底下出血，她還流鼻血?，F(xiàn)代說(shuō)法，這是一種子宮內(nèi)膜異位癥，但是中醫(yī)上講它就是氣逆，沖氣上逆。

有氣逆，就有氣陷。氣逆是升之太過(guò)降之不及，氣陷就是降之太過(guò)，升之不及。所以大凡是氣虛而失于升舉的就為氣陷。人體的氣機(jī)，它升舉的作用主要是由脾來(lái)完成的，脾主升清。所以講氣陷，就是講中氣下陷。甚至于會(huì)產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)，覺(jué)得只要是氣陷，就是中氣下陷。其實(shí)不完全是這樣，張錫純還特別強(qiáng)調(diào)另一種氣陷，叫宗氣下陷。宗氣是胸中之大氣，它也可以下陷。因?yàn)樽跉饽軌蛑男醒€能夠上出喉咽以出聲音，所以它也有一個(gè)向上的氣機(jī)。宗氣也可以下達(dá)腰腿，以助行步，這都是它的功能。但是一般說(shuō)的還是中氣下陷比較常見(jiàn)。既然前面講過(guò)了氣陷，主要是虛而不能升舉，所以氣陷，它的臨床表現(xiàn)既包括失于升舉，還包括氣虛。氣虛不足會(huì)有哪些表現(xiàn)？氣短乏力，說(shuō)話(huà)聲音很低，終日懶言，言而微這樣一種狀態(tài)，以及脈細(xì)無(wú)力。再加上失于升舉的表現(xiàn)，臟器的下垂，腰腹的脹滿(mǎn)，重墜感。這種重墜感和失于升舉，和氣機(jī)的下陷是有關(guān)系的。在男科的門(mén)診，經(jīng)常有一種癥狀就是會(huì)陰部或者睪丸的下墜感，這樣的病人里面，其中有一個(gè)很常見(jiàn)的病機(jī)就是中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯效果就不錯(cuò)。或者是便意的頻頻，老想去小便，或者老想去大便，都是可能是失于升舉的表現(xiàn)?；蛘呤蔷⑽镔|(zhì)的流失，完全不能升舉了，它就由下而出了。所以氣陷還會(huì)出現(xiàn)出血，尤其是婦科的出血、尿血、便血這種下半身的出血，這是氣陷。

氣閉是指氣機(jī)閉于內(nèi)而不能夠出于外，是因?yàn)闈嵝巴庾杌蛘呤怯艚Y(jié)太過(guò)，導(dǎo)致氣機(jī)完全郁結(jié)在內(nèi)，清竅蒙蔽，最后導(dǎo)致四肢厥逆，昏迷不醒人事。這種郁厥就非常多了，熱閉證，氣厥證，痛厥證，痰閉證都有。要說(shuō)起來(lái)已經(jīng)是舊聞了，很多年前，香港衛(wèi)視中文臺(tái)的劉海若主持人，她被國(guó)外已經(jīng)判定腦死亡，后來(lái)接回國(guó)內(nèi)來(lái)接受治療，她用安宮牛黃丸——不只是這一種，不是這一個(gè)方子，只是為主——對(duì)她進(jìn)行治療，后來(lái)完全恢復(fù)了，安宮牛黃丸就是治療閉癥的一個(gè)藥物，就是治療閉癥的一個(gè)代表性藥物。

與閉癥相對(duì)應(yīng)的就是脫癥，脫癥往往發(fā)生在正氣大傷，完全不能內(nèi)守，最后整個(gè)氣機(jī)往外脫失而出，叫氣脫。一種情況就是這里講的正氣大傷，還有一種情況是，不是氣自身虛，而是由于津液血液的大量亡失，氣也隨之而脫。前面舉了獨(dú)參湯這種情況，就是治療氣脫的代表方。如果是脫證，往往也表現(xiàn)為昏迷，也表現(xiàn)為猝然昏倒不知人。對(duì)這類(lèi)病人，要鑒別到底是閉證，還是脫證。如果是閉癥，開(kāi)竅醒神；如果是脫癥，扶陽(yáng)救逆，大補(bǔ)元?dú)猓梢杂锚?dú)參湯、參附湯之類(lèi)。怎么去鑒別閉證還是脫證，在診斷學(xué)里面還會(huì)再講，今天就不啰嗦了。