從頭學(xué)中醫(yī)
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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論
（第163條）
講者：孫潔 編輯：東旭
163.太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
太陽病，外證未除，當(dāng)以汗解。醫(yī)者不識(shí)，反而多次使用下法，大傷脾胃陽氣，于是寒濕內(nèi)生，利下不止。但是表邪未去，惡寒發(fā)熱仍在，故稱協(xié)熱利。
脾胃虧虛，升降無力，清濁相混，阻于心下，故見痞硬?；颊邜汉l(fā)熱、心下痞硬、利下不止諸癥同見，是外有表邪，內(nèi)有中寒，故用人參湯溫中散寒，加桂枝一味以散表邪。人參湯用人參益氣健脾，干姜溫中散寒化飲，白術(shù)健脾化濕，炙草和中益氣，藥味與理中丸相同，唯是改丸為湯，名為人參湯。桂枝人參湯是在人參湯基礎(chǔ)上炙甘草加量至四兩，并加桂枝四兩而成。
表證而兼下利，有多種情況，輕重緩急各有不同。
太陽表邪不解，內(nèi)迫大腸而下利者，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身疼腰痛，下利，以葛根湯治之。如第31條：太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。此為其一。
太陽邪氣內(nèi)傳陽明，熱迫大腸而下利，癥見發(fā)熱，汗出而喘，下利臭穢稠粘，肛門灼熱，心煩口渴，小便黃赤，苔黃脈數(shù)等，以葛根芩連湯清熱止利，兼以解表。如34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，宜葛根黃芩黃連湯。此為其二。
少陰下利，兼見太陽表證，證見下利清谷，四肢厥冷，發(fā)熱輕而惡寒甚，頭身疼痛，急當(dāng)救里，先投以四逆湯回陽救逆，再治以桂枝湯救表。如91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。此為其三。
或如本條，太陰里虛寒，兼有表證而下利，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛，下利清稀，胃脘痞悶，小便清白，口淡不渴，宜以桂枝人參湯溫中解表。此為其四。
上述四種情況，只有葛根芩連湯證和桂枝人參湯證可以稱為“協(xié)熱利”。
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