很多人認(rèn)為降壓藥的聯(lián)合使用是1+1=2的效果，然而降壓藥的聯(lián)合使用看似簡單，實則暗藏玄機(jī)。聯(lián)合使用的效果1+1=2、1+1<1或1+1>2都是有可能的?？傊祲核幍穆?lián)合使用并不是簡單的加法公式。
在《降壓藥之間有什么區(qū)別，該如何選擇？》中筆者曾簡單介紹過一些降壓藥的聯(lián)合使用知識。今天將為大家介紹降壓藥的聯(lián)合使用以及注意事項。
之前的文章介紹了降壓藥分為一線藥物和二線藥物，建議大家初次使用降壓藥時在一線藥物中選擇適合自己的。當(dāng)一種降壓藥已經(jīng)無法有效地降低我們的血壓時，就需要聯(lián)合使用2種或多種降壓藥了。在這里說明一下，合理聯(lián)合使用降壓藥是一種安全有效的治療方法，大家千萬不要相信不能吃多種降壓藥的謠言
一線藥物主要有ACEI（卡托普利、依那普利類）、ARB（纈沙坦、厄貝沙坦類）、D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平類）及噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）4類。這里有個注意事項需要說明，目前市場上的硝苯地平共有3種劑型，分別為硝苯地平片、硝苯地平緩釋片以及硝苯地平控釋片。雖然3種劑型的說明書上都注明可以用來治療高血壓，但筆者建議大家只用硝苯地平控釋片治療高血壓，因為硝苯地平片和硝苯地平緩釋片都不能做到定時定量釋放藥物，因此會導(dǎo)致血壓忽高忽低，容易誘發(fā)心肌缺血和心絞痛。在國外早就放棄使用硝苯地平片和硝苯地平緩釋片來治療高血壓，這2種劑型在國外只用來治療冠心病和雷諾病。初次使用或聯(lián)合使用，優(yōu)先在一線藥物中選擇。先介紹2種錯誤的聯(lián)合方案：
1、ACEI（卡托普利、依那普利類）+ARB（纈沙坦、厄貝沙坦類）
這種聯(lián)合方案是錯誤的。ACEI和ARB雖然是兩種不同的藥物，但是它們的作用機(jī)制卻是相同的，都是阻斷血管緊張素與受體的結(jié)合。雖然它們阻斷的方式不同，但殊途同歸。因此這種聯(lián)合方式屬于重復(fù)用藥，其結(jié)果并不能增加治療效果只會增加副作用。
2、D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平類）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）
這種聯(lián)合方案經(jīng)常被推薦，包括醫(yī)院和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。推薦這種方案的人認(rèn)為這種方案不僅能增加降壓作用并且噻嗪類利尿劑可以抵消D-CCB引起的水腫。其實，這種方案屬于不適宜的聯(lián)合。為什么這么說呢？治療心衰時，這種方案是適宜的，但只用來治療高血壓且無心衰時，這種方案不會增加治療效果且會起到1+1<1的效果。
噻嗪類利尿劑通過降低血容量起到降壓作用，正常情況下服用噻嗪類利尿劑的前15只會有利尿作用，持續(xù)服用15天后就開始產(chǎn)生穩(wěn)定的降壓作用而無利尿作用。降低血容量就會引起反射性心率加快從而減弱降壓效果。D-CCB類是通過直接擴(kuò)張外周動脈起到降壓作用，擴(kuò)張外周動脈同樣會引起反射性心率加快較弱降壓效果。
D-CCB類只擴(kuò)張外周動脈毛細(xì)血管，不擴(kuò)張靜脈毛細(xì)血管，導(dǎo)致存在一個壓力引起水腫。這種水腫使用利尿劑是無效的，處理措施是停藥或聯(lián)合ACEI/ARB中的一種。D-CCB+噻嗪類利尿劑只會起1+1<1的效果，因此這種方案不推薦。
介紹完錯誤的，我們介紹幾種優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合方案：
1、ARB（纈沙坦、厄貝沙坦類）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）
這種方案不僅起到1+1>2的效果，ARB保鉀作用正好可以抵消噻嗪類利尿劑排鉀作用。
2、ACEI（卡托普利、依那普利類）+噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺類）
這種方案不僅起到1+1>2的效果，ACEI保鉀作用正好可以抵消噻嗪類利尿劑排鉀作用。
3、ARB（纈沙坦、厄貝沙坦類）+D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平類）
這種方案不僅起到1+1>2的效果，并且ARB能夠抵消D-CCB水腫的不良反應(yīng)。
4、ACEI（卡托普利、依那普利類）+D-CCB（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平類）
這種方案不僅起到1+1>2的效果，并且ACEI能夠抵消D-CCB水腫的不良反應(yīng)。
二線藥物種有一個特殊的藥物，β受體阻滯劑（美托洛爾、普萘洛爾類），以前也屬于一線藥物。前文中介紹D-CCB+噻嗪類利尿劑是一種錯誤的方案，但D-CCB+噻嗪類利尿劑+β受體阻滯劑卻是一種優(yōu)秀的方案。β受體阻滯劑不僅可以抑制血管收縮起到降壓作用，最重要的是它可以降低心率。因此，添加β受體阻滯劑正好可以抵消D-CCB和噻嗪類利尿劑引起的反射性心率加快這個副作用。β受體阻滯劑還可以和ACEI/ARB聯(lián)合使用，一線藥物中任何一種藥都可以和β受體阻滯劑聯(lián)合使用。
二線藥物中的其他一些藥物只可在一線藥物無效或存在禁忌癥的時候使用。之前的文章中也介紹過，利血平這類藥盡量不要使用，尤其是老年人和神經(jīng)衰弱的人群。長期使用利血平或含利血平的復(fù)方制劑會導(dǎo)致抑郁癥，且是不可逆的，即使停藥也無濟(jì)于事。此外，利血平對男性朋友不太友好，會導(dǎo)致性功能障礙。
關(guān)于二線藥物的知識會另辟新篇，單獨介紹。大家可以關(guān)注我，以及時觀看更新文章！
