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前列腺癌診斷方法:

1.直腸指檢（DRE）

2.前列腺特異性抗原檢查（PSA）

3.經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

4.前列腺穿刺活檢（Prostate Biopsy）

5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查

 CT，MRI， X-ray， Bone Scan

6.前列腺特異性膜抗原（PSMA）

何時(shí)需檢查PSA？

1. 50歲以上，有下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA和DRE檢查；

2. 對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)從45歲開(kāi)始定期檢查；

3. 對(duì)于DRE異常、影像學(xué)異?；蛴信R床癥狀者，應(yīng)行PSA檢查；

4. 篩查:在沒(méi)有癥狀的健康男性中進(jìn)行PSA檢查，目的是發(fā)現(xiàn)潛在的前列腺癌。

PSA有何臨床意義？

1. 血清總PSA（tpsa）<4.0ng/ml為正常

2. 當(dāng)前列腺癌發(fā)生時(shí)PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

3. 介于4~10ng/ml為灰區(qū)，灰區(qū)內(nèi)的患者可進(jìn)一步參考fPSA/tPsA的比值，國(guó)內(nèi)目前推薦fPSA/tPSA>0.16為正常值。

該患者tPSA最高為53ng/ml，強(qiáng)烈提示前列腺癌，下一步要進(jìn)行前列腺穿刺活檢確診。

哪些情況下需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢？

（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)

（2）血清PSA值大于4ng/ml

（3）經(jīng)直腸B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)存在異?；芈暤慕Y(jié)節(jié)

（4）ct或MRI或PET/CT提示前列腺異常占位。

該患者病理提示前列腺腺癌，Gleason評(píng)分5+4=9分。

前列腺癌的 Gleasoni評(píng)分是怎么回事？

1. 最常用前列腺癌病理分級(jí)系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌惡性程度由低到高分5個(gè)等級(jí): Gleason1~5。

2. 前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)Gleasons的分值1~5， Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的 Gleason分值相加，形成癌組織的分級(jí)常數(shù)。

3. Gleason評(píng)分2~5分屬于高分化低度惡性腫瘤，Gleason評(píng)分6~7分屬于中分化中度惡性腫瘤， Gleason評(píng)分8~10分屬于低分化高度惡性腫瘤。

   

該患者病理提示前列腺腺癌，Gleason評(píng)分5+4=9分。屬于低分化高度惡性腫瘤

MRI在前列腺癌診斷中有何意義？

1. 敏感性高于CT；

2. MRI可顯示前列腺包膜的完整性、及盆腔淋巴結(jié)受侵犯情況，對(duì)于臨床分期有重要意義

3. MRI選擇T2加權(quán)，高信號(hào)的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)的缺損區(qū)、前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞、外周帶與中央帶界限消失時(shí)，應(yīng)考慮前列腺癌的可能。

注：1.前列腺M(fèi)R圖像主要觀察T2WI及DWI圖像，即第2幅及第四幅；2.第2幅為T(mén)2WI，中間低信號(hào)為中央帶，外圍高信號(hào)為外周帶，最外層低信號(hào)環(huán)為前列腺包膜；

該患者M(jìn)R示前列腺癌侵及鄰近精囊腺，盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩側(cè)髂骨及恥骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)MRI分期為T(mén)3bN1M1

前列腺特異性膜抗原（PSMA）:

1. 在低分化轉(zhuǎn)移性和雄激素非依賴型前列腺癌細(xì)胞中的表達(dá)明顯。與PSMA結(jié)合的配體物質(zhì)能有效地被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，致放射性示蹤劑滯留腫瘤細(xì)胞，影像學(xué)達(dá)到精準(zhǔn)定位腫瘤

2. PSMA檢查正式寫(xiě)入2017EAU指南

   

根據(jù)PSA、Gleason評(píng)分、MRI、CT、PET/CT、PSMA檢查分期

該例患者為前列腺癌高危病例，分期T3bN1M1。

NCCN指南（2017.2版）

該例患者為前列腺癌極高危轉(zhuǎn)移病例，分期T3bN1M1。

前列腺癌的治療包括：

1. 觀察等待治療（Watchful Waiting）

2. 根治手術(shù)（Radical prostatectomy）

3. 內(nèi)放療（Brachytherapy）

4. 體外放療（EBRT）

5. 內(nèi)分泌治療（HT）

6. 實(shí)驗(yàn)性前列腺癌局部治療

根據(jù)NCCN指南（2017.2）

前列腺癌治療原則如下：

觀察等待治療

1.國(guó)內(nèi)專家共識(shí):

• 低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者

• StagesT2a，PSA<10， GS<6

• 晚期前列腺癌

• 治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長(zhǎng)壽命

2.對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療）患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。

3.觀察等待治療觀察指標(biāo):

• 3-6個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間

• 常規(guī)復(fù)查PSA、DRE、

• 必要時(shí)復(fù)查BS、MRI等影象學(xué)

• 進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它治療

積極處理：

控制前列腺癌的危害一直是泌尿男生殖系腫瘤學(xué)專家們的努力方向。手術(shù)、放射治療(放療)、內(nèi)分泌治療是當(dāng)今治療前列腺癌的重要手段，對(duì)于局限性前列腺癌患者可以通過(guò)手術(shù)或放療達(dá)到治愈的效果，對(duì)于晚期前列腺癌患者主要通過(guò)內(nèi)分泌治療緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。

放射治療：

放療因創(chuàng)傷相對(duì)較小，大部分老年患者都能耐受，安全性相對(duì)較高，且療效可靠，一直以來(lái)都是老年前列腺癌患者首選的治療方案。放療無(wú)論是在根治性放療、術(shù)后輔助或挽救性放療、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息治療中都起著難以替代的作用。近年來(lái)隨著對(duì)前列腺癌研究的不斷深入和放療新技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌的放療有了更多的進(jìn)展。

針對(duì)該患者，可行前列腺癌根治術(shù)+內(nèi)分泌治療+術(shù)后放療綜合治療。

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