在ICU的門口，一位年輕的男性不停的用頭撞墻。
除了擔(dān)心重病的媽媽，他的內(nèi)心還非常自責(zé)，是他讓媽媽服用了“替米沙坦”，結(jié)果醫(yī)生說很可能是這個藥物導(dǎo)致媽媽發(fā)生了急性腎衰！
醫(yī)生說：你媽媽的血鉀7.0，肌酐800，需要在ICU做床旁血濾，不然隨時有可能因為高鉀血癥而發(fā)生心臟驟停，危及生命。
這位朋友姓王，小的時候他父親就去世了，是媽媽一個人撫養(yǎng)小王長大的。
家庭條件雖然比較差，但小王跟媽媽的感情非常好。
媽媽為了供小王上大學(xué)，每天打兩份工，還總是省吃儉用。
可能是多年勞累的原因，他媽媽很早就患了高血壓、糖尿病，腎功能也不太好。
小王大學(xué)畢業(yè)后，工作也很努力，但是為了攢錢給小王買房娶媳婦，他們的生活條件并沒有明顯的改善。
媽媽的高血壓越來越嚴重，服用“硝苯地平緩釋片、降壓0號”兩種降壓藥，血壓還是在160mmHg以上。
小王比較著急，就要帶媽媽去醫(yī)院檢查，媽媽怕花錢堅決不去。
小王沒辦法，就去藥店幫媽媽買藥，藥店的藥師給他推薦了“替米沙坦”，但是同時提醒他，服藥之前需要檢查腎功能、尿常規(guī)、雙側(cè)腎動脈等。
小王回家后，跟他媽媽說要去醫(yī)院化驗檢查一下，結(jié)果他媽媽還是不去。
小王感覺那么多人都在服用這個藥，應(yīng)該沒事吧，就沒有再堅持。
結(jié)果服藥一個月以后，他媽媽出現(xiàn)了惡心、厭食、眼皮浮腫的癥狀，而且越來越嚴重。
這次還是小王堅持，他的媽媽才同意去醫(yī)院檢查一下，結(jié)果化驗?zāi)I功能和電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)肌酐到了800，血鉀到了7.0，這才住進了ICU。
醫(yī)生為了尋找病因，仔細詢問病史后，最后鎖定了“替米沙坦”。
醫(yī)生分析說：必須停用替米沙坦！你媽媽本來腎功能不好，但是遠遠沒有到透析的地步。沙坦和普利類藥物，都有類似的用藥禁忌。微量蛋白尿是這兩類藥物的適應(yīng)癥，但是“大量蛋白尿和肌酐清除率明顯下降”卻是禁忌，有可能會導(dǎo)致腎功能急劇下降，從而引起腎衰！
醫(yī)生說：如果做了血濾后，你媽媽的肌酐和血鉀不能長期維持在比較安全的范圍，以后有可能需要長期透析！
小王聽完醫(yī)生的解釋后，非常自責(zé)。
“碧海青天夜夜心”，是用來形容偷靈藥的嫦娥的，小王當(dāng)時也是這種感覺！
藥店的藥師其實提醒他了，服用沙坦之前，需要檢查腎功能，可是他并沒有太在意，不認為自己會那么倒霉。
因為強烈的自責(zé)，才發(fā)生了文章開頭小王用頭撞墻的一幕。
在ICU做了血濾后，他媽媽的血肌酐和血鉀都恢復(fù)到了正常，但是停用血濾后血肌酐又升到了350，血鉀升高到了5.0，不過沒有到需要透析的地步，就轉(zhuǎn)到了普通病房。
在普通病房住院1周后，他的媽媽可以正常進食了，血肌酐和血鉀沒有進一步升高，醫(yī)生就安排他們出院了。
出院前，醫(yī)生建議他媽媽服用“美托洛爾、左旋氨氯地平、吲達帕胺”這三種藥物控制血壓，避免服用普利和沙坦類降壓藥。
醫(yī)生強調(diào)說：糖尿病、高血壓都可以導(dǎo)致腎功能不全。一定要嚴格控制血壓、血糖，注意飲食、適當(dāng)運動、定期復(fù)查。
這件事已經(jīng)過去1年，他媽媽的血壓、血糖、腎功能不全都控制得挺好，應(yīng)該算是不幸中的大幸了。
其實，類似的情況在生活中很多，但是很多人都即使因為錯誤服用普利和沙坦類降壓藥而發(fā)生了腎衰，卻根本不知道什么原因。
也許有人會覺得腎衰很少見，那是因為他沒有去過醫(yī)院的透析科。
每次透析大概需要4小時，但是幾百張床位一直有人在透析，很多需要透析的病人，想找一個床位都很困難。
也許有人覺得腎功能不全的人很少，在服用普利和沙坦之前沒必要都去檢查腎功能、尿常規(guī)和雙側(cè)腎動脈等。
確實腎功能不全的人比較少，大約在萬分之一，但是全國總?cè)丝谔嗔耍阆聛頂?shù)量還是驚人的。一旦發(fā)生不可逆的腎衰，就需要長期透析。甚至有些人可能還沒有確診就因為高鉀血癥而猝死！
也許有人會覺得雙側(cè)腎動脈狹窄很罕見，所以可以省略腎動脈彩超。
其實在高血壓患病人群中，大約有4%的人患有腎功能狹窄，其中慢性腎病患者、65歲以上老人、難治性高血壓患者中，腎動脈狹窄的發(fā)病率更高。
在改善生活習(xí)慣的情況下，服用三種以上降壓藥，血壓仍然控制不良的，稱為難治性高血壓。難治性高血壓患者中，雙側(cè)腎動脈狹窄的發(fā)病率大約在5%。
年齡越大的人發(fā)生腎功能不全的可能性就越大，因此65歲以上的高血壓人群建議首選地平類降壓藥，因為老年人往往伴有心、腦血管供血不足，地平類降壓藥可以擴張心、腦血管。
中青年高血壓患者，一般首選沙坦類降壓藥，但一定要注意用藥前的檢查。
另外，沙坦類和普利類降壓藥，有致畸性副作用，因此哺乳期和妊娠期禁用！
這兩類藥物，還可以導(dǎo)致高鉀血癥，因此服藥前最好能檢查一下電解質(zhì)。并且避免同時服用保鉀利尿藥，比如螺內(nèi)酯。
普利類和沙坦類，是非常好的降壓藥。
很多詢證醫(yī)學(xué)證明，它們能夠改善心肌重構(gòu)，在微量蛋白尿期間應(yīng)用，能夠延緩腎功能的進一步惡化。
如果應(yīng)用得當(dāng)，這兩類藥物能夠改善高血壓、冠心病、心衰、糖尿病腎病等的預(yù)后，延長壽命。
但是它們也有很多禁忌，比如雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全、哺乳、妊娠、高鉀血癥等。
一旦用藥不當(dāng)，有可能導(dǎo)致腎衰、猝死等嚴重的副作用。
都說“世事無常，不知道明天和意外哪個先到！”
但是，有一些意外是可以預(yù)防的，比如在服用普利和沙坦類藥物之前做次體檢，就可以避免這些可能存在的隱患！
#非常病例#
