如今，我國的尿毒癥患者已經(jīng)達(dá)到300多萬人。
這么多的尿毒癥，從何而來？
最大來源是腎小球腎炎（占比36%）
第二來源是糖尿病腎?。ㄕ急?5%）
第三來源是高血壓腎?。ㄕ急?4%）
我國有慢性腎臟病患者1.3億人，糖尿病患者也是1.3億人，高血壓患者2.5億人（人群之間有不少重合），尿毒癥后備軍不可謂不龐大。
從腎臟發(fā)病，到發(fā)展至尿毒癥，通常是一個比較漫長的過程，時間可以達(dá)到20年、30年以上，控制良好則可以終生不進(jìn)展至尿毒癥。
但若是病情控制不好，進(jìn)展最快的一批患者，大概率在10年之內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥，以下3種情況最常見：
大于3.5g叫做大量蛋白尿，比如這位患者：
雖然低中度蛋白尿（3.5g以下）也會導(dǎo)致腎病進(jìn)展，但進(jìn)展慢、沒有并發(fā)癥。
而當(dāng)24小時尿蛋白定量達(dá)到3.5g時，病情會發(fā)生“質(zhì)變”：
1. 會造成低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫、營養(yǎng)不良、血液高凝高粘狀態(tài)、血栓或栓塞形成；
2. 胃腸道水腫會影響藥物吸收，血漿蛋白低會影響藥物發(fā)揮作用，用藥效果大打折扣；
3. 會激活多條路徑，加速腎臟纖維化的進(jìn)程，尿毒癥提前到來。
此類腎病往往需要激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥聯(lián)合治療，并給予降壓、利尿、抗凝、調(diào)脂等對癥支持治療，盡快緩解病情。
糖尿病腎病是最難治、住院患者數(shù)量最多的一種腎病，即將超過腎小球腎炎，成為我國尿毒癥的第一大病因。
糖尿病如果病情控制不佳，5-10年可引起糖尿病腎病。
糖尿病腎病若血糖、血壓、尿蛋白仍控制不佳，再過5-10年可進(jìn)展至尿毒癥。
近年來，GLP-1受體激動劑（肽類降糖藥）以及SGLT-2抑制劑（列凈類藥物）相繼問世，在降糖的同時，還有腎臟、心臟保護(hù)作用，可大幅降低腎功能下降速度。
別看高血壓腎病僅占尿毒癥來源的14%，還有很重要的一方面是，60%的慢性腎臟病患者伴有高血壓。
如果血壓長期達(dá)到二級高血壓（＞160/100mmHg），腎臟病進(jìn)展的速度會非?？?，從腎小管間質(zhì)受損再到累及腎小球，僅需5-10年就可進(jìn)展至尿毒癥。
高血壓不僅推動腎病進(jìn)展至尿毒癥，還可導(dǎo)致尿毒癥患者發(fā)生心血管并發(fā)癥——尿毒癥的第一大死因，高血壓從而成為慢性腎臟病患者的最大的一種疾病負(fù)擔(dān)。
總之，蛋白尿、糖尿病、高血壓是擋在腎病康復(fù)之路上的三座大山，且具有可以在較短時間內(nèi)導(dǎo)致腎病進(jìn)展為尿毒癥的巨大危害。
除了這三種情況外，新月體腎炎、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化，雖然不是很常見，但也可在數(shù)年時間進(jìn)展至尿毒癥，嚴(yán)重者可能只有數(shù)月。
上述情況，一旦發(fā)現(xiàn)，一定要重視，并積極、規(guī)范地進(jìn)行控制，阻止尿毒癥到來。
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