明辨腎病
本刊記者 王向玉
每年3月的第二個周四，是世界腎臟日。近年來，我們常常聽說“腎虛”“慢性腎病”“腎小球腎炎”這樣的詞匯，那么，這些疾病到底都是什么樣的表現(xiàn)，我們又該如何發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科的孫魯英副教授，將對我們普通人關(guān)心的這些問題一一作出專業(yè)的解答。讓我們一起關(guān)注腎臟健康吧！
現(xiàn)代人的生活方式，易得什么樣的腎??？
現(xiàn)代人的生活方式，主要是熱量攝入過多、活動少、壓力大，所以總的來說，容易得以下三個腎臟疾?。?/span>
1.高血壓腎病，現(xiàn)在高血壓發(fā)病率不斷升高，所以高血壓腎損害成為必然的發(fā)展趨勢。
2.糖尿病腎病，我國糖尿病的患病人數(shù)增加迅速，糖尿病腎病發(fā)病率也不斷增長。
3.痛風(fēng)性腎病，攝入的高嘌呤的物質(zhì)增多，痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率也在不斷增長。
不同年齡段都易患什么樣的腎??？
老年人主要以糖尿病腎病、高血壓腎病、腎淀粉樣變性這三個病為多發(fā)。
青年人以原發(fā)性腎小球腎炎為多發(fā)，繼發(fā)性的紫癜性腎炎、紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎也較多。
腎病的高發(fā)人群
2012年，國際著名雜志《柳葉刀》（The Lancet）在線刊登了北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科王海燕教授的最新研究成果——中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查。該研究歷時4年，對于全國近5萬名18歲以上成年居民進行了慢性腎臟病的調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估計我國現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億；而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟快速發(fā)展的農(nóng)村地區(qū)居民成為慢性腎臟病的高發(fā)人群，推測與高血壓、糖尿病等代謝性疾病的激增及醫(yī)療保健欠完善有關(guān)。
腎病的高發(fā)人群主要是成年人。正常人超過40歲，腎功能是隨著年齡逐漸下降的，這是正常的生理性下降，與此同時，腎病的發(fā)病率也在逐漸增高。
如何預(yù)防腎??？
腎臟病高發(fā)人群是成年人，所以超過40歲的成年人，要注意定期體檢；老年人因為腎功能減退，更要注意對腎臟的保護。冰凍三尺，非一日之寒，如果想讓腎臟非常健康，其實從青年開始，就要注意保護腎臟。我們門診上現(xiàn)在常常發(fā)現(xiàn)才40多歲就得了糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病的，所以做好腎臟功能的保護和預(yù)防腎病的發(fā)生是非常重要的。
1.定期做體檢。
2.不要隨意服藥、保健品。藥品保健品服用過多，都會影響腎臟的代謝功能。
3.如有基礎(chǔ)病，要注意控制血壓、血糖、血脂，也要注意尿酸的達標(biāo)。
4.養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，不長期熬夜，適當(dāng)規(guī)律地運動。
5.限鹽飲食，低脂、低糖飲食。
6.如有感冒、腹瀉、惡心嘔吐這樣的癥狀要積極治療，注意不要耽誤病情。
如何自查自己的腎臟是否健康呢？
1.看臉，看眼皮腫不腫。
2.看尿，看顏色、泡沫、砂礫、尿量、夜尿、尿次數(shù)等
3.看腿，是否水腫。
“慢性腎臟疾病”是一種什么樣的疾??？
慢性腎臟疾病CKD（chronic kidney disease），是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括GFR（腎小球濾過率）正?；虿徽５牟±頁p傷。我們常說，腎病是“沉默的殺手”，就是因為它不容易被發(fā)現(xiàn)。體檢的時候有的人不知道自己已經(jīng)患有腎病，甚至有些慢性腎功能不全的病人，渾然不知地在上班、加班。腎病不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是慢性腎病。慢性腎病的概念，不是具體指某一個病，而是除急性腎病外，所有腎臟疾病的總和。腎臟病中，90%以上都是慢性腎病。
急性進展的腎臟病是怎樣的呢，是指病情發(fā)展迅速、三個月之內(nèi)發(fā)生的、腎功能迅速惡化的腎病。急性腎臟病中，一部分是有基礎(chǔ)的慢性腎臟病的急性發(fā)作，還有一些是其他原因所致如溶血性鏈球菌感染引起的，被稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。常見的急性腎衰竭還包括藥物引起的急性腎小管壞死。
慢性腎病發(fā)病的常見癥狀
1.血尿，尿液顏色異常，如洗肉水樣，濃茶樣等。
2.蛋白尿，尿中有泡沫，不易消失。
3.少尿或無尿。
4.水腫，眼皮水腫、腿腫。
5.血壓升高。
6.貧血、惡性嘔吐、皮膚瘙癢、抽筋等。
血壓升高有可能是腎??？
青年人高血壓首先第一條就要排除腎病。腎性高血壓容易誤診和漏診，以為是原發(fā)性高血壓，吃點降血壓的藥就好了，但實際上是腎病繼發(fā)的高血壓。所以，青年人血壓高，首先就要鑒別繼發(fā)的原因，也需要到腎臟科去檢查一下是否腎臟有問題。
得了腎病要如何治療？
急病需要急治，可以痊愈。比如急性泌尿感染（膀胱炎，腎盂腎炎）、腎結(jié)石等。
重病需要急治，挽回生命，比如急進性腎炎、終末期腎衰竭。
慢性腎病的病人有可能需要終生與之相伴，要做好這樣的心理準(zhǔn)備。切不可聽信小報的虛假宣傳，尤其是說祖?zhèn)髅胤娇梢愿文I病的，不正規(guī)的服藥會帶來很大的風(fēng)險。比如，原先只有腎小球腎炎，最后吃所謂的祖?zhèn)髅胤匠猿隽四I小管壞死，越吃越嚴重，得不償失。
有些腎病是有自愈傾向的，比如膜性腎病，有部分可能自行緩解。還有像急性鏈球菌感染以后的腎小球腎炎，部分可能痊愈。但具體每個患者得的是什么腎病，必須得由正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生診斷清楚，決不能自己根據(jù)道聽途說的一點消息就自己判斷，一旦自己判斷錯誤，就會耽誤病情！
治療時，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。西醫(yī)的優(yōu)勢在于診斷，包括腎穿刺活檢、病理檢查、影像學(xué)檢查等，可以明確腎病的病因，是否需要激素治療等。
中醫(yī)藥治療腎病有什么優(yōu)勢？
中醫(yī)藥的優(yōu)勢首先是對癥治療，比如眼皮水腫、乏力等，療效很確切；其次，就是全身的臟腑功能調(diào)節(jié)，通過全面的調(diào)節(jié)，最終能達到延緩腎臟病的進展，也可以幫助病人提高生活質(zhì)量。
我們治療的目標(biāo)就是，患者有慢性腎臟病，醫(yī)生始終陪伴著治療，如果病人的腎臟能陪伴病人活到生命盡頭，也有相對健康的、好的生活質(zhì)量，我們作為腎病科醫(yī)生的奮斗目標(biāo)也就實現(xiàn)了。
慢性病人日常使用的藥物有腎損害，又不得不服藥，怎么辦？
應(yīng)該具體咨詢醫(yī)生，評估患者的用藥量，不要自己隨意加減藥量。
我曾經(jīng)發(fā)表過一篇關(guān)于雷公藤多甙的文章，查閱研究資料發(fā)現(xiàn)患者中出現(xiàn)血液系統(tǒng)受損，都有服藥過量的情況，自主加量的比較多。所以患者在服藥的時候，千萬要注意藥量。目前市面上使用的正規(guī)藥品，都是做過大量的動物實驗和人體藥物代謝研究的，用藥量很嚴謹，所以自己隨意加量是非常危險的，會對肝腎造成損傷。
其實，我國的病人，不太善于讀說明書。舉個簡單的例子，降糖用的拜糖平，應(yīng)該是嚼碎了吃，我在門診上至少見過三到五個病人，吃了兩年的拜糖平，從沒嚼過，都是直接吞進去，所以血糖總是控制不好。
來檢查時，病人說：“我吃著藥呢，可怎么沒效果。”
我問：“你是怎么吃的？”
“吞下去呀”病人答。
“嚼碎沒有？”
“沒有呀，沒人告訴我得嚼碎?！?/span>
所以，認真讀說明書非常重要，應(yīng)該怎么吃等等，都要注意。如果藥物有腎損害、肝損害，但不用也不行，就要注意服用同時應(yīng)該注意什么。比如說吃磺胺類藥物的時候，需要多喝水，那多喝水就可以了。如果是得好幾種病，什么時候吃哪種藥，這就要遵照醫(yī)囑，以免沖突。
有一本書也說過，求醫(yī)不如求己，自己才是身體的主人，而不是把性命和健康交給道聽途說或者小偏方。我們的病人們要積極改變服藥的觀念。
比如我遇到的有些病人，聽說別人腿腫，自己也是腿腫，別人開了什么藥，自己也去開那種藥吃，吃了很久沒效果來找醫(yī)生說：“大夫，他也是腎病我也是腎病，怎么我吃了這么久的藥都沒有效果呢？”醫(yī)生問：“那他是什么腎病呢？”他回答：“不知道?！?/span>
而事實上，腎病分很多種，不同情況得吃不同的藥，而且具體藥物的使用千差萬別，不是那么簡單和籠統(tǒng)的。
還有一些病人只是腎虛，以為自己是腎病。但實際上，腎虛和有沒有腎病，是兩回事，腎虛的病人可以通過食補、中藥的調(diào)理來改變這種癥狀。
腎虛和腎病的區(qū)別？
腎虛是一個中醫(yī)的名詞。腎虛包括陰虛、陽虛、氣虛等。所謂的腎虛，不一定是一個病。腎虛可能會有腰酸、乏力、脫發(fā)、性功能下降的表現(xiàn)，而腎病是腎臟的器質(zhì)性病變或者腎功能的下降。
那腎虛和慢性腎病有沒有直接的聯(lián)系呢？
腎病的病人會表現(xiàn)為腎虛，因為他本身得了腎臟病，所以四診能診斷出腎虛。而腎虛不一定就是有腎病，一些病人沒有器質(zhì)性病變，只是表現(xiàn)為腰酸乏力；還有一些人是有器質(zhì)性病變，也表現(xiàn)為腰酸乏力。所以，并不能簡單地通過癥狀來判斷是腎虛還是腎病?？傊?，要是感到不適，就應(yīng)該到醫(yī)院去明確診斷一下。
特別要強調(diào)一下，我們的患者，不能一覺得自己是腎虛或者腎病，就吃六味地黃丸。六味地黃丸是治療腎陰虛，像腎陽虛、腎氣虛都不適合吃六味地黃丸。中醫(yī)的精華就是辨證論治，如果沒有醫(yī)生的辨證論治，就隨意服藥，不僅可能沒有用，還很有可能吃加重病情的藥。所以，很多隨意服藥的病人吃完后說中藥沒用，其實不是中藥沒用，是沒用到中醫(yī)辨證論治的精華！
——本文摘自《家庭中醫(yī)藥》雜志2015年3月刊
