嗯，必須要重視！
記者 | 壽司
來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
5月27日上午，第11屆東方心臟病學(xué)會議的“心臟康復(fù)論壇”上，杭州市第一人民醫(yī)院王寧夫教授為各位專家同道帶來了《輕視但不能忽視的心血管危險因素》的演講，以下是小編整理的重要內(nèi)容。
圖1. 王寧夫教授
一
輕視但不能忽視的心血管危險因素！
酒精是容易被忽視的心血管危險因素，早期并沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變，如果年齡較大，合并高血壓、冠心病，更易誤診！
二
酗酒的危害有哪些？
1. 吸煙和酗酒對心血管的危害不同
吸煙對心血管的主要病理危害有——
血管內(nèi)皮損害、血管痙攣、血栓形成。
酗酒對心血管的主要病理危害有——
心肌代謝損害、心肌脂肪化、心肌纖維化。
2. 酗酒對心血管的損害
① 直接損害：
包括心力衰竭、心律失常、高血壓、栓塞、心包積液、冠心病等。
② 加重基礎(chǔ)心血管疾病進程：
包括冠心病、高血壓、心瓣膜病、心肌病、肝硬化（肝心綜合征）、糖尿病、腎臟病等。
三
酒精性心臟病如何診斷？
1. 酒精性心肌病的診斷標準：
長期大量飲酒一般指純酒精125ml/日或高度白酒150g/日，或啤酒約4瓶/日，持續(xù)6-10年；
出現(xiàn)心臟擴大和心衰的臨床表現(xiàn)；
輔助檢查心室擴大、心功能減低、肝臟或肺淤血；
發(fā)生各類心律失常，心房纖纏常見；
除外高血壓、冠心病、心瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、各類心肌病等；
無心衰的酒精心肌病患者戒酒（6-12個月），臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)，這也是一條重要的診斷特點。
王教授提到，酒精性心肌病診斷局限性良多，包括：
酒精性心肌病的心肌損害多樣化，缺乏特異性病例改變，沒有統(tǒng)一的診斷標準，很難確診；
長期大量飲酒的標準不夠準確，標準偏嚴，個體差異大，實踐中無法實施；
患者早期只表現(xiàn)心肌損害，常沒有心臟擴大，靜態(tài)心功能正常，運動后心功能不全；
心力衰竭先表現(xiàn)為舒張功能不全或限制性功能障礙，晚期才表現(xiàn)出收縮力下降，EF值下降；
早期可僅表現(xiàn)為心律失常，或僅表現(xiàn)為心房纖顫；
有時表現(xiàn)為心包病變；
合并其他多種心血管疾病時，掩蓋酒精心肌病的診斷。
因此王教授認為，使用酒精性心臟病更確切！
2. 酒精性心臟病的診斷標準
包括長期大量酗酒對心臟的各類損害；
早期功能異常但結(jié)構(gòu)正常，心肌局灶性損害；
早期心臟儲備功能不全，可以表現(xiàn)為舒張性心衰或運動時收縮性心衰；
早期各種類型的心律失常；
中晚期心臟血流動力學(xué)異常、心臟結(jié)構(gòu)病理改變；
晚期心臟纖維化及多臟器病理改變；
晚期不可逆的心衰；
酒精性心肌病只是酒精性心臟病的中晚期階段
3. 早期診斷
長期過量飲酒者無法解釋的勞力性呼吸困難；
爬二層或三層樓出現(xiàn)與運動不相稱的呼吸困難；
長期過量飲酒無法解釋的心律失常，特別是心房纖顫；
心臟結(jié)構(gòu)及靜息時心功能正常，但有夜間或運動后心衰表現(xiàn)；
中斷飲酒后病情迅速好轉(zhuǎn)；
運動超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)心功能不全；
心肺運動試驗，心肺儲備功能降低。
其中心肺儲備功能包括——
① 多巴胺心臟超聲試驗
心率漸快后，射血分數(shù)下降、肺動脈壓力升高；
② 心肺運動試驗
峰值氧耗量、無氧閾降低，運動負荷量減少。
早期診斷理念：功能損害在前，結(jié)構(gòu)損害在后，與心血管疾病并存時，協(xié)同加重；運動儲備減退在前，靜息功能損害在后。
四
臨床表現(xiàn)也可幫助確診！
1. 早期癥狀
氣短、心悸、胸悶；
舒張性心衰，夜里加重；
各類心律失常，酒后加重；
可以僅表現(xiàn)為心房纖顫心臟結(jié)構(gòu)和收縮功能處于代償狀態(tài)；
飲酒前酒精依賴癥狀重，飲酒后心臟癥狀重，酒量下降；
戒酒后心血管癥狀緩解，但心律失常不會很快消失。
2. 中晚期癥狀
夜間呼吸困難；
發(fā)作性左心衰，端坐呼吸；
心臟結(jié)構(gòu)異常，心腔擴大；
常誤診為高血壓心臟病、冠心病或其它心臟?。?/span>
對于合并其它心血管疾病的患者，常常誤歸于基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥。
關(guān)于會議：
2017年5月25-28日，“第十一屆東方心臟病學(xué)會議”在上海世博中心召開，會議學(xué)術(shù)內(nèi)容涵蓋心血管疾病預(yù)防、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病介入、心律失常、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺循環(huán)疾病、心血管病影像、血栓相關(guān)病、心臟康復(fù)、精準與再生醫(yī)學(xué)、心血管護理等領(lǐng)域。
東方會力求多角度探討心血管病領(lǐng)域現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，大會注重基層需求，注重中青年骨干開展跨學(xué)科和跨地區(qū)聯(lián)合研究，為心血管同仁間切磋技藝、百家爭鳴提供廣泛交流的平臺。《醫(yī)學(xué)界》東方會報道組將持續(xù)為您帶來會議最新熱點報道，敬請期待！
