核心提示：在中國因不合理及過量輸血引起病發(fā)病的病人不在少數(shù)，盡管無法獲得國內更全面的數(shù)字，但中國醫(yī)院手術用血的不規(guī)范問題彰顯無遺，一些地方濫用血液。
2月15日，北京一家二甲醫(yī)院發(fā)出一份文件，號召本院職工參與應急獻血，并且將獻血名額分配到各科室，要求科室主任、護士長按分組及名額要求，自行協(xié)商人員安排。盡管也是義務獻血，但該醫(yī)院對參與獻血員工做出一次性獎金2000元、一次性營養(yǎng)補貼500元及休假七天的獎勵規(guī)定。
這次應急獻血的背景是，北京兩場小雪之后，全市血液庫存量再度告急。而類似的獻血號召文件，在北京及全國各級醫(yī)院并不少見，應急獻血在醫(yī)院已經(jīng)屬于“常規(guī)動作”。
自去年11月份以來，全國多個城市血液庫存量不足（所謂“血荒”）的情況一直沒有得到根本解決，每次相關部門號召之后的應急獻血，也僅能緩解一時燃眉之急。
這場在公眾與媒體看來已經(jīng)是曠日持久的“血荒”，實際上并非只發(fā)生在剛剛過去的這個冬季，中國的血液資源不足問題由來已久，其背后的決定因素是兩個：醫(yī)院的用血不夠規(guī)范，導致血液浪費嚴重；參與義務獻血的群體數(shù)量不足。
輸血新規(guī)范
42歲的王沖到了胃癌晚期，并已經(jīng)轉移到骨髓。他的血紅蛋白和血小板值均下降到了正常值的四分之一。醫(yī)生對他采取輸血措施，每天輸注量是紅血球2袋－3袋（每袋1.5單位，即300毫升），間或輸入血小板1袋－2袋。整個治療過程中共輸注紅血球85袋、血小板23袋。
但數(shù)萬毫升的血液未能挽回王沖的生命，一個多月后病人死亡，死亡時全身皮膚鞏膜黃染、水腫。鑒定發(fā)現(xiàn)，王沖并非死于癌癥，而是死于過量卻不合理的輸血。
在中國，如同王沖一樣因不合理及過量輸血引起并發(fā)癥的病人并不少見。王沖的遭遇作為案例出現(xiàn)于中南大學湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟的一份報告中。王沖是化名，出于保護病人隱私需要，這份報告所用的21個不合理用血案例均沒有給出病人姓名，報告對于中國各級醫(yī)院的不合理用血情況做了總結，并參考國外文獻，制定出一套用血規(guī)范。報告名為《科學安全有效輸血》。
李碧娟以中國輸血協(xié)會理事、中國醫(yī)師協(xié)會輸血科分會常務理事的身份，首先在湖南，隨后在四川、廣東、廣西及山東等省份數(shù)十家醫(yī)院推廣她的這套輸血規(guī)范。
湘雅醫(yī)院輸血科利用醫(yī)院的網(wǎng)絡信息資源，直接掌握病人的輸血指征，并且參與會診及搶救病人，實地指導臨床輸血，及時糾正不合理用血。作為輸血科主任，李碧娟有普通外科的博士學位及七年外科醫(yī)生的經(jīng)歷，她告訴《財經(jīng)》記者，外科醫(yī)生的經(jīng)驗讓她了解醫(yī)生用血的習慣。
對于大出血病人，李碧娟等人總結了一套整體輸血搶救方案，使血液成分的搭配更加合理，在少用血的同時使搶救成功率更高。與此同時，他們比其他醫(yī)院更注重回收式自身輸血。
根據(jù)湘雅醫(yī)院輸血科內部的總結材料，在對國內數(shù)十家三級醫(yī)院進行合理用血專題講座后，“這些醫(yī)院的用血量下降了三分之一到二分之一，緩解了日益增加的供血壓力。”
發(fā)達國家每臺手術的平均用血數(shù)為87毫升；在中國，2008年的相關數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院是0.86個單位（合172毫升），湘雅醫(yī)院每臺手術平均用血數(shù)為1個單位（200毫升）；李碧娟等人所編撰的用血規(guī)范實施之后的2009年，湘雅醫(yī)院的這一數(shù)字下降到93毫升。
濫用血之害
盡管無法獲得國內更全面的數(shù)字，但中國醫(yī)院手術用血的不規(guī)范問題彰顯無遺。2010年11月初于成都召開的第五屆全國輸血大會上，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽表示，國內醫(yī)院存在合理用血意識不夠的問題，一些地方濫用血液。
2009年四川省一項針對199家二級醫(yī)院和16家三級醫(yī)院的臨床用血情況調查顯示，不合理用血普遍達到20％－30％。在有關輸血知識的調查中，370名二級醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率僅為67％。
而李碧娟等人所做的調查更令人吃驚，“過度輸注紅細胞、‘少量血’、‘安慰血’、‘搭配血’、濫用血漿的現(xiàn)象嚴重，大失血的輸血搶救專業(yè)知識缺乏，外科病人合理用血比例小于10％”，他們通過對國內30多家醫(yī)院共500多份病歷的調查得出以上結論。
李碧娟說，很多醫(yī)生濫用血液，源于把血液當成了藥物或者安慰劑來使用。
把血液當成營養(yǎng)品而濫用，這種現(xiàn)象在醫(yī)生中普遍存在。這一說法得到北京市血液中心主任劉江的佐證，他告訴《財經(jīng)》記者，一些醫(yī)院迄今還以“多輸血會健康”的謬論對患者過量輸血。
事實上，不當輸血是有害的，一位北京醫(yī)生表示，用血有副作用。濫用血可增加輸血反應，引起嚴重心律失常甚至導致死亡，過多輸血會降低血小板的聚集能力、損害腎功能，以及抑制肝臟造白蛋白功能，同時造成嚴重資源浪費。因此，事實上醫(yī)療工作者的原則是，“能不輸血就不輸血。”
癌癥患者王沖死于不合理輸血就是一個典型案例，李碧娟說，病人最后死于溶血反應，屬于一種輸血并發(fā)癥。病人本來就處于癌癥晚期，體內微循環(huán)不通，大量輸血后加重了這一狀況，最終導致機械性紅細胞破裂、溶血死亡。合理治療應該是先擴血管、打開微循環(huán)，然后少量輸血。
類似王沖的大量輸血病例可以被作為國內醫(yī)院節(jié)約用血的主要陣地，因大量輸血的患者用掉了所有血源的50％。所謂大量輸血，是指24小時內輸血量大于或等于循環(huán)血容量、3小時內輸血量大于二分之一循環(huán)血容量、輸入的濃縮紅細胞大于20單位以及出血速度大于150毫升/分鐘這四種情況中的一種或幾種。
針對以上問題，在衛(wèi)生部的推動下，一些地方成立了臨床輸血專業(yè)委員會，旨在宣傳合理用血和傳遞輸血醫(yī)學科技動態(tài)，推廣醫(yī)學教育及新型理論方法。然而，臨床輸血專業(yè)委員會對醫(yī)療機構的實際用血情況不具有直接的鉗制性，更不會代替衛(wèi)生行政部門嚴把技術準入及標準關卡，因而其工作收效頗微。
衛(wèi)生部還寄希望于另一個把關部門，即醫(yī)院輸血科（醫(yī)院血庫）成為確保臨床用血安全有效的一個重要環(huán)節(jié)，賦予輸血科參與并指導臨床用血的責任，但由于多數(shù)地方醫(yī)院對血庫重視不夠，僅視之為類似庫房管理，并沒有在專業(yè)水平方面有高要求，因此多數(shù)輸血科沒有起到它應起的作用。醫(yī)院是最大的用血單位，如果其失守，不但會使用血量節(jié)節(jié)攀升，也將導致供需鏈條的其它環(huán)節(jié)錯位。
獻血量不足
與手術平均輸血量遠遠大于西方發(fā)達國家相對照的，是中國義務獻血群體的人口比例遠遠小于發(fā)達國家。
衛(wèi)生部官員在一次會議中表示，2009年的全國獻血總人次已超過1100萬，中國已基本完成從計劃獻血到自愿無償獻血的過渡。全國多個地方的調查數(shù)據(jù)也反映出，獻血人數(shù)與獻血量均在逐年增長。
以青島市為例，2001年的本市獻血人數(shù)65898人、獻血量17噸，至2009年兩項數(shù)據(jù)分別增為96838人、34.68噸，獻血量翻了一番；昆明市情況類似，獻血人數(shù)從2005年至2009年年均增幅約為10％。
近些年血液采集總量攀升，部分還得益于衛(wèi)生部門從當初的“一般為200毫升，最多不得超過400毫升”改為鼓勵一次獻血400毫升。目前全國多地一次獻血400毫升占80％以上。
雖然獻血人數(shù)不斷增長，但是對于一個國家來說，每年需要有4％的人獻血，才可以滿足臨床需求（世界衛(wèi)生組織推薦數(shù)字）。從比例來說，中國的獻血人群還差很多，這是發(fā)生經(jīng)常性用血緊張的重要原因之一——在全國范圍內，2010年公布的參與獻血人口比例是0.85％；北京市情況較好，這個數(shù)字是 2.2％。而在美國，現(xiàn)在每年大約有6％的人參與獻血。
而從長遠來看，中國的無償獻血，還將經(jīng)歷以流動獻血、預約獻血和固定獻血為主的階段，而目前國內剛剛基本實現(xiàn)從有償?shù)阶栽笩o償獻血的轉軌，剛進入以流動獻血為主的階段，目前固定的無償獻血志愿者比例不高，未建立滿足快速增長臨床用血需求的機制，與發(fā)達國家尚相去甚遠。
與此同時，國內醫(yī)院需血量增加更快。“這與近些年醫(yī)保覆蓋率上升，尤其是新農(nóng)合政策醫(yī)療報銷比例的上升有密切關系。”北京市血液中心主任劉江告訴《財經(jīng)》記者，這些因素導致近年來低收入人群的就醫(yī)比例上升，醫(yī)院手術數(shù)量及用血量隨之增長。
血站的機制問題
與前文所述醫(yī)院對獻血員工進行獎勵不同，一般的義務獻血者不會獲得如此報酬。
“為什么免費獻血卻不能免費用血？”這是許多不愿參加義務獻血者常問的一個問題。甚至有人懷疑，血站是不是在靠義務獻血者的血液獲利。
依照國家《血站管理辦法》，血站不以營利為目的。血站向醫(yī)院供給的血液，由發(fā)改委統(tǒng)一定價。衛(wèi)生部包括部長陳竺等多位高層亦曾多次向公眾釋疑，血站將血液出售給醫(yī)院的費用，是其收回采集過程的成本。
采供血環(huán)節(jié)共包括車上采集血液、車上初檢、實驗室至少兩次檢驗，并將血液制備（將全血分離為成分血）、儲存以及運輸至醫(yī)院等；每個環(huán)節(jié)中所用的價格很高的試劑、包裝袋，均為成本費用。按國家要求，各地血站近年來更新很多設備，利用這些設備的檢測費用也包括在血液成本費用中。
如此估算，一些發(fā)達地區(qū)由于設備高級，成本費用要高于國家規(guī)定的220元每單位用血價格，血站甚至在此環(huán)節(jié)中出現(xiàn)倒貼和虧損。
從1954年中國大陸在沈陽建起的第一座血站，至今全國各地布點血站已達350多家。其中，全國省級單位有血液中心31個，市級單位有中心血站324個。70％的血站是純公益機構的財政撥款補貼管理模式，30％血站通過獨立經(jīng)營、自收自支方式運轉。
中國輸血協(xié)會常務理事、黑龍江省血液中心主任柳堤此前對全國血站管理情況做過調研，他發(fā)現(xiàn)血站內部體系存在機制上的漏洞。據(jù)其介紹，純公益機構的財政撥款補貼管理模式，實行收支兩條線，尚有一些資金缺口；而獨立經(jīng)營的血站運行資金缺口更大。
在美國、澳大利亞等國，血液檢測、運輸及采供血機構運轉費用完全由政府出資承擔。“原則上說，公益性事業(yè)機構如果虧損或不盈利，差額應該由政府來補，從而保證正常運轉，使得公益性作用凸顯。”柳堤對《財經(jīng)》記者說。
從現(xiàn)實來看，各地政府對血站支持力度差異很大。
新疆阿克蘇市中心血站相關負責人稱，他們從1990年建站初期采血0.8噸，到2010年預計全年采血量5噸，人員編制未增加，地方政府很少資金投入，血站主要依靠2002年衛(wèi)生部下發(fā)至阿克蘇地區(qū)的國債項目520萬元維持運轉至今。這位負責人表示，他最擔心的是由于當前該地區(qū)血站的設備嚴重老化，政府投入少從而增大血液安全風險；另外是人員編制不夠，會直接影響血液采集量。
廣西玉林市中心血站辦公室主任程政凱也表示，玉林市血站發(fā)展至今共有90人，其中僅40人有財政編制，其他編外人員的工資由當?shù)刎斦鉀Q一部分，其他差額需靠血站削減成本等方式填補。
此種情況在東部沿海、珠三角等經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)也同樣存在。一位不愿具名的廣東省中山市血站科長表示，這直接打擊了血站員工在工作上的積極性，這種消極情緒導致血站運轉動力不足，最后反映在采集血液、招募獻血者等工作的創(chuàng)新能動性上。
2011年2月22日，衛(wèi)生部部長陳竺在全國無償獻血表彰大會上表示，隨著醫(yī)療保障覆蓋范圍逐步擴大，在“十二五”期間，中國年臨床用血需求的增長率仍將維持在10％－15％，無償獻血工作將面臨更加艱巨和繁重的任務。為此，要探索建立無償獻血長效機制，逐步建立以固定無償獻血者為基礎、以團體無償獻血者為保障的獻血模式。
“長期來看，血荒問題要徹底根除，必須把血站自身存在的機制問題和醫(yī)院不規(guī)范、不合理用血的問題同時解決。”北京市血液中心主任劉江說。
