現(xiàn)代社會(huì)，血脂異常者越來(lái)越多，因此而接受調(diào)血脂藥物治療的患者也逐漸增多。他汀類(lèi)藥物是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛，比較安全、有效的調(diào)血脂藥物。他汀類(lèi)藥能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，顯著降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，具有高效、低毒等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外用于防治由血脂異常引起的冠心病的首選藥物。有人問(wèn)，患高血脂后，需終身服用他汀類(lèi)藥嗎？今天筆者跟大家探討下這個(gè)問(wèn)題。
患高血脂后，需終身服用他汀類(lèi)藥嗎？
高血脂有不同類(lèi)型，包括膽固醇（以低密度脂蛋白為代表）增高和甘油三酯增高等類(lèi)型，以前者最常見(jiàn)，而治療藥物最主要就是他汀類(lèi)藥物。如果有高血脂的同時(shí)還有年齡高、高血壓、糖尿病、腦梗、心梗、頸動(dòng)脈硬化等心血管病危險(xiǎn)因素，通常要求長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)降脂藥，以預(yù)防心血管病發(fā)生，即使是血脂恢復(fù)正常了，也不建議自行停藥。
現(xiàn)代研究表明，他汀類(lèi)藥物可明顯降低低密度脂蛋白膽固醇水平和中度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，大劑量可降低甘油三酯水平，從而顯著降低冠心病及急性冠脈綜合征等心血管事件的發(fā)生率和病死率。他汀類(lèi)調(diào)血脂藥物具有選擇性較好，療效較高等特點(diǎn)，相對(duì)副作用較少，能夠降低高脂血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)病率和病死率。此外，他汀類(lèi)藥物還具有改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化和抗炎等作用，對(duì)阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生與發(fā)展有所幫助。
但是他汀類(lèi)藥物對(duì)血脂的調(diào)節(jié)及對(duì)血管的保護(hù)應(yīng)有劑量和時(shí)間的保證。國(guó)外醫(yī)學(xué)研究表明，他汀類(lèi)藥物治療作用的發(fā)揮具有明顯的劑量依賴(lài)性和時(shí)間依賴(lài)性，如果用藥劑量小、時(shí)間短，則無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的，因而服用他汀類(lèi)藥物，一要有決心，按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不要隨意減量和減少用藥次數(shù)；二要有恒心，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，只要沒(méi)有明顯的副作用，就應(yīng)天天堅(jiān)持服藥，持續(xù)數(shù)年，切莫“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，斷斷續(xù)續(xù)用藥?？傊哐颊咝栝L(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，甚至終身用藥。
長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，哪些情況下可停藥或減量？
他汀類(lèi)藥應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。如果應(yīng)用他汀類(lèi)后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類(lèi)調(diào)脂藥等方法處理。絕大多數(shù)患者對(duì)他汀的耐受性良好，其不良反應(yīng)多見(jiàn)于接受大劑量他汀治療者。常見(jiàn)不良反應(yīng)如下：
（1）肝功能異常：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限3倍以上及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以?xún)?nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分患者經(jīng)此處理后轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。但是如果患者胃失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭則禁用他汀類(lèi)藥。
（2）肌肉不良反應(yīng)：比如肌痛、肌炎和橫紋肌溶解?；颊哂屑∪獠贿m和（或）無(wú)力，且連續(xù)檢測(cè)肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)減少他汀類(lèi)劑量或停藥。
（3）增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，但對(duì)心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險(xiǎn)，無(wú)論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類(lèi)治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥。
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