2009年09月9日 in 醫(yī)術(shù), 醫(yī)理 by elms
問診，診斷學(xué)名詞。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問·三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。”《素問·疏五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。參十問條。
十問歌訣：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，久問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。
明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問列舉如下：
一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。
一、問寒熱
1、惡寒發(fā)熱 疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感表證，可見以下三種類型：
（1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。
（2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。
（3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。
2、寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。
3、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。
4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：
（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。
（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：
a、陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。
b、陽明潮熱：多為日哺（下午3——5時(shí)）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。
c、濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。
d、低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時(shí)間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。
二、問汗
1、表證辨汗
2、里證辨汗
3、局部辨汗
三、問頭身胸腹
前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項(xiàng)部，為太陽頭痛；頭項(xiàng)痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。
詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間，誘因，部位，持續(xù)時(shí)間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時(shí)，醫(yī)生通過詢問病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。
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