冠心病做完心臟支架，最重要的是要保護好支架，這樣才能保證支架長期通暢，避免支架再次堵塞。
上周收了一位患者，支架術后一年，最近反復心絞痛，復查造影發(fā)現(xiàn)支架內再次堵塞了狹窄95%；后來分析原因，發(fā)現(xiàn)他的他汀藥物停掉了，問為什么？
說復查低密度脂蛋白膽固醇已經2.0了，血脂正常了，就不吃他汀。
這里面犯了好幾個錯誤：
1、他汀藥物不僅僅是降脂藥，還能抗炎、穩(wěn)定斑塊、預防血栓；
2、支架術后，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下才算達標；
3、就算低密度脂蛋白膽固醇達標，也不能隨便停藥，停藥后，低密度脂蛋白膽固醇再次升高，血管會再次堵塞。
保持支架長期通暢的有效辦法有三：長期的健康生活方式＋規(guī)律用藥＋定期復查。
定期復查其中一個目的就是看看低密度脂蛋白膽固醇是否達標，只有低密度脂蛋白膽固醇達標，才能把支架內再狹窄的風險降到最低。
有人放完支架，拿著化驗單，一看低密度脂蛋白膽固醇2.0mml/L，已經低于正常了，就覺得沒事了。
支架術后低密度脂蛋白膽固醇控制在2.0mmol/L是否達標？
一、支架術后最好降到1.8mmol/L以下，而不能滿足2.0
心臟支架術后，屬于心血管疾病的高危人，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇按照指南要求，應該降到1.8mmol/L以下，而不是2.0mmol/L以下。因為低密度脂蛋白膽固醇是最壞的血脂，這個血脂越高，越容易產生血管斑塊，越容易發(fā)生支架內再狹窄，支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心血管風險就會降低1%。對于放過支架的人，都應該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。
有人以為自己的低密度脂蛋白膽固醇已經2.0了，已經正常了，于是就把他汀藥物停用了，這是完全錯誤的。
首先2.0mmol/L以下并沒有達標，放過支架，應該降到1.8mmol/L以下，而不是滿足2.0；就算能降到1.8mmol/L以下，也不能停用他汀藥物（除非發(fā)生藥物副作用）。
二、如何才能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下
降低低密度脂蛋白，首先應該堅持健康的生活，尤其是健康的飲食，比如要減少油膩肥厚食物，控制豬牛羊肉，減少精細糧的比例；增加蔬菜水果比例，增加粗糧雜糧等等。但低密度脂蛋白膽固醇的控制，不僅僅是健康飲食還得配合降脂藥。
有人說我也吃著他汀，但是低密度脂蛋白膽固醇還是2.0mmol/L，沒有達到1.8mmol/L以下怎么辦？
1、他汀首選
首先看看自己吃的他汀藥物是否是第三代強化降脂藥，他汀藥物分為三代，對于放過支架的人，最好選擇第三代他汀，比如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果您選擇的不是這3種他汀，那么最好更換成這3種其中的一種。
2、聯(lián)合用藥
其次，如果單純的第三代他汀，并不能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，那么不建議加倍他汀用量，以免造成嚴重的藥物副作用。這時候建議選擇聯(lián)合依折麥布；如果聯(lián)合依折麥布后，仍然不能達標，那么建議再聯(lián)合PCSK9抑制劑。
3、特殊人群，還建議降到1.4mmol/L以下
對于部分極高危的患者，比如：吃著他汀還發(fā)生心腦血管疾??；心、腦或外周動脈多血管動脈粥樣硬化性血管疾??；心腦血管疾病合并糖尿?。话l(fā)生急性冠狀動脈綜合征1年之內的患者； 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者； 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。這部分人群，最好降到1.4mmol/L以下。
4、聯(lián)合用藥后，仍未能降到1.8mmol/L以下
對于個別人，即使聯(lián)合降脂治療，低密度脂蛋白膽固醇，仍無法降到1.8mmol/L以下，那么指南給出了這樣的建議，也就是可以降到原有基礎的50%以下。
總之，低密度脂蛋白膽固醇這個指標對于心血管疾病的朋友非常重要。尤其對于放過心臟支架的人更為重要，我們得想辦法把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下才算達標，才能降低支架再次狹窄的風險！
