?概述
汗證是以汗液外泄失常為主癥的一類病證。不因外界環(huán)境因素的影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者稱為自汗；寐中汗出，醒來即止者稱為盜汗。西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、低血糖、虛脫、休克及結(jié)核病、肝病、黃疸等所致的以自汗、盜汗為主要表現(xiàn)者，均屬本病范疇，可參照本節(jié)辨證論治。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“汗”早有認(rèn)識(shí)，《素問·宣明五氣》說：“五臟為液，心為汗?！敝赋龊古c心的關(guān)系最為密切。東漢·張仲景在《金匱要略·水氣病脈證治》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。宋·陳無擇《三因極一病證方論自汗證治》對(duì)自汗、盜汗做了鑒別，“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。”元·朱震亨認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、陽虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛。明·張介賓《景岳全書·汗證》認(rèn)為自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)?！敝赋鲎院怪卦谘a(bǔ)氣，盜汗重在補(bǔ)陰。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》對(duì)血瘀導(dǎo)致汗證的治療做了補(bǔ)充。
辯證論治
1.肺衛(wèi)不固
臨床表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華；脈細(xì)弱，苔薄白。
治法：益氣固表。代表方：玉屏風(fēng)散。
本方由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)組成。若氣虛甚者，加黨參、黃精；兼有陰虛，而見舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子。
2.陰虛火旺
臨床表現(xiàn)：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
代表方：當(dāng)歸六黃湯。
本方由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連、黃芪組成。若潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇；陰虛及氣，氣陰兩傷，去黃連、黃芩、黃柏，加太子參、玄參；虛煩不眠，加阿膠、蓮子心、肉桂。
3.心血不足
臨床表現(xiàn)：睡則汗出，醒則自止，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，神疲氣短，面色少華；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)養(yǎng)心血。代表方：歸脾湯。
本方由黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組成。若心悸甚者，加龍骨、琥珀粉、朱砂；不寐，加柏子仁、合歡皮；氣虛者，加生黃芪、浮小麥。
4.邪熱郁蒸
臨床表現(xiàn)：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃；舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。
治法：清肝泄熱，化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯。
本方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草組成。濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛者，可改用四妙丸；若胃火上攻，頭部蒸蒸汗出者，可用竹葉石膏湯。
病因病機(jī)
汗證的病因主要有體虛久病、情志失調(diào)、飲食不節(jié)；基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常。
1.體虛久病素體不強(qiáng)，或勞欲太過，或久病耗傷氣血陰陽，均可使?fàn)I衛(wèi)不足。若營陰不足，陰虛生內(nèi)熱，則逼津外泄，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為夜寐盜汗。若衛(wèi)氣不足，腠理不固，則津液外泄，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚。這是由于勞則耗氣，衛(wèi)氣益損之故。若營衛(wèi)不足，陰陽失調(diào)，還可使?fàn)I衛(wèi)失和，腠理不密，而致汗泄失常，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為汗出惡風(fēng)、周身酸楚、時(shí)寒時(shí)熱，也可表現(xiàn)為半身或局部汗出。
2.情志失調(diào)若情志不舒，肝郁化火，邪熱郁蒸，迫津外泄，其臨床特征主要表現(xiàn)為腋下、陰部汗出，甚或衣服黃染。若思慮太過，耗傷心血，陰血不足，虛火內(nèi)生，迫津外泄而致汗出，其臨床主要表現(xiàn)為盜汗或自汗。
3.飲食不節(jié)嗜食辛辣厚味，損傷脾胃，釀濕成熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫津外泄，其臨床特征主要表現(xiàn)為蒸蒸汗出、頭面部汗出較甚、食后尤顯?？傊静】偟牟C(jī)是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常。病變臟腑涉及肝、心、脾、胃、肺、腎。病理性質(zhì)屬虛者為多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。因肝火、濕熱等邪熱所致者，則屬實(shí)證。病程日久，或病變重者，則會(huì)出現(xiàn)陰陽虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現(xiàn)氣陰兩虛，或陰陽兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見虛實(shí)兼夾之證等。
汗證病因病機(jī)演變圖
辯治備要
（一）辨證要點(diǎn)
應(yīng)著重辨別陰陽虛實(shí)。自汗多屬氣虛不固，然實(shí)證也或有之；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，然氣虛、陽虛、濕熱也或有之。
1.辨自汗、盜汗不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者為自汗；寐中汗出，醒來自止者為盜汗。
2.辨伴隨癥狀動(dòng)輒汗出、氣短、平時(shí)易患感冒多屬肺衛(wèi)氣虛。汗出伴有惡風(fēng)、周身酸楚、時(shí)寒時(shí)熱多屬營衛(wèi)不和。盜汗伴有五心煩熱、潮熱、顴紅、口干多屬陰虛火旺。自汗或者盜汗伴有心悸失眠、頭暈乏力、面色不華多屬心血不足；伴有脘腹脹悶、大便燥結(jié)或口苦、煩躁多屬濕熱肝火。
3.辨汗出部位頭面汗出，食后尤甚，手足汗出，多為濕熱蘊(yùn)蒸；腋下、陰部汗出，多屬肝經(jīng)有熱；半身或局部汗出，為營衛(wèi)不和；心胸部汗出，多為心脾兩虛、心血不足；遍身汗出，鼻尖尤甚，多為肺氣不足。
（二）治法方藥
虛證應(yīng)益氣養(yǎng)陰、固表斂汗；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱、化濕和營；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強(qiáng)止汗的作用?！兜は姆ā分幸灿袉斡蒙Ｈ~止汗的記載。
臨證要點(diǎn)
1.汗證是臨床雜病中較為常見的一個(gè)病證，也可作為虛勞、癆瘵、失血、婦人產(chǎn)后血虛等病證中的一個(gè)常見癥狀出現(xiàn)，在辨證論治時(shí)要加以區(qū)別。而對(duì)于后者的治療，在止汗的同時(shí)更應(yīng)側(cè)重于原發(fā)病的控制。
2.自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛，但亦有陽虛盜汗、陰虛自汗者。
因此，必須四診合參，才能辨證準(zhǔn)確。臨床亦有由郁火、濕熱、瘀血等導(dǎo)致的汗證，故清瀉郁火、清熱化濕、活血化瘀等法亦漸受重視。
預(yù)防調(diào)護(hù)
加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預(yù)防汗證的重要措施。
在護(hù)理方面。汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)擦拭。出汗較多者，應(yīng)經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持清潔。由熱邪而引起的汗證，應(yīng)按發(fā)熱患者觀察和護(hù)理。
小結(jié)
不因天暑、衣厚、勞作而白晝時(shí)時(shí)汗出者，稱為自汗。寐中出汗，醒來自止者，稱為盜汗。汗證應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗鑒別。脫汗發(fā)生于疾病危重之時(shí)，大汗淋漓，肢厥脈微；戰(zhàn)汗發(fā)生于熱病過程中，先戰(zhàn)栗，后汗出，為正邪交爭(zhēng)之象。汗證以屬虛者為多，自汗多由氣虛不固，盜汗多因陰虛內(nèi)熱。由邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。
益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰降火、清熱化濕是治療汗證的主要方法，可在辨證處方的基礎(chǔ)上酌加固澀斂汗之品，以提高療效。
名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
國醫(yī)大師周仲英教授認(rèn)為，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，自汗多屬氣虛、陽虛，乃為一般所見，臨床切不可拘泥。盜汗、自汗亦有郁火、濕熱、瘀血多端，需仔細(xì)辨證。郁火者，當(dāng)清解郁熱，方用加味逍遙散；濕熱者，當(dāng)清熱燥濕，方用黃連解毒湯、四妙散；瘀血者，當(dāng)活血化瘀，方用血府逐瘀湯。且可適當(dāng)有機(jī)配伍，佐以斂澀止汗之品，才能取得預(yù)期療效。
國醫(yī)大師顏正華教授認(rèn)為，汗證的基本病機(jī)包括：熱邪郁蒸，津液外泄；陰陽失衡，津液被擾；營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司。汗證的辨證要點(diǎn)主要包括辨虛實(shí)、辨寒熱。肺衛(wèi)不固型常用玉屏風(fēng)散加減；汗出多者，加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等；氣虛明顯者，加黨參。營衛(wèi)不和型用桂枝湯加減；氣虛明顯者，加黃芪益氣固表；汗出多，加煅龍骨、煅牡蠣、五味子；汗出伴失眠，加炒酸棗仁、夜交藤。陰虛火旺型用當(dāng)歸六黃湯加減；汗出多者，加麻黃根、浮小麥、五味子；耳鳴，多用白蒺藜、菊花、枸杞子等。熱毒郁蒸型用龍膽瀉肝湯加減；熱勢(shì)明顯者，加石膏，便秘者，加全瓜蔞、決明子等。
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