來源 | 百川 （ID: 百川健康學）
作者丨 黃開斌
中國老齡社會的到來，必然帶來一系列的社會問題，涉及面極為廣泛，牽扯到經(jīng)濟保障問題、健康維護問題、醫(yī)療保障問題、慢病康復(fù)問題、失能照護問題和社會照顧問題等。但其中，最關(guān)鍵的問題是老年人的身心健康日趨下降或體能自然衰退、甚至失能失智問題。所以，這些也就都成了養(yǎng)老過程最核心的健康保障問題，也就是如何健康養(yǎng)老的問題了。
未來二十年中國的老年人口會突破3億，他們的健康狀況是最不容樂觀的，而與之相關(guān)的健康促進、醫(yī)療服務(wù)、慢病康復(fù)、失能照護、醫(yī)保制度、食物安全、水源安全和生存環(huán)境等健康問題將持續(xù)成為社會熱點，弄的不好或?qū)?dǎo)致嚴重的社會問題。所以，健康養(yǎng)老必將成為重要課題。
01
社會老齡化將造成一個很突出的健康問題
按照國際標準，當60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或者65歲人口占總?cè)丝诒戎剡_7%，即表明該國家或地區(qū)進入老齡化社會。基于該標準，中國已于2000年進入老齡社會。中國正在跑步進入老齡化社會，20世紀70年代開始實行的計劃生育政策，在2020年前后開始展現(xiàn)其巨大的弊端，即2020年我國進入老齡化嚴重階段！
1、社會老齡化的進程
老齡化進程：法國115年；瑞士85年；英國80年；美國60年；中國18年。發(fā)達國家進入老齡化時，人均GDP在5000～8000美元。2003年我國未富先老，人均GDP為1000美元。
有研究顯示：進入21世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤?1%。2014年是中國邁入人口老齡化的一個重要節(jié)點。按照國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截止2014年末，中國60歲以上老人數(shù)量目前已經(jīng)超過2億，占總?cè)丝跀?shù)約15%，達到2.12億人，成為世界上第一個老年人口破2億的國家。按照每年凈增500萬老人計算，到2050年中國老年人將超過4億人，到達老齡化高峰。同時80歲以上高齡老人和失能或半失能老人絕對數(shù)量也會逐漸增加。
據(jù)已有數(shù)據(jù)顯示，中國60歲以上老人將達2.64億，占總?cè)丝诘?6%；根據(jù)老齡委數(shù)據(jù)預(yù)測，到2030年，中國60歲以上的老年人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。預(yù)計到2050年該比例將達到28%，我國將有4.8億老年人口，占全球老年人口近四分之一，中國將成為世界上老年人口最多的國家，也達到全國人口的三分之一。此時，社會進入深度老齡化階段。隨之迅速增加的患病老人數(shù)量將使個人、家庭承受沉重的負擔，未富先老成為中國越來越突出的問題。
2、老齡人口結(jié)構(gòu)問題
我國老齡人口結(jié)構(gòu)問題也日趨凸顯。首先是空巢老人比例超過一半，未來將達70%，這些空巢老人60%以上患有慢性病或存在健康風險。其次是老年人的健康問題日益突出。目前國內(nèi)老年人的平均余壽為19年，健康為9年，10年以上都是帶病生存和失能狀態(tài)。第三是失智問題（含老年癡呆）。目前我國有超過4000萬失智老人，他們的健康和護理問題尚未解決。
還有一點就是人口結(jié)構(gòu)倒掛，老齡化加速，人口紅利迅速消失，彼時，將是50后及60后的真實寫照，很多50后60后甚至70后都將面臨無力養(yǎng)老的尷尬局面，國家社保虧空不斷加劇，很有可能國家將把退休年齡延長5至10年。老有所終（無疾而終）這一中國古人的美好愿望可能要在今后很長一段時間接受重大考驗。中國老齡化時代是未富先老。多數(shù)發(fā)達國家在人均GDP超過1萬美元時才進入老齡化社會，而我國遠遠低于這個數(shù)字，導(dǎo)致老齡人口的健康養(yǎng)老問題面臨更大挑戰(zhàn)。建議大家要未雨綢繆，因為健康問題及養(yǎng)老問題將讓很多50后60后晚景凄涼。
3、老年人群的健康狀況
中國老年人的健康狀況不容樂觀。我國60歲以上老年人口的冠心病、高血壓、糖尿病、哮喘、脊柱疾病或關(guān)節(jié)炎等慢性病的患病率是15～45歲人口的3～7倍。60歲以上的老人近一半患有慢性病。即60歲以上的老年人口的慢性病的患病率為43.8%，其中，城市是53.2%，農(nóng)村是38.9%。老年人主要慢性病的患病率依次是頸肩腰腿痛或腿腳不便（脊柱疾?。?、高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性心臟病，此外老年癡呆患病率也逐年增高。
2014年國家心血管病中心《中國心血管病報告2013》顯示，目前全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中至少700萬，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬，平均每5個成年人中就有1人患有心血管病。此外，我國約350萬人死于心血管病，即每10秒就有1人死于心血管病。
數(shù)據(jù)同樣顯示：60歲以上老人高血壓患病率為66.9%，截止2013年，國內(nèi)老人高血壓患者超過1.3億。2010版最新《中國高血壓防治指南》指出：對比1991和2002全國調(diào)查數(shù)據(jù)，10年間高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%，治療率由12.1%提高到24.7%，控制率由2.8%提高到6.1%。也就是說，大約有70%的高血壓患者不知曉自己患有高血壓，75%高血壓患者不治療，94%高血壓患者雖然治療了，但病情沒有得到有效控制。在“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目管理的50萬例社區(qū)高血壓患者中，管理滿1年的患者血壓控制率可達到70%。通過建檔、定期隨訪跟蹤，藥物輔助治療，實踐證明通過高血壓教育和管理非常有效。
同樣，中國擁有世界上最龐大的糖尿病患者人群，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的最新統(tǒng)計數(shù)字為1.14億，其中老年患者接近3000萬人。從糖尿病發(fā)病人群來看，患病概率隨著年齡增長而上升，中老年人群是糖尿病高發(fā)人群。國內(nèi)相關(guān)機構(gòu)曾經(jīng)做過調(diào)查，結(jié)果顯示：老年人糖尿病患者人數(shù)比非老年人高七倍以上，60歲以上老人發(fā)病率為10%～15%，80歲以上老人高達20%。與此同時，由于糖尿病具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費等特征，成為一個越來越嚴重的社會公共問題。
老年癡呆是僅次于心血管病、腦血管病和惡性腫瘤，居第4位的老年人死因，患者平均生存期只有5.9年。目前我國65歲以上老年人患老年性癡呆的患病率高達5.6%，即每20個老年人中就有一個老年性癡呆患者。與高患病率相對應(yīng)的則是老年癡呆的低就診率，只有27%的人就診。老年癡呆的患者女性多于男性，60歲以上患老年癡呆的患者，女性是男性的2到3倍。全世界癡呆病人已達2400多萬，平均每7秒增加一個，中國老年癡呆患者約占全世界病例總數(shù)的1/4,平均每年增加30萬的新發(fā)病例。
老年人的骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第七位，60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60～70%。其中骨折率發(fā)生率接近三分之一，每年醫(yī)療費用按最保守的估計需要150億人民幣。再有就是失能老人其健康狀況更槽糕，更需要健康維護和全程護理。我國現(xiàn)有3000萬失能和半失能老人，按國際3:1的比例，這些剛性需求至少需要1000萬個專兼職護理員，再加上健康老人的需求，就更多了。而目前全國有資質(zhì)的養(yǎng)老護理員僅4萬余人，其需求缺口和市場潛力毋庸置疑了。
02
養(yǎng)老的核心理念其實是養(yǎng)護老人的健康
中國老齡社會來得很快，社會普遍壓力很大，各方力量紛紛投建的養(yǎng)老機構(gòu)是參差不齊，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和信息管理散亂。中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了幾個階段，雖有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老（候鳥式養(yǎng)老）、醫(yī)療養(yǎng)老和智能養(yǎng)老等提法，但都沒有觸及到養(yǎng)老的根本。如果說這些都是考慮怎么養(yǎng)老的話，那么，還要考慮養(yǎng)老是要養(yǎng)什么？當然是要養(yǎng)健康——養(yǎng)身體，養(yǎng)氣血，養(yǎng)心性，這些才是養(yǎng)老的本質(zhì)或核心問題。而不是表面的照顧好或服務(wù)好老人，也不是靠醫(yī)療治病，而是自主養(yǎng)病的問題。
伴隨新中國50年代生育高峰出生的老年人增加，他們的老年生活觀念有明顯變化，對老年生活質(zhì)量和健康消費需求有明確要求和提高，他們的需求已不再僅僅只是醫(yī)療防病治病的大力救助或幫助，而是更加多元化的健康促進及服務(wù)需求，即：對失能老人照護、大病醫(yī)療保障、慢病康復(fù)護理、延緩衰老服務(wù)、健康快樂長壽和養(yǎng)生度假休閑等健康養(yǎng)老將有巨大需求。
從需求來看，來自衛(wèi)健委的調(diào)查顯示，中國60歲以上老人中，慢病發(fā)病率為53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍，人均患有2～3種疾病。據(jù)機構(gòu)調(diào)查顯示，目前我國老年男性面臨主要問題有：脂肪肝、甘油三酯升高、骨密度降低、頸腰椎病患、高血壓等，女性主要健康問題有：骨密度降低、頸腰椎病患、脂肪肝、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高血壓等，他們對監(jiān)測自己的生理參數(shù)、獲取最新醫(yī)學研究成果信息、養(yǎng)生保健技巧等的需求，也將催生健康養(yǎng)老業(yè)中慢病康復(fù)（養(yǎng)病）的巨大市場需求。我們已知道，病是三分治七分養(yǎng)，這“養(yǎng)病”其實就是養(yǎng)護健康或建設(shè)健康的過程。
由于老年慢性病患者伴隨著自身機能老化，常涉及身體、心理或精神健康和社會等多方面問題。且患有慢性病的老年人自然病程長，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療干預(yù)，健康建設(shè)促進、慢病康復(fù)和生活護理服務(wù)。其中，龐大的慢性病老年群體，對醫(yī)療衛(wèi)生體系、健康建設(shè)體系和養(yǎng)老服務(wù)體系都帶來巨大挑戰(zhàn)，對長期健康建設(shè)促進和醫(yī)療幫助服務(wù)模式提出了新的需求。
這些健康建設(shè)和服務(wù)需求既包括傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)，也包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、監(jiān)測檢測、慢病康復(fù)和健康保養(yǎng)、大病救助及臨終關(guān)懷等，其中健康保養(yǎng)（即調(diào)養(yǎng)、食養(yǎng)和修養(yǎng)三養(yǎng)，亦即養(yǎng)身、養(yǎng)氣和養(yǎng)心這三養(yǎng)）將日益受到重視，傳統(tǒng)中醫(yī)的保養(yǎng)強生技術(shù)必將是大有用武之地。健康保養(yǎng)是健康學應(yīng)用的重要組成部分，也是維護健康的主要手段，現(xiàn)代醫(yī)學也正在從單純衡量臨床療效向注重生活健康質(zhì)量轉(zhuǎn)型。健康維護（包括健康建設(shè)和健康服務(wù)）是要通過多學科團隊合作，積極維護患者的生活質(zhì)量、健康狀態(tài)和生命尊嚴。我國的健康學才剛剛起步，各種養(yǎng)老機構(gòu)和健康中心以及醫(yī)院康復(fù)科室的專業(yè)康復(fù)醫(yī)生都極度匱乏，需要將部分中小醫(yī)院臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為保健醫(yī)生或健康師。沒有健康研究機構(gòu)和健康職業(yè)學院提供專業(yè)技術(shù)和人才支撐，健康養(yǎng)老和慢病康復(fù)的質(zhì)量和效果無法保證。
可見，目前最急需的是要培訓(xùn)各類健康生產(chǎn)建設(shè)和健康專業(yè)服務(wù)人才。只有培養(yǎng)大量健康師和養(yǎng)老服務(wù)或護理員，才能落實社區(qū)照護中心和老年護理院的保養(yǎng)強生服務(wù)。這需要中國健康學科專家和康復(fù)護理專家編撰基礎(chǔ)健康學科知識和不同科室健康保養(yǎng)和護理服務(wù)技能教材，培訓(xùn)大量的健康師資，并為在職健康服務(wù)人員和護校護理學院畢業(yè)生開設(shè)各類健康服務(wù)技能的培訓(xùn)課程，護理師、護理員和相關(guān)技師要按細分專業(yè)進行培訓(xùn)。結(jié)合老年人廣泛健康生活需求，包括慢病康復(fù)導(dǎo)師、技師、中醫(yī)保健養(yǎng)生、脊柱調(diào)養(yǎng)師、膳食營養(yǎng)師、老年輔助器械、老年心理輔導(dǎo)員等開展專業(yè)培訓(xùn)。
除此之外，還有值得關(guān)注和推崇的是正在興起的移動智能健康設(shè)備研發(fā)和應(yīng)用，這些為越來越多的病人或老人，尤其是心血管疾病、三高癥、糖尿病等慢病人群，提供了先進的健康保障支撐?？筛鶕?jù)需要，在現(xiàn)有技術(shù)條件下可選擇配備電子血壓儀、血糖儀和心臟監(jiān)護預(yù)警機，形成血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、心電圖監(jiān)控三位一體的立體化慢性病自我監(jiān)測或者遠程監(jiān)測監(jiān)控監(jiān)護體系，從而實現(xiàn)慢性病的有效積極預(yù)防和調(diào)理保養(yǎng)或有效控制。
從其他一些發(fā)達國家移動健康監(jiān)測設(shè)備在一些老人群體和慢性病的使用情況來看，基本可以做到降低醫(yī)療費用、延長就醫(yī)間隔時間、減少就醫(yī)次數(shù)和住院時間等，比如美國糖尿病患者出院后實行遠程監(jiān)控的，醫(yī)療費用可以減少40%以上；高血壓患者若使用移動智能健康設(shè)備將生命體征信息傳遞到電子病歷中，就醫(yī)時間間隔延長70%；而歐盟利用遠程監(jiān)測植入心臟起搏器的心衰患者，他們的就醫(yī)次數(shù)和住院時間分別減少10%和35%。
從對健康監(jiān)測的需求來看，除了慢病康復(fù)，老年人健康管理需求也逐年增大。截止2012年，我國65歲以上老人健康管理人數(shù)為9712.2萬人，高血壓規(guī)范管理人數(shù)為6612.6萬人，糖尿病規(guī)范管理人數(shù)為1813萬人。與此同時，獨居、空巢老人的增多，也造成了健康養(yǎng)老服務(wù)需求特別是能夠?qū)崿F(xiàn)遠程實時監(jiān)控的移動健康服務(wù)需求的急劇增長。
總體看來，社會老齡化問題的核心是老年人的身心健康問題，所以，養(yǎng)老其實就是如何解決或維持老年人的健康，這也就是一個健康養(yǎng)老問題。由于我國老年人口增長速度大大加快，而老年人口中90%左右均為慢性病或老年病患者，且老年人本身各種機能在不斷退化或退變，其罹患的慢性病會更重。所以，要做到健康養(yǎng)老，那首先考慮幫助解決慢病康復(fù)的問題，然后就是健康的建設(shè)促進或保養(yǎng)維持，最后還有了悟生老病死和抗衰老及長壽等重大理論和實踐問題。而關(guān)于健康養(yǎng)老的理論、技術(shù)、服務(wù)、關(guān)愛等問題，則是一個跨多學科和多部門的難題，必須是協(xié)同研究和協(xié)調(diào)解決。
03
應(yīng)對老齡化必是健康養(yǎng)老，不是醫(yī)療養(yǎng)老
目前大都在尋求用醫(yī)療去應(yīng)對老年人的健康問題，即讓一些養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院合作，或者在養(yǎng)老院建醫(yī)療機構(gòu)，或者在醫(yī)院里建養(yǎng)老院。這也就是所謂的醫(yī)療養(yǎng)老或“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。這個雖然也算是健康養(yǎng)老的一種模式，但它的使用范疇僅適合那些身患疑難重病而不能自主的老人。
其實，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在很多的疑點和難點（我們將另文闡述），還有一個根本問題是，老年人若真的患有重大疾病的話，他還是不會放心到養(yǎng)老院里的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因為養(yǎng)老院的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)能力再怎么不會象大醫(yī)院那么完善，所以，他們還是會往大醫(yī)院里跑的，老人擔心的是保命。即便養(yǎng)老中心建再好的醫(yī)院，那也就是在講排場、浪費醫(yī)療資源。
北京曾有一機構(gòu)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院對轄區(qū)的老人做過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)80%以上的老人所需要的是基本健康服務(wù)。而對于一些重病大病，他們更需要去三甲醫(yī)院接受治療。治療之后的住院，可在與養(yǎng)老院配套的醫(yī)院進行。而對于60～70之間有活力老人來說，他們對醫(yī)療服務(wù)的要求也很簡單，那種帶有中醫(yī)保健、養(yǎng)生性質(zhì)的健康服務(wù)更受歡迎。對于一般老人來說，醫(yī)療的傷害太大了，他們的身體承受不起，即便是有慢性病的老人（占老年人的80～90%），醫(yī)療方式對慢病基本是無效的。所以，根本就不需要大搞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老了，別再忽悠政府和老年人了，就算財力再多，醫(yī)療可是個無底洞。雖說有政策來推動也未必是好事，方向錯，養(yǎng)老企業(yè)可折騰不起呀！
再說，大多數(shù)老年人其實不是需要醫(yī)療救助，而是需要健康建設(shè)促進和維護。大家都知道，老年人的身體是處于退化階段，我們的一切健康維護手段就是讓退化來得慢一些。如果靠醫(yī)療吃藥打針，只能把命留住，但對健康的貢獻和生命的質(zhì)量意義不大。再者，吃藥打針做手術(shù)只能是增加老人痛苦，基本是在做“無用功”，有時甚至是“雪上加霜”或“火上澆油”，讓健康問題越來越嚴重，慢病越來越多。所以，我們提倡的是健康養(yǎng)老，不是醫(yī)療養(yǎng)老，就是要用健康的方式方法讓老人慢慢地老去，讓他們的痛苦少一些，生命質(zhì)量更好一些，而不是用強硬的醫(yī)療手段去干預(yù)和保護他們，只在勉強延長生命而已，這種靠醫(yī)療維持的壽命其實并非老人真正需要的。讓老人少一些痛苦，多一些健康歡樂的走完他的晚年，才應(yīng)該是我們要做的。
另外，健康養(yǎng)老還將要做的就是針對老年人（甚至是所有）的生命觀和生死觀進行教育的問題。每個人生來是100%的走向死亡，也就是人終有一死，不要忌諱死亡，應(yīng)做好死亡準備，尤其是當長輩或老人在晚年的時候，應(yīng)學會坦然面對，這一人生課程應(yīng)該補上，學會選擇過好生命的最后時光和臨終方式，如果是疾病纏身而又體力不支，那最好是用最少的藥物和治療來改善生活品質(zhì)，而不能僅僅考慮延長生命。這不是經(jīng)濟支出的問題，也不是子女的“孝順”與否的問題，而是為了自己少受痛苦，給生命以尊嚴。
可見，健康養(yǎng)老是源于并高于醫(yī)療養(yǎng)老的，而且所有養(yǎng)老模式其實都需要健康服務(wù)，即無論是居家養(yǎng)老，還是社區(qū)養(yǎng)老，亦或是機構(gòu)養(yǎng)老，以及其它各種養(yǎng)老模式，他們都需要植入各種相應(yīng)的健康服務(wù)項目（包括醫(yī)療服務(wù)）和自主健康建設(shè)的指導(dǎo)方案或教學訓(xùn)練內(nèi)容，即便是老年公寓（房產(chǎn)養(yǎng)老）的對象是能自理的老人，也要提供基本的生活服務(wù)和健康照護的內(nèi)容，這些都是老年人的生理和心理健康需要所決定。所以，未來一定是要走一種健康養(yǎng)老的模式，有了健康，才有幸?？裳?，才有“老有所終”的可期。
總之，社會老齡化帶來的核心問題是老人的身心健康問題，故老年人的最大需求是健康建設(shè)促進和健康保養(yǎng)服務(wù)幫助，而不是更多的醫(yī)療干預(yù)或幫助修復(fù)什么，如此，才是能健健康康或者痛苦最小化的安度晚年。換句話說，養(yǎng)老問題的關(guān)鍵是健康需求問題，不是醫(yī)療需求問題。而老齡化時代的到來又是社會發(fā)展的必然，自然也就有一種社會的健康威脅。針對老年群體的健康狀況，如何分類進行醫(yī)療救助和健康維護（含健康建設(shè)和健康服務(wù)等），值得深入分析研究了。關(guān)于健康養(yǎng)老的學術(shù)思想、理論知識，相關(guān)技術(shù)、服務(wù)產(chǎn)品、護理技能，關(guān)愛技巧以及醫(yī)療救助等問題必須是相配套的，這些在后面我們將專門有所探究。
附注：百川的研究成果
