縱覽醫(yī)案，有案有論，傳承更有創(chuàng)新;
著眼雜病，切合實(shí)用，堪稱《臨證指南》
葉天士為清代著名醫(yī)家，自幼專心于岐黃醫(yī)學(xué)，虛心而師百氏，博采眾長(zhǎng)，臨證常有卓效，名滿大江南北。葉天士提出的久病入絡(luò)理論、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系、奇經(jīng)八脈辨治體系對(duì)中醫(yī)理論體系的發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。同時(shí)，葉天士的精勤不倦、博采眾長(zhǎng)的治學(xué)理念值得我們學(xué)習(xí)。
《臨證指南醫(yī)案》一共十卷，搜羅宏富，征引廣博，按語(yǔ)精當(dāng)，實(shí)用性強(qiáng)，比較全面地展現(xiàn)了葉天士在溫?zé)釙r(shí)證、各科雜病方面的診療經(jīng)驗(yàn)。葉天士的時(shí)代特色有兩個(gè)，一個(gè)是活血化淤，一個(gè)就是重視搜風(fēng)通絡(luò)，以致蟲(chóng)類藥物價(jià)格居高不下，這和絡(luò)病學(xué)說(shuō)的深入人心分不開(kāi)。實(shí)際上葉天士治療絡(luò)病的思路，不只是用蟲(chóng)子藥，也有溫潤(rùn)等其他思路，包括青松果，淺草，旋覆花一類藥他也很重視。蟲(chóng)類藥是治療絡(luò)病的一重要手段，但是不是唯一的手段，所以實(shí)際上是對(duì)大家的思路的啟發(fā)。
葉氏還有一個(gè)在奇經(jīng)方面的創(chuàng)造，“肝腎下病,必留連及奇經(jīng)八脈”。呂仁和教授有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方叫做脊瓜湯，方中有狗脊、川斷、寄生、杜仲、木瓜、牛膝，滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)。呂老認(rèn)為腎的真臟出現(xiàn)問(wèn)題了，單純用一些六味地黃丸、金匱腎氣丸就解決不了問(wèn)題了。那怎么辦？那就通過(guò)通奇經(jīng)八脈的方法保護(hù)腎功能，比如說(shuō)狗脊可能是通督脈的，川斷寄生是通沖脈、任脈，沖脈、任脈、督脈、帶脈這些脈都通了，不用補(bǔ)腎，腎也補(bǔ)了。實(shí)際上與葉氏的認(rèn)識(shí)同出一轍。
葉天士對(duì)“肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)”特別有見(jiàn)解，實(shí)際上古人都愛(ài)強(qiáng)調(diào)肝氣郁結(jié)，中醫(yī)內(nèi)科也強(qiáng)調(diào)肝主疏泄，疏肝理氣。趙獻(xiàn)可說(shuō)“木病多郁”，郁最后都要先從肝下手，疏肝解郁早已成為中醫(yī)公認(rèn)的治法。實(shí)際上肝的功能有兩個(gè)方面，生理情況下它既主疏泄氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志，另一方面它還主控制情緒。它既有剛的一面，也有柔的一面。如果肝氣郁結(jié)的話，那就是疏泄不及，疏泄不及就會(huì)導(dǎo)致肝氣郁滯，氣郁進(jìn)一步就可以化火、生痰，氣滯就可以血瘀，這屬于氣郁疏泄不及的情況。如果疏泄過(guò)度的話，就是肝陽(yáng)上亢水不涵木，或者就是肝氣橫逆克伐脾胃諸如此類。結(jié)合《傷寒論》中少陽(yáng)病，就是肝氣郁結(jié)、肝氣疏泄不及，肝氣郁結(jié)它就郁而化熱了，所以它就表現(xiàn)為“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也”，這是肝郁滯、疏泄不及的一方面。而另一方面呢，肝體陰而用陽(yáng)，如果肝陽(yáng)上亢了，肝氣失制了，那它就會(huì)橫逆克伐脾胃，所以出現(xiàn)厥陰之為病，消渴,陰虛的表現(xiàn)，氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,便是肝氣橫逆克伐脾胃，肝陽(yáng)不能自制的情況。實(shí)際上陽(yáng)明跟太陰也是一樣的，虛則太陰，實(shí)則陽(yáng)明。
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從張仲景三陰三陽(yáng)為發(fā)源，逐漸到葉薛之木火、陽(yáng)虛、濕熱、隨陽(yáng)化、隨燥化而歸陽(yáng)明，隨陰化、隨濕化而歸太陰，體質(zhì)學(xué)說(shuō)慢慢發(fā)展成形，至民國(guó)近現(xiàn)代形成了諸多體質(zhì)學(xué)說(shuō)。實(shí)際上王琦教授提出的獨(dú)立的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，之所以能在這個(gè)時(shí)代被提出，被治未病充分的利用，通過(guò)政府的宣傳越來(lái)越被認(rèn)可，是因?yàn)樗星斑吳О倌陙?lái)的學(xué)術(shù)節(jié)點(diǎn)，尤其是清朝葉天士薛生白的學(xué)術(shù)節(jié)點(diǎn)，于是才有后來(lái)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)大行于世。溫?zé)嵴撝械暮芏鄡?nèi)容，如灰中有火，面色白者，面色蒼者，本質(zhì)上就是強(qiáng)調(diào)人不同的體質(zhì)，感受了濕熱之邪以后，分別會(huì)如何。實(shí)際上古人雖然沒(méi)提出這個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，但是已經(jīng)把體質(zhì)放到了一個(gè)非常重要的地位。
葉案之中沒(méi)有標(biāo)明方中藥物劑量，類比“漢方不傳之秘在藥量”，其中有兩層含義。一層是如教材之中列出組方而不明確劑量，另一層是藥物具體使用劑量往往不是死的，需要根據(jù)具體情況具體斟酌考量。這也正是中醫(yī)學(xué)問(wèn)傳承中的要點(diǎn)，學(xué)生要跟老師抄方，在實(shí)際中去學(xué)習(xí)。
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