摘要: 暑夏季節(jié)常有哮喘病發(fā)作，其病機多與痰濁寒飲內(nèi)伏，暑濕外邪引發(fā)有關(guān)，選用小青龍湯加味治療39例，療效滿意，報告如下。支氣管哮喘26例，慢性支氣管炎9例，均為喘息型，急性支氣管炎4例。（2）喘鳴39例，來診時查體多聽到哮鳴音，個別患者夜間才有哮鳴音，來診時讓其反復(fù)深呼吸后即可聽到小的哮鳴音及低調(diào)的鼾鳴音。3 發(fā)......
暑夏季節(jié)常有哮喘病發(fā)作，其病機多與痰濁寒飲內(nèi)伏，暑濕外邪引發(fā)有關(guān)，選用小青龍湯加味治療39例，療效滿意，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組39例，男21例，女18例，年齡16～64歲，55歲以上6例。西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》（1997年版）診斷。支氣管哮喘26例，慢性支氣管炎9例，均為喘息型，急性支氣管炎4例。
1.2 證候特點 （1）胸悶39例，夜間喘息不能臥者16例。（2）喘鳴39例，來診時查體多聽到哮鳴音，個別患者夜間才有哮鳴音，來診時讓其反復(fù)深呼吸后即可聽到小的哮鳴音及低調(diào)的鼾鳴音。（3）咳嗽32例，持續(xù)連聲，甚至影響睡眠者9例。有痰39例，量少者21例，量較多者18例（50ml/d以上），均為清稀無色或白色泡沫狀黏痰。（4）肩背脹29例，13例伴有背寒冷“如掌大”，多在肩胛骨與胸椎之間，有涼、麻、脹感，用手觸摸有時可觸及團塊狀物。（5）脘腹脹滿納呆23例，伴有眩暈、嘔惡，有腹部受涼及飲食寒涼、腹痛泄瀉史，但無里急后重感。（6）此外，還有身重、鼻寒流涕、畏寒或惡寒。周身酸楚，甚者伴有心悸、乏力、冷汗等風寒外感，暑濕內(nèi)侵諸癥。
1.3 發(fā)病季節(jié)特點 小暑至立秋間，氣候最炎熱潮濕、氣壓低，常使人有憋悶感，此季節(jié)雨水多、氣溫高，本組患者發(fā)病于此季節(jié)。
1.4 治療方法 方藥組成及服藥方法:炙麻黃9g，桂枝9g，干姜9g，五味子9g，半夏12g，白芍12g，細辛3g，丹參15g，黃芩9g，蘇子12g，萊菔子12g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚（掰）。咽干痰少咳痰清稀者桂枝、干姜改為6g。取上藥經(jīng)清水浸泡20min后煎煮2次取藥液400～500m1，分2～3次溫服，日1劑，6劑為一療程。
1.5 療效觀察 治療前按照支氣管哮喘診斷評定病情程度 ［1］ ，輕度9例，中度18例，重度12例，無危重度。療效評定參照中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會哮喘病診療標準 ［2］ ，臨床痊愈12例，臨床控制20例，有效6例，無效1例。
2 討論
小青龍湯加味是張仲景治療外有風寒之感內(nèi)有痰飲內(nèi)停的哮證、喘證的有效方劑，因藥性偏于溫散，多在氣候寒冷時應(yīng)用。夏至至白露間，雨多濕感，氣候炎熱，腠理開泄，外濕更易進入哮喘患者體內(nèi)引動內(nèi)飲而發(fā)病，特別后半夜，值陰氣盛而陽氣微之時，凌晨3～5時（肺經(jīng)經(jīng)氣當任），哮喘患者因感外寒受暑濕與內(nèi)停的痰飲互聚，肺經(jīng)之氣受阻，不能當任其責，故發(fā)作常在此時?；颊叨嘤胸潧觥嬂涫?，多伴鼻塞、流涕、周身酸楚、脘腹脹滿、腸鳴泄瀉或嘔惡、眩暈、肩背脹痛、背部寒冷，舌淡苔白滑或膩，脈沉或濡，背部皮溫低。
以上分析不難看出，患者雖發(fā)病于炎熱的暑季，但其病因病機仍為陽虛，痰飲內(nèi)聚和寒濕陰冷外侵，非用辛溫散寒化濕之品不得宣散。患者胸部壅塞、憋悶，服麻杏石甘湯加清熱解毒藥使寒邪、內(nèi)飲相聚停于內(nèi)，而壅塞更重，腹脹、腸鳴、泄瀉是脾陽受抑而痰飲更盛所致。
方用麻黃、細辛、桂枝辛散化飲，配干姜、大棗溫健脾陽;五味子、白芍酸甘化陰，防其過于辛燥傷陰;清半夏化痰除飲，痰濕重者可重用（最大用至30g），加蘇子、萊菔子、丹參，加強其化痰解郁功效，佐黃芩燥濕清肺熱，又可制其過于辛溫剛燥，防止耗氣傷陰。本方重在溫散化痰除飲，使肺氣得宜，脾陽得復(fù)，又不致太過，用于夏季哮證、喘證?？傻眯膽?yīng)手。但需注意已有化熱及咽部紅腫、疼痛、身熱煩渴等癥者切不可應(yīng)用。
夏用溫散藥物治療哮喘病，《張氏醫(yī)通》治冷哮的消渴膏及其加減方外敷報告甚多，均以為在三伏天進行治療效果最好 ［3］ ，所選用藥物如白芥子、細辛、川椒、姜汁多為辛溫、逐飲之品，據(jù)大量臨床資料證明，對急性發(fā)作可平哮平喘，緩解期治療則有使患者得到根治或減輕發(fā)作時癥狀結(jié)果。分析其作用機制與季節(jié)有一定關(guān)系:夏季炎熱，汗孔開泄、腠理疏通，藥物可直達病所，驅(qū)邪外出，使患者得到痊愈。這也是祖國醫(yī)學(xué)利用生物在不同季節(jié)的變化規(guī)律達到最佳治療效果的一個例子。而小青龍湯內(nèi)服直接作用于五臟六腑，辛散、溫中、化飲，使痰飲得除，從這一點上分析，夏用小青龍湯確有一定的臨床意義。
參考文獻
1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.支氣管哮喘的診斷和療效的評定標準. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，（3）:186.
2 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.哮喘病診斷及療效評定標準.中國醫(yī)藥學(xué)報，1998，（3）:67.
3 董征.消喘膏對23例哮喘患者10年療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，（6）:336.
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作者單位:271000泰安山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院
