藏象及藏象學(xué)說的基本概念
“藏象”一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·六節(jié)藏象論》說：“帝曰：藏象何如？……。”
藏，是指藏于軀體內(nèi)的臟腑組織器官；象，是指表現(xiàn)于外部的生理、病理現(xiàn)象。王冰注釋說：“象，謂所見于外，可閱者也。”即是說，臟腑雖然藏于體內(nèi)，但其生理功能和病理變化均有征象表現(xiàn)于外。所謂藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。故張景岳在《類經(jīng)》中說：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”
藏象學(xué)說 ，即是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及診斷治療規(guī)律的學(xué)說。藏象學(xué)說認(rèn)為，人體各臟腑雖然深藏于體內(nèi)，難以進(jìn)行直觀觀察，但這些臟腑通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與體表的某些組織器官相互聯(lián)系。內(nèi)臟有病，與之相應(yīng)的體表組織器官可出現(xiàn)異常反應(yīng)，出現(xiàn)各種癥狀和體征，如舌象、脈象等。臨床上，通過觀察這些病理現(xiàn)象，根據(jù)它們與人體臟腑的聯(lián)系，來推斷內(nèi)部臟腑的病變，為治療用藥提供理論上的依據(jù)。正如朱丹溪所說：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。”藏象學(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心組成部分，具有極其重要的意義。
藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)
藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)
藏象學(xué)說的形成，經(jīng)歷了漫長的歷史進(jìn)程，是歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來的。在我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。其理論和認(rèn)識來源，主要包括以下幾方面。
1. 早期的解剖實(shí)踐
早在遠(yuǎn)古時期，人們通過宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對動物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動的開展，人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài)，因此，人們對人體器官的觀察成為比較自覺的行動，并力求和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來。
《內(nèi)經(jīng)》時代，解剖人體已是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。如《靈樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)猓杂写髷?shù)。”在《靈樞·腸胃》中，還詳細(xì)地描述了胃腸的形狀、容量、位置、長短等。如其中記載的食道與腸的長度的比，與現(xiàn)代解剖學(xué)相差無幾。《難經(jīng)》中對很多臟腑的部位形態(tài)，都有比較詳細(xì)的記載。宋代的《歐希范五臟圖》及楊介的《存真圖》等，則是解剖學(xué)方面的專著。明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)圖翼》中，對人體內(nèi)臟也進(jìn)行了形象的描述。而清代醫(yī)家王清任，親自解剖尸體，潛心研究數(shù)十年，著《醫(yī)林改錯》一書，糾正了古人的某些錯誤?？梢钥闯?，正是這些古代的解剖學(xué)知識，奠定了藏象學(xué)說的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
2. 長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)
應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成，主要來源于對人體臟腑生理活動和病理變化的觀察與總結(jié)。古人在長期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理、病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時的解剖知識，即對人體的臟腑器官及其功能活動有了進(jìn)一步的認(rèn)識，并對其相互關(guān)系有了較深刻的理解。
例如，通過解剖觀察，發(fā)現(xiàn)心位于胸中并與脈管相連。又觀察到，血液是在經(jīng)脈內(nèi)不停流動著，并且與心臟搏動有著內(nèi)在聯(lián)系。如果心跳停止，則血液也就不再流動，神志亦就很快喪失，從而形成了“心主血脈”、“心主神志”的理論。
再如感冒，由于皮膚汗孔開合失常而見無汗，并見鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等癥，并可影響及呼吸之通暢，從而發(fā)現(xiàn)皮毛、鼻、喉、肺之間有著密切的關(guān)系。經(jīng)過長期的觀察與驗(yàn)證，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺開竅于鼻”、“喉為肺之門戶”等理論概念。
3. 反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證
古人在長期與疾病作斗爭的過程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定的關(guān)系，而調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系，即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。如進(jìn)食某些動物的肝臟或從治肝入手，可治療某些眼疾，從而得知肝與目之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，形成了“肝主目”的理論概念。又如，發(fā)現(xiàn)某些補(bǔ)腎藥可以加速骨折的愈合，因而認(rèn)識到腎的精氣有促進(jìn)骨骼生長的作用，又得出“腎主骨”之理論。
應(yīng)指出，藏象學(xué)說的形成，還受到古代哲學(xué)理論的深刻影響。特別是陰陽五行學(xué)說，與藏象理論的形成的關(guān)系更為密切。如以五臟為中心的藏象理論即以五行學(xué)說理論為指導(dǎo)，而臟腑內(nèi)部的對立統(tǒng)一運(yùn)動，則多以陰陽學(xué)說為理論根據(jù)。
藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)
藏象學(xué)說具有許多特點(diǎn)，但其主要特點(diǎn)則是以五臟為中心的系統(tǒng)整體觀，主要體現(xiàn)在如下幾方面：
1. 以臟腑分陰陽，一陰一陽相為表里，臟與腑是一個整體。如心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱，以及心包與三焦，構(gòu)成表里關(guān)系。其主要依據(jù)是：經(jīng)絡(luò)循行路線的陰陽相對和相互絡(luò)屬；相表里之一臟一腑間在生理功能上的緊密聯(lián)系。
2. 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個整體。藏象學(xué)說的整體觀認(rèn)為，五臟各有外候，與形體諸竅之間各有特定的聯(lián)系：如心，其華在面，其充在血脈，開竅于舌；肺，其華在毛，其充在皮，開竅于鼻；脾，其華在唇四白，其充在肌肉，開竅于口；肝，其華在爪，其充在筋，開竅于目；腎，其華在發(fā)，其充在骨，開竅于耳及二陰。
藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)
藏象學(xué)說具有許多特點(diǎn)，但其主要特點(diǎn)則是以五臟為中心的系統(tǒng)整體觀，主要體現(xiàn)在如下幾方面：
1. 以臟腑分陰陽，一陰一陽相為表里，臟與腑是一個整體。如心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱，以及心包與三焦，構(gòu)成表里關(guān)系。其主要依據(jù)是：經(jīng)絡(luò)循行路線的陰陽相對和相互絡(luò)屬；相表里之一臟一腑間在生理功能上的緊密聯(lián)系。
2. 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個整體。藏象學(xué)說的整體觀認(rèn)為，五臟各有外候，與形體諸竅之間各有特定的聯(lián)系：如心，其華在面，其充在血脈，開竅于舌；肺，其華在毛，其充在皮，開竅于鼻；脾，其華在唇四白，其充在肌肉，開竅于口；肝，其華在爪，其充在筋，開竅于目；腎，其華在發(fā)，其充在骨，開竅于耳及二陰。
小結(jié)
通過本章“概述”的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說的形成，雖有一定的古代解剖學(xué)知識為基礎(chǔ)，但其發(fā)展，則主要是運(yùn)用了“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察研究方法，因而其觀察分析總結(jié)的結(jié)果，必然是大大地超越了人體解剖學(xué)的臟腑范圍，從而形成了獨(dú)特的生理、病理的理論體系。
