從人體的結構來看，風寒破壞了皮膚毛孔的正常開合后，淤堵在皮膚上的內熱會越來越多，內熱范圍逐漸擴大到皮下的少陽組織。太陽病和少陽病的兼病是很容易發(fā)生的。
171. 太陽少陽并病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。正常情況下，皮膚通過散熱“泄壓”，人體的氣血得以正常流通運行。一旦皮膚被風寒“壅塞”，體內的內熱不能從皮膚正常宣泄就會上沖，腸胃最容易感覺到擁堵?！靶南蚂櫋睂嶋H上是腸胃壅塞的感覺，頸項強反應的是冷風導致的太陽束表。眼睛以及頭兩側是少陽經經過的地方，所以會出現“?！?。通過針刺大椎和肺俞可以泄太陽表的熱，通過針刺肝俞可以泄少陽的熱，因為少陽和厥陰互為表里，少陽的熱可以很快傳遞肝里面去。172. 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加生姜半夏湯主之。 黃芩湯方：黃芩三兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。上四味，以水一斗，煮取三升，取滓，溫服一升，日再夜一服。 黃芩加半夏湯方：黃芩三兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚，半夏半升，生姜一兩半。上六味，以水一斗，煮取三升，取滓，溫服一升，日再夜一服。人體內的水通過腸胃分配給皮膚表面，如果病人體質腸胃平時積水濕氣較重容易積水，當出現太陽與少陽合病時，很容易出現腹瀉，腹瀉導致胃腸道和肝臟失水。肝臟是人體主要的藏血臟器，很怕失水，失水很容易造成急性肝損傷。組方中的黃芩祛肝熱，芍藥將津血向腸胃內收水分內受到肝創(chuàng)造條件。炙甘草和大棗補充腸胃的津液和血液進入胃腸道。“日再夜一服”指的是白天服用兩次，晚上服用一次。如果嘔吐嚴重，是因為腸胃的水濕過于嚴重，加半夏可以降逆祛痰濕，生姜輔助增強祛濕的功能。 173. 傷寒胃中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連三兩，炙甘草三兩，干姜三兩，桂枝三兩，人參三兩，半夏半升，大棗十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，取滓，溫服，晝三夜二。其實人體是一個不斷動態(tài)的變化過程，水液和營養(yǎng)物質進入胃腸道以后，通過胃腸道吸收到臟腑和皮膚表面。這個水液流動的過程實現人體熱量和產生和熱平衡代謝。人體并不是一個絕對標準的模型，《傷寒論》的條辨里隱藏了不同體質在遭遇傷寒時可能發(fā)生的不同癥狀。如果這個人平時腸胃循環(huán)不好容易積攢濕熱，則很容易出現黃連湯的癥狀。組方用黃連祛除腸胃的濕熱。腸胃容易積攢濕熱恰恰是腸胃冷或者動力不足導致，所以用干姜來暖胃增強胃的動力和吸收能力。炙甘草、人參和大棗的作用是用來補充腸胃的津液。半夏用來降逆化濁。腸胃積攢濕熱與體表有聯動關系，水液向體表的分配出現問題，腸胃就容易積攢濕熱。通過用桂枝解表來將腸胃的津液引流到皮膚表面，恢復皮膚的抵抗力和毛孔開合能力。“晝三夜二”提示了服用方法，白天三次，晚上兩次。174. 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白術湯主之。桂枝附子湯方：桂枝四兩，炮附子（破、去皮）三枚，生姜二兩，大棗十二枚，炙甘草二兩。上五味，以水六升，煮去二升，去滓，分溫三服。桂枝附子去桂加白術湯：炮附子（破、去皮）三枚，白術四兩、大棗十二枚。上五味，以水六升，煮去二升，取滓。分溫度三服。初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術、并走皮內，逐水氣未得服，故使得之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦家，宜減服之。如果風寒夾雜著濕邪入侵到人體皮膚肌肉（或者病人平時濕氣就比較重），寒和濕會影響人體肌肉中的津血循環(huán)，出現身體疼痛，嚴重的時候轉身都很困難。不嘔、不渴體現了水濕積蓄在身體。脈浮反應了病位在表，澀反應了氣血流通不好。桂枝附子湯在桂枝湯的組合中祛掉了白芍，增加了炮附子來溫熱祛濕寒。
如果小便多，則說明人體的津液通過腸胃被過多的分配到體表，則去掉桂枝。讓水分在胃腸道留下來的更多一些。附子和白術溫熱祛濕的組合會“蒸發(fā)”人體肌肉當中的水濕，所以說會出現“冒”狀。炮附子的力量比較峻猛，體格小和身體虛的人應該酌減。175. 風濕相搏，骨結疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。炙甘草二兩，附子二枚（炮、去皮、破），白術二兩，桂枝四兩。上四味，以水六升，煮取三升，取滓，溫服一升，日三服。初得微汗則解，能食。汗止復煩者，將服五合?？忠簧嗾?，宜服六七合為始。和第175條相比，第175條的風濕的病位在肌肉，本條辨風濕的病位在骨骼，所以出現“骨結疼煩，掣痛不得屈伸”。小便不利反應了人體血液當中的水分循環(huán)不好，身體微腫也反應了多余的水分滯留在了體內。怕風反應了人體循環(huán)不好怕風冷。該組方在175條中去掉了生姜，生姜的作用有利于引導血脈當中的津液流向肌肉，去掉生姜，更有助于津血在血脈和骨骼當中循環(huán)，去掉骨骼血脈當中的濕寒。由于該組方也很“峻猛”，所以體弱的人要減量服用。176. 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯煮之。知母六兩、石膏一斤（碎）、炙甘草二兩，粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟湯成，取滓，溫服一升，日三服。這一條可能是《傷寒論》流傳下來的一個小錯誤，正確的表述應該是“表無寒，里有熱”。浮脈反應了內熱出不去壅堵在肺，用白虎湯來清肺潤肺。（點擊鏈接查看白虎湯）炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。人體的津液血液量充足，循環(huán)運動實現了人體的抵抗力。如果出現了“脈結代、心動悸”則說明了血管中的血液量已經嚴重不足。脈結代是脈搏跳跳停停的感覺。心動悸是心臟早搏，跳動不規(guī)則的情形。這時首要的目的先是補充血液，供養(yǎng)心臟。炙甘草湯用炙甘草來維持人體津液，用生地、人參、麥冬、大棗和阿膠來全方位補充人體的血液，用桂枝來強心增強心臟的動力來運化血液，用火麻仁起到滋潤人體血脈的作用，用生姜加強腸胃對營養(yǎng)物質的吸收。加入清酒的目的也是讓這樣補養(yǎng)血液的藥物能快速進入到血脈當中，加強循環(huán)。（點擊鏈接查看炙甘草湯）178. 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。
本條辨說明了什么是結脈，什么是代脈。結脈就是脈搏跳動停一下又突然來跳動好多次，代脈反應了直接停頓的一下，代脈比結脈反應了身體的問題更嚴重。當人體的血液嚴重虧損，心臟動力不足時，就會出現這樣的脈象。這樣的脈象反應了身體嚴重虛損，不容易治療。或者治療的周期很長。到了第178條，《傷寒論》中的太陽篇就結束了，下一篇我們開始講陽明篇。聯系本公眾號，請加下面“薄荷”微信
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