這些天，《我不是藥神》火了，
上映12天，票房近25億，
單日觀影人次、上座率、熱議口碑等，
各項(xiàng)指數(shù)均保持第一。
“誰家里還沒有個病人？”
“他只是想活著，犯了什么罪？”
“世界上只有一種病，就是窮病?！?/p>
現(xiàn)實(shí)又心酸的故事、無奈又扎心的臺詞，
戳在大家心頭，
像一根看得見卻拔不出的刺。
在這個故事中，
天價藥成為焦點(diǎn)。
治療慢性粒細(xì)胞白血病的靶向抗癌藥
——“格列寧”（現(xiàn)實(shí)為格列衛(wèi)）成為主角。
格列衛(wèi)，是一種靶向抗癌藥，
可以讓慢粒白血病患者的十年生存率，
從以前的不到50%，
增加到現(xiàn)在的90%左右，
因而成為了救命神藥。
我們也寫過關(guān)于格列衛(wèi)的文章↓
在這里想告訴大家，
對于抗癌藥物，
格列衛(wèi)不是唯一。
除了靶向藥物，化學(xué)藥物和免疫藥物你也需要知道。
1
靶向藥=萬能藥？
目前臨床常見的靶向抗癌藥物有很多：
酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼、埃羅替尼；
抗EGFR的單抗，如西妥昔單抗；
抗HER-2的單抗，如赫賽??；
Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑，如伊馬替尼；
抗CD20的單抗，如利妥昔單抗；
……
因?yàn)榘邢蛑委熡忻鞔_的靶點(diǎn)，
能夠精準(zhǔn)定位、消滅癌細(xì)胞，
被認(rèn)為是晚期癌癥病人的“救命稻草”。
在這里很遺憾的告訴大家，
并不是所有癌癥病人都能夠使用靶向藥物。
靶向治療就像打靶一樣，
瞄準(zhǔn)患病部位進(jìn)行針對性破壞攻擊的一種治療方法，
就像導(dǎo)彈一樣，
靶向治療針對性非常強(qiáng)。
為什么有些人不能做靶向治療？
這與腫瘤的基因突變類型有關(guān)，
以肺癌為例，
從基因?qū)用嬷v，
肺癌是由于眾多基因損傷累積產(chǎn)生基因突變導(dǎo)致的，
每一個癌細(xì)胞內(nèi)都有突變的基因驅(qū)動其生長、轉(zhuǎn)移，
但并不是每一種基因突變都有有效的靶向藥物的，
目前臨床證明有效的靶向藥物，
主要針對EGFR基因，ALK基因等，
其他眾多的基因要么沒有針對性的靶向藥，
要么正在研究及臨床試驗(yàn)中，
也就是說患者診斷肺癌后如果想做靶向治療，
必須進(jìn)行基因檢測，
基因檢測有目標(biāo)基因突變時，
才考慮進(jìn)行靶向治療。
2
臨床腫瘤治療的基礎(chǔ)——化療
那么，對于無法進(jìn)行靶向治療的癌癥患者來說，
他們應(yīng)該選擇怎樣的治療方案呢？
接下來我們以胃癌為例，
我國胃癌發(fā)病率占到全球的42%，
每年發(fā)病40萬例，
死亡人數(shù)超過三分之二，
是危害人類生命健康的主要惡性腫瘤之一。
目前，學(xué)界專家已經(jīng)達(dá)成共識：
在癌癥治療中，
化療藥物是基石性藥物，
組成了許多基本用藥方案，
這是臨床腫瘤治療的基礎(chǔ)。
一般一期胃癌病人主要靠手術(shù)，
二期以手術(shù)和輔助化療為主，
三期以同步放、化療為標(biāo)準(zhǔn)，
四期則以化療為主。
可以說，到了中晚期，
以化療為主的綜合治療是胃癌治療的基石。
目前，治療胃癌一線化療為5-FU類、鉑類、蒽環(huán)類和紫杉類藥物的各種聯(lián)合。
如其中的代表藥物替吉奧，就屬于5-FU類藥物。
它包括替加氟（FT）、
吉莫斯特（CDHP）、
奧替拉西鉀（Oxo）。
1. 替加氟是5-Fu的前體藥物，通過肝臟P450酶轉(zhuǎn)化變成5-FU，然后進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮抗腫瘤作用。
2. 吉莫斯特，抑制肝臟二氫嘧啶脫氫酶（DPD）活性，減緩5-FU降解，較長時間地保持血液中有效濃度提高療效。
3. 奧替拉西鉀，特異性抑制小腸組織細(xì)胞乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶(OPRT)活性，降低胃腸道組織毒性與不良反應(yīng)。
通俗來講，
替加氟是抗腫瘤的藥物但分解較快，
吉莫斯特可以延緩替加氟的分解，延長藥效，
奧替拉西鉀能夠降低替吉奧的毒性和不良反應(yīng)，
增效減毒，相輔相成，
發(fā)揮最好的治療效果。
目前，國內(nèi)替吉奧主要產(chǎn)品為山東新時代藥業(yè)維康達(dá)，
占市場份額的6成左右，
其次是大鵬制藥，齊魯制藥等。
除了在國內(nèi)獲批的適應(yīng)癥不可切除的局部晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌以外，
對于胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肺癌等治療也獲得諸多專家共識。
另外，作為國內(nèi)首仿替吉奧，
維康達(dá)在2013年獲得國家科技進(jìn)步二等獎，
并成為國內(nèi)替吉奧質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)的制定者，
優(yōu)于國家藥典要求。
與日本進(jìn)口藥大鵬愛斯萬相比，
質(zhì)量相當(dāng)，價格卻要便宜很多。
3
革命性轉(zhuǎn)變——PD-1免疫療法
對于癌癥治療，
我們還有很長的路可走，
除了上述提到的靶向治療、化學(xué)治療之外，
PD-1免疫療法的出現(xiàn)讓癌癥治療有了革命性的轉(zhuǎn)變。
無論是以往的哪一種治療方法，
都是以殺死腫瘤細(xì)胞為目的，
PD-1抑制劑則是通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來治療癌癥。
以PD-1（程序性細(xì)胞死亡蛋白-1）為靶點(diǎn)，
阻斷PD-1/PD-L1通路，
激活人體自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。
PD-1抑制劑目前在中國只有一款通過進(jìn)口注冊申請，其高昂的價格也可能成為制約。但令人期待的是，我國的創(chuàng)新型制藥企業(yè)也正在奮起直追，如魯南制藥申報的1類生物制品新藥“重組人源化抗PD-1單克隆抗體注射液”，通過國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心的技術(shù)審評，審評結(jié)論為“批準(zhǔn)臨床”。
作為目前世界上最熱門的抗癌新藥，其對黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、腎癌、頭頸癌、胃癌、肝癌、霍奇金淋巴瘤和MSI-H的實(shí)體瘤等多種惡性腫瘤均有較好的療效，是最新的“廣譜抗癌藥”。為癌癥治療帶來了突破性進(jìn)展，部分晚期患者因?yàn)榇怂幯娱L了生命，甚至臨床治愈。
記得《我不是藥神》里有這樣一段臺詞：“為了買藥，房子沒了，家人也拖垮了。誰家還沒個病人，你能保證永遠(yuǎn)不得病嗎？”得了大病，似乎只有兩個結(jié)果：要么病死，要么窮死。
但是，這不是我們想要的結(jié)果，我們的國家和制藥企業(yè)也在做著努力，隨著醫(yī)保政策、醫(yī)療水平、國內(nèi)藥企研發(fā)能力的不斷提高，我們會享受到越來越多的醫(yī)療福利，得到更好的治療！
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