“醫(yī)生，孩子咳嗽半月了，藥也吃了，推拿也做了，可怎么就是不見好？急死人了?！?/p>
入冬以后，隨著天氣轉(zhuǎn)冷，兒科門診又變得“熱鬧”起來。因咳嗽前來就診小朋友越來越多，尤其是二娃三娃家庭，孩子接二連三地來門診報(bào)道。家長(zhǎng)們更是筋疲力盡，懷著急切的心情向醫(yī)生傾訴無助：“為何大夫開的藥都不管用，推拿效果也不理想，食療偏方輪番上陣，咳嗽這個(gè)怪獸與我家的神獸融為一體了么？”
3歲小米?？人圆恢?，原是過敏在作祟
不久前，東院兒科副主任劉秀琴接接診了一位咳嗽患兒，3歲4個(gè)月大的小米粒（化名），咳嗽一個(gè)多月仍不見好轉(zhuǎn)，來院前加重，早晚咳嗽不止，尤其是活動(dòng)后更加明顯。
“抗生素、霧化、推拿、各種止咳藥，我們都試過了，可孩子咳嗽仍不好”，小米粒的媽媽焦急萬分。通過問診得知，小米粒既往有“濕疹、過敏性鼻炎的病史”，劉秀琴主任結(jié)合豐富診療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過進(jìn)一步診斷，小米粒原來患上了“上呼吸道咳嗽綜合癥”（又稱鼻后滴漏綜合征）?？人缘念愋透闱宄?，治療變得有的放矢，在給予沖洗鼻腔，抗過敏治療，加用鼻激素外用后，小米粒的咳嗽明顯緩解。
一寫作業(yè)就咳嗽的壯壯
5歲男孩壯壯（化名），反復(fù)咳嗽2個(gè)多月，白天咳嗽加重，有吸鼻子，清嗓子，時(shí)有喉鳴，偶有聲音嘶啞等癥狀。但壯壯的咳嗽有個(gè)特點(diǎn)，在戶外活動(dòng)時(shí)咳嗽不重，寫作業(yè)時(shí)尤為明顯，在放松時(shí)癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。先后被診斷支氣管炎、結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎，反復(fù)使用止咳藥、消炎藥、外用眼藥水等，效果均不理想。
來青島市市立醫(yī)院兒科就診后被診斷為“抽動(dòng)癥，心因性咳嗽”。劉秀琴主任為其制定了包括抗過敏治療、心理暗示、家庭教育在內(nèi)的綜合治療方案，緩解其心理性壓力，咳嗽的癥狀很快緩解。
止咳，找對(duì)病因是關(guān)鍵
小米粒和壯壯的經(jīng)歷告訴我們，治療咳嗽的關(guān)鍵是及時(shí)辨別咳嗽的類型，然后對(duì)癥治療。
如果無法準(zhǔn)確辨別兒童咳嗽的類似，盲目給孩子吃藥，甚至聽信偏方，很有可能會(huì)適得其反，甚至貽誤病情。
劉秀琴主任表示，兒童咳嗽基于咳嗽性質(zhì)可分為：濕性咳嗽，咳嗽時(shí)伴有痰液，數(shù)據(jù)顯示，慢性咳嗽中63．9％為濕性咳嗽；干性咳嗽，咳嗽無痰或痰量很少。
基于咳嗽病程可分為：急性咳嗽，病程在2周以內(nèi)；遷延性咳嗽，病程在2－4周；慢性咳嗽，病程超過4周。
咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）占我國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成的前3位，且CVA在3－6歲年齡組最為常見。
CVA是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘，是我國(guó)兒童慢性咳嗽最常見病因，主要有以下發(fā)病癥狀：
1．持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無效；
2．支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；
3．肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；
4．有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。
CVA的治療原則與典型哮喘相似，部分CVA患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，但早期干預(yù)可以預(yù)防?；颊邞?yīng)避免暴露于引起咳嗽的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持治療顯著改善CVA兒童的生活質(zhì)量。
兒童咳嗽用藥誤區(qū)
1．兒童出現(xiàn)咳嗽癥狀，立即使用止咳鎮(zhèn)咳的藥物如含有麻黃堿等5歲以下兒童慎用成分的藥物。
2．盲目使用祛痰藥物，很多兒童有濕性咳嗽，家長(zhǎng)盲目使用祛痰藥物。
3．咳嗽加重時(shí)一味使用抗生素，很多臨床上的慢性咳嗽，與過敏相關(guān)，抗生素治療無效。
4．用藥不遵照醫(yī)囑的療程。
如何減少慢性咳嗽的發(fā)生？
1．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，慢跑，游泳，體操。
2．合理飲食，富含高蛋白，維生素C，富含鈣的食物，瘦肉，豆制品，魚肝油，胡蘿卜，柚子，青菜，西紅柿。
3．關(guān)注慢性咳嗽孩子的環(huán)境暴露。
第一是環(huán)境暴露的類型。比如家中有寵物過敏，霉菌，油煙味，灰塵等。
第二是環(huán)境暴露的時(shí)長(zhǎng)。比如孩子睡了一晚上，早晨起來就出現(xiàn)不停的打噴嚏，流鼻涕的過敏癥狀，可能和睡覺的房間或睡覺的床上存在致敏物質(zhì)有關(guān)，常見的有羽絨被，羊毛毯，珊瑚絨的毯子等。
第三是環(huán)境暴露的強(qiáng)度。比如家里用84消毒液拖地板后，強(qiáng)烈的味道會(huì)刺激孩子咳嗽。家里有多個(gè)人在室內(nèi)抽煙等。
第四孩子由于年齡小，氣道發(fā)育尚未完全成熟，容易受到環(huán)境中刺激因素的影響而導(dǎo)致慢性咳嗽，所以需要引起家長(zhǎng)的重視。
兒童反復(fù)咳嗽需要的檢查
血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能檢測(cè)、吸入一氧化氮檢測(cè)、過敏原檢測(cè)、免疫球蛋白IgE檢測(cè)，有時(shí)需要胸部影像學(xué)的檢查、鼻竇以及腺樣體的評(píng)估。最終均需要臨床醫(yī)生的確認(rèn)選擇檢查項(xiàng)目。
總之，對(duì)于兒童的久咳不愈應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，小小咳嗽，可能隱匿有多種病因，最后的診斷可能是變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、過敏性咳嗽、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、咽喉炎、胃食管反流、抽動(dòng)癥、心因性咳嗽等等。要預(yù)防急性發(fā)作，保護(hù)肺功能。通常其實(shí)治療后兩到四周需復(fù)診，以后每一到三個(gè)月，隨訪一次。如有急性發(fā)作，則一周內(nèi)需要復(fù)診。
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