婦產(chǎn)科是眾多科室中比較特殊的一個(gè)科室，它負(fù)責(zé)迎接每一個(gè)新生命的到來，同時(shí)也會(huì)面臨諸多艱險(xiǎn)和不確定。中國(guó)現(xiàn)代婦產(chǎn)科的開拓者和奠基人林巧稚曾經(jīng)說過，自己是“一輩子的值班醫(yī)生”。很多驚心動(dòng)魄的搶救案例往往發(fā)生在值班的時(shí)候，所以為了能平安穿越這道生死之門，將病人從死神手中拉回來，每位“白衣天使”在值班時(shí)都敕始毖終，安不忘危。
故事還要從2020年11月4日開始……
花季少女，命懸一線，情況危急！
2020年11月4日17時(shí)39分，20歲的周小姐突發(fā)小腹痛后暈倒，被120緊急送往我院急診搶救室。當(dāng)時(shí)情況非常危急：周小姐面色蒼白、四肢濕冷、血壓很低、心率飛快……種種跡象提示周小姐發(fā)生了休克！
這時(shí)，由婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科、超聲科以及手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員組成的一支搶救隊(duì)伍迅速集結(jié)，訓(xùn)練有素、各司其職，對(duì)周小姐進(jìn)行頸靜脈穿刺、補(bǔ)液支持、緊急備血等一系列抗休克治療。
時(shí)間一分一秒過去，隨著各種檢查結(jié)果陸續(xù)出來，婦產(chǎn)科金玉華醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)周小姐腹腔內(nèi)有大量積液。經(jīng)腹腔穿刺并計(jì)算，周小姐的內(nèi)出血已經(jīng)超過1500ml（大約等于三瓶礦泉水）。
人命關(guān)天，背后原因究竟為何？
對(duì)于這樣一個(gè)育齡期少女，突發(fā)下腹痛同時(shí)伴有失血性休克體征，經(jīng)驗(yàn)豐富的金醫(yī)生立刻想到了宮外孕?？墒牵苄〗愕男”銠z驗(yàn)結(jié)果卻是陰性的。而且這時(shí)周小姐慢慢蘇醒了過來，她否認(rèn)了性生活史。于是，宮外孕的猜想不成立。
接著周小姐說到，自己的腹部并沒有受到過撞擊。經(jīng)醫(yī)生查體也沒有發(fā)現(xiàn)有任何傷口和淤青。難道是卵巢黃體破裂？腫瘤破裂？各種可能性一個(gè)接一個(gè)浮現(xiàn)在大家的腦海里……然而，周小姐的情況危急，刻不容緩，必須馬上手術(shù)進(jìn)行止血。于是通過綠色通道，醫(yī)護(hù)人員把周小姐直接轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡探查……
與此同時(shí)，正在加班還沒有離院的婦產(chǎn)科醫(yī)生們聞迅也陸續(xù)趕來手術(shù)室參與搶救。
與死神拉鋸，和時(shí)間賽跑
手術(shù)開始！一場(chǎng)與死神的拉鋸戰(zhàn)就此展開……
現(xiàn)場(chǎng)由婦產(chǎn)科丘瑾主任、婦科陳敖崢醫(yī)生坐鎮(zhèn)，值班組醫(yī)生周躍華、陳丹妮組織。當(dāng)腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔的一剎那，可以清楚的看到子宮和卵巢都浸泡在血液之中。小心翼翼吸出部分血液后，醫(yī)生仔細(xì)地透過鏡頭找尋著每一處可能的出血口。終于，在右側(cè)卵巢表面發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小破口。至此，大家都暗暗松了一口氣……
（腹腔鏡下見小周腹腔內(nèi)大量出血）
然而，事情卻遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單。
周小姐的心率、血壓依舊不穩(wěn)定，血壓一度下跌，甚至測(cè)不出來，與此同時(shí)腹腔內(nèi)仍有鮮血在持續(xù)洇出，而右側(cè)卵巢表面的破口卻并沒有明顯的出血。
“快！趕緊探查上腹部，一定還有沒找到的出血點(diǎn)！”在一旁坐鎮(zhèn)指揮的婦產(chǎn)科丘瑾主任，趕忙提醒臺(tái)上的手術(shù)醫(yī)生。于是，鏡頭轉(zhuǎn)向上腹部，發(fā)現(xiàn)肝腎間隙、脾腎間隙有出血跡象。普外科徐英杰主任連忙上臺(tái)協(xié)助探查，終于確定出血點(diǎn)位于上腹部！
于是果斷轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，繼續(xù)詳探上腹部情況。在探查過程中，上腹部出血異常兇猛，幾乎只能用紗布?jí)浩戎寡?，一邊吸血一邊尋找出血點(diǎn)。
揭開撲朔迷離的面紗，真相漸漸浮出水面
此時(shí)，行政總值班劉明主任和外科孫鵬主任，火速趕到現(xiàn)場(chǎng)。周小姐的血壓、心率仍然不穩(wěn)定，手術(shù)室里的所有人都倒吸了一口冷氣：如果遲遲不能找到出血點(diǎn)，一條鮮活的生命可能就此香消玉殞。
除了參與搶救的10余位婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，在場(chǎng)的包括錢剛副主任、徐珂嘉醫(yī)師、康瑜醫(yī)師和王碩護(hù)士等在內(nèi)的麻醉科團(tuán)隊(duì)，一直站在周小姐身邊為她的生命提供支持：開放動(dòng)脈、開放第二路中心靜脈、保溫、連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)、輸血、重要臟器保護(hù)、監(jiān)測(cè)凝血功能……大家有條不紊、齊心協(xié)力，共同圍護(hù)著周小姐，為臺(tái)上的主刀醫(yī)生爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。臺(tái)下的麻醉團(tuán)隊(duì)也一直鼓勵(lì)著臺(tái)上手術(shù)的醫(yī)生們，“你們不要擔(dān)心，有我們保障她的生命支持，你們安心尋找出血點(diǎn)！”
終于，在臺(tái)上臺(tái)下醫(yī)生們的通力協(xié)作下，艱難并準(zhǔn)確地找到了“元兇”，一個(gè)讓普外科主任孫鵬教授都驚呼“蹊蹺”的出血點(diǎn)。脾胃韌帶處一直徑約3mm的動(dòng)脈血管破裂，且胰腺尾部大量血腫。
找到了出血口，接下來就好辦了。外科醫(yī)生們默契配合，縫扎止血，很快，洶涌地出血就被止住了。不久，周小姐的生命體征逐漸平穩(wěn)下來，“呼~”所有人都長(zhǎng)舒一口氣，心里的石頭也慢慢落地。
手術(shù)結(jié)束，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，周小姐出血累計(jì)達(dá)8000ml。不過好在醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為周小姐補(bǔ)充輸注了大量的紅細(xì)胞、血漿等液體，此番下來，相當(dāng)于全身“換血”兩遍。面對(duì)如此大量的出血，大家不禁為周小姐的術(shù)后恢復(fù)捏一把汗。
保險(xiǎn)起見，周小姐術(shù)后被立即送往重癥監(jiān)護(hù)室，直到第二天凌晨，生命體征才完全平穩(wěn)。后經(jīng)過普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心診治和護(hù)理，周小姐順利渡過了術(shù)后感染等系列難關(guān)。一星期后，周小姐平安出院。
12月，周小姐又來到醫(yī)院復(fù)查?？吹剿莨鉄òl(fā)、健康陽(yáng)光的模樣，醫(yī)護(hù)人員的心里像被喂了蜜一樣甜，周小姐及家屬們也對(duì)同仁醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的救治表示了衷心的感謝。
（婦產(chǎn)科丘瑾主任給麻醉手術(shù)科張光明主任送上一面錦旗，感謝麻醉團(tuán)隊(duì)在搶救過程中的通力協(xié)作。）
周小姐這種以以突發(fā)性下腹痛為癥狀，出血點(diǎn)卻在上腹部的病例確實(shí)特殊。這場(chǎng)看來驚心動(dòng)魄的搶救在婦產(chǎn)科醫(yī)生無數(shù)個(gè)值班不眠夜中并不少見，為了不辜負(fù)病人和家屬的信任，全體婦產(chǎn)科醫(yī)生不斷進(jìn)行應(yīng)急演練，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高自身職業(yè)素養(yǎng)。全院醫(yī)護(hù)人員為了病人安全，跨科室精誠(chéng)協(xié)作，從護(hù)士、住院醫(yī)生到主任醫(yī)生；從婦產(chǎn)科、麻醉科、普外科到重癥監(jiān)護(hù)室，所有人力往一處用，勁往一處使，終于挽救了周小姐年輕的生命。
同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科門診到住院部有一條玻璃長(zhǎng)廊，病人和家屬、醫(yī)生和護(hù)士在這里穿梭。這是一條希望的走道，從這頭到那頭，是新生命的開始；這是一條充滿變數(shù)的走道，醫(yī)生在這里守護(hù)每一個(gè)患者；這也是一條漫長(zhǎng)的走道，醫(yī)學(xué)仍然還存在很多局限性，保障安全是我們的職責(zé)和使命，同仁婦產(chǎn)科醫(yī)生懷揣敬畏和執(zhí)著不斷前進(jìn)。
供稿：陳丹妮、顏妍；編輯：婁斯敏
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院
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