阿爾茨海默病協(xié)會(huì)在美推出生活方式干預(yù)試驗(yàn)
在2017年阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議（Alzheimer's Association International Conference 2017，簡稱AAIC 2017）上發(fā)布的最新研究結(jié)果加深了人們對阿爾茨海默病及其它癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素的了解，并強(qiáng)調(diào)了通過生活方式干預(yù)來預(yù)防認(rèn)知衰退的可能性。在AAIC 2017上公布的其它重要數(shù)據(jù)包括強(qiáng)調(diào)種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)影響的最新研究，以及診斷工具和早期檢測的進(jìn)步。
在AAIC 2017上，阿爾茨海默病協(xié)會(huì)宣布推出通過生活方式干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)從而提供保護(hù)的美國試驗(yàn)（簡稱US POINTER），這是一項(xiàng)投資達(dá)2000萬美元的兩年期臨床試驗(yàn)，旨在測試多維生活方式干預(yù)能否預(yù)防認(rèn)知衰退和癡呆癥，試驗(yàn)對象為2,500名面臨更大認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)的老年人。
在此次會(huì)議上，《柳葉刀》國際癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)(The Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention and Care)公布，全球超過三分之一的癡呆癥病例可通過風(fēng)險(xiǎn)影響因素的生活方式干預(yù)得到預(yù)防。他們強(qiáng)調(diào)了多個(gè)人生階段而不僅僅是老年階段的九項(xiàng)可能改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。
阿爾茨海默病協(xié)會(huì)首席科學(xué)官M(fèi)aria Carrillo博士表示：“我們決定開發(fā)和提供一項(xiàng)更加具體的阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低解決方案。我們目前可通過結(jié)合藥物和生活方式干預(yù)，有效預(yù)防或治療心臟病、癌癥和艾滋病。在不久的未來，我們也將能夠采取同樣的方式預(yù)防和治療阿爾茨海默病及其它癡呆癥?！?/span>
Carrillo稱：“只有在不同人群中開展更多大規(guī)模研究試驗(yàn)才能做到這點(diǎn)。阿爾茨海默病協(xié)會(huì)呼吁美國國會(huì)通過在2018財(cái)年為阿爾茨海默病研究提供至少4.14億美元的額外資助，繼續(xù)致力于阿爾茨海默病及其它癡呆癥。”
AAIC是在展示和探討阿爾茨海默病和癡呆癥最新研究方面首屈一指的年度論壇。AAIC 2017齊聚全球64個(gè)國家的5000多名領(lǐng)先專家和研究人員，期間舉辦的科學(xué)展示會(huì)超過2200場，讓世界更加了解癡呆癥科學(xué)領(lǐng)域的最新突破。
宣布推出大型美國試驗(yàn)，探索生活方式干預(yù)在減緩認(rèn)知衰退方面的作用
通過生活方式干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)從而提供保護(hù)的美國試驗(yàn)（簡稱US POINTER）將涵蓋身體鍛煉、營養(yǎng)咨詢和修正、認(rèn)知和社會(huì)激勵(lì)以及更好的疾病自我管理。
研究對象的招募工作將于2018年啟動(dòng)。
Carrillo說：“我們目前可以通過結(jié)合藥物和生活方式干預(yù)，有效預(yù)防和治療心臟病、一些癌癥和艾滋病。在不久的未來，我們將有望通過同樣的方式預(yù)防和治療阿爾茨海默病。為了預(yù)防和治療這種可怕的疾病，我們必須對所有選擇方案進(jìn)行檢驗(yàn)。阿爾茨海默病協(xié)會(huì)與我們的科學(xué)合作伙伴聯(lián)合推出這項(xiàng)臨床試驗(yàn)，并為此感到格外榮幸。”
全球超過三分之一的癡呆癥病例可通過生活方式干預(yù)得到預(yù)防
《柳葉刀》在上AAIC 2017上發(fā)布了其癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護(hù)理委員會(huì)報(bào)告，該報(bào)告發(fā)現(xiàn)，全球超過三分之一的癡呆癥病例可通過風(fēng)險(xiǎn)影響因素的生活方式干預(yù)得到預(yù)防?！读~刀》委員會(huì)齊聚24名國際專家，共同推動(dòng)我們在癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素、治療和護(hù)理知識方面的進(jìn)步。
這些作者開展了一項(xiàng)新的評估和統(tǒng)合分析，他們通過對聽力損失和社會(huì)隔離進(jìn)行分析，擴(kuò)大了現(xiàn)有的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)模式。他們提出了一個(gè)新的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)人生歷程模式，展示了在人生不同階段可能改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。他們對最強(qiáng)力風(fēng)險(xiǎn)因素的消除可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行評估，并發(fā)現(xiàn)約有35%的癡呆癥病例可能歸因于九項(xiàng)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素：
早年 – 15歲的教育。
中年 – 高血壓；肥胖癥；聽力損失。
晚年 – 抑郁癥；糖尿??；缺乏身體鍛煉；抽煙；很少與社會(huì)接觸。
語言和感知能力以及緊急住院治療可預(yù)測未來的認(rèn)知功能
在AAIC 2017上公布的研究重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了新的和擴(kuò)大的認(rèn)知衰退和阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)因素。最新數(shù)據(jù)表明，老年人的認(rèn)知狀態(tài)、語言能力、聽力損失與某類住院治療之間存在一定關(guān)系。
研究人員發(fā)現(xiàn)，聽力損失者患上中度認(rèn)知障礙癥的可能性大約是聽力正常者的三倍。在一項(xiàng)單獨(dú)的研究中，中度認(rèn)知障礙癥參與者在說話內(nèi)容和流利程度方面比正常認(rèn)知參與者衰退的更快。如果這些發(fā)現(xiàn)被證實(shí)，那么聽力損失和說話模式的改變對評估隨著年齡增長認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)和早期認(rèn)知衰退具有重要價(jià)值。
第三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在非選擇性住院治療后，老年人記憶力衰退或遭遇其它認(rèn)知問題的風(fēng)險(xiǎn)增加。與住院前相比，非選擇性住院治療可能導(dǎo)致認(rèn)知衰退速度加快約60%。在這個(gè)研究小組中，選擇性住院治療與認(rèn)知衰退無關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)對針對老年人的醫(yī)療決策和護(hù)理具有重要啟示作用。
與阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物增多相關(guān)的一般睡眠問題
據(jù)在AAIC 2017上公布的多項(xiàng)最新研究分析發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸障礙(SDB)與阿爾茨海默病標(biāo)志性的大腦變化之間有重大關(guān)聯(lián)。研究人員發(fā)現(xiàn)，在他們的研究人群中，阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與更多腦淀粉樣蛋白沉積、淀粉樣蛋白腦脊髓液水平的下降（表明大腦中更多淀粉樣蛋白堆積）以及tau蛋白水平的上升相關(guān)。SDB與認(rèn)知正常者和中度認(rèn)知障礙癥患者的腦淀粉樣蛋白堆積加快有關(guān)（來自阿爾茨海默病神經(jīng)成像計(jì)劃的數(shù)據(jù)）。SDB/OSA是可改變的因素，通過有效治療，可幫助降低認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)，并有可能降低阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)。這一想法還有待更多研究證實(shí)。
健康的飲食習(xí)慣可保護(hù)認(rèn)知功能和降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)
來自四項(xiàng)大規(guī)模人群研究的結(jié)果表明，良好的飲食習(xí)慣有利于保護(hù)老年人的認(rèn)知能力。美國科學(xué)家小組發(fā)現(xiàn)，在近6000名的老年人中，一直堅(jiān)持有利于心臟健康的飲食習(xí)慣的老年人更有可能在晚年保持良好的認(rèn)知能力。堅(jiān)持“推遲神經(jīng)元退化的地中海飲食干預(yù)”(MIND)與地中海飲食可將健康老年人的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低30%至35%。來自瑞典Karolinska Institute的研究人員發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持北歐人謹(jǐn)慎的飲食模式（包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶）的人，其認(rèn)知狀態(tài)更佳。另一項(xiàng)研究也表明，不健康飲食與炎癥標(biāo)記物、更小的腦量和認(rèn)知衰退之間存在一定聯(lián)系。
淀粉樣蛋白PET對患者管理的影響：來自IDEAS研究的早期結(jié)果
目前正在開展的癡呆癥成像-淀粉樣蛋白掃描證據(jù)(IDEAS)研究的結(jié)果已在AAIC 2017上公布。該研究正在對腦淀粉樣蛋白PET成像的臨床實(shí)用性進(jìn)行評估。這些PET掃描目前不在聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)或私人保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，這些保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對它們的臨床實(shí)用性表示不確定。研究人員公布了近4,000名IDEAS研究參與者的患者管理（醫(yī)生提供的阿爾茨海默病藥物和其它藥物以及咨詢）變化的評估結(jié)果。這些參與者都是年齡在65歲以上、患有中度認(rèn)知障礙癥或難以臨床確診的非典型癡呆癥的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)受益者。在獲得PET掃描結(jié)果之后，相關(guān)人員對67.8% 中度認(rèn)知障礙癥患者和65.9%的癡呆癥患者的醫(yī)療管理進(jìn)行了調(diào)整。這意味著，淀粉樣蛋白PET可能對患者管理產(chǎn)生重大影響。IDEAS研究由阿爾茨海默病協(xié)會(huì)主導(dǎo)，并由美國放射學(xué)院負(fù)責(zé)管理。
癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率的種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異
AAIC 2017上公布的多項(xiàng)研究證實(shí)了美國阿爾茨海默病和其它癡呆癥患者數(shù)量的種族差異（即使年齡超過90歲），這些研究還指出，越來越多的證據(jù)表明生活壓力和與周圍人的關(guān)系會(huì)影響晚年患上癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，非洲裔美國人所受影響最大。
來自威斯康星州的研究人員發(fā)現(xiàn)，早年間一件重大壓力事件可能相當(dāng)于四年的認(rèn)知老化，非洲裔美國人的平均風(fēng)險(xiǎn)最大，他們在人生中經(jīng)歷的這種壓力事件超出白種人60%以上。
來自北加州的科學(xué)人員發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)20年代出生于嬰兒死亡率最高州的非洲裔美國人與不在這些州出生的非洲裔美國人相比，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)高出40%，與不在這些州出生的白種人相比，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)則高出80%。
據(jù)在AAIC 2017發(fā)布的一項(xiàng)最新研究顯示，癡呆癥患病風(fēng)險(xiǎn)的種族差異出現(xiàn)在低齡老年人至最高90歲以上的高齡老年人之中，而后者也是人口增長最快的群體。與亞洲裔美國人和白種人相比，年齡最大的非洲裔美國人和拉美人患病率最高。
美國很多州缺少神經(jīng)學(xué)家——神經(jīng)學(xué)“不毛之地”
經(jīng)披露，美國有20個(gè)州因長期缺乏神經(jīng)學(xué)家，以及阿爾茨海默病和其它癡呆癥患者人數(shù)的快速增長，而被稱為神經(jīng)學(xué)“不毛之地”。來自一家健康新興企業(yè)的研究人員創(chuàng)建了阿爾茨海默病和相關(guān)失調(diào)癥神經(jīng)學(xué)沙漠指數(shù)(ANDI)，即神經(jīng)學(xué)家與阿爾茨海默病和癡呆癥患者的比率。懷俄明州、北達(dá)科他州、南卡羅萊納州、南達(dá)科他州和俄克拉荷馬州為神經(jīng)學(xué)家與癡呆癥患者比率最低的五個(gè)州。隨著人口的持續(xù)老齡化，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)理人員需要更多的資源、培訓(xùn)和教育，尤其是這些州更為需要。
美國國家老年研究所提供阿爾茨海默病健康差異研究補(bǔ)助金
在AAIC 2017上，美國國家老年研究所(NIA)宣布為阿爾茨海默病健康差異調(diào)查提供新的研究補(bǔ)助金。據(jù)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的《2017年阿爾茨海默病事實(shí)與數(shù)據(jù)》報(bào)告顯示，非洲裔美國人和西班牙裔患上阿爾茨海默病的可能性分別是白種人的兩倍和1.5倍左右。然而，這些人群在阿爾茨海默病和癡呆癥研究中卻被忽視。據(jù)NIA稱，“當(dāng)研究群體多樣化時(shí)，就可以識別出將環(huán)境、社會(huì)文化、行為和生物學(xué)因素聯(lián)系在一起的新路徑?！?/span>
通過驗(yàn)血檢測淀粉樣蛋白，早期研究前景光明
經(jīng)研究確認(rèn)，阿爾茨海默病與大腦內(nèi)的淀粉樣蛋白斑塊有關(guān)。阿爾茨海默病引發(fā)癡呆癥癥狀時(shí)，淀粉樣蛋白斑塊一定存在。目前，腦脊髓液的PET掃描或分析可檢測大腦中的淀粉樣蛋白沉積。然而，當(dāng)前亟需一種更加簡單、創(chuàng)傷更小且費(fèi)用更低的淀粉樣蛋白檢測，例如驗(yàn)血。在2017年阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議上，來自華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員公布了他們的小規(guī)模淀粉樣蛋白血液生物標(biāo)志物研究的積極結(jié)果和驗(yàn)證樣本。
