愛孩子，就和孩子一起去扎一針！
作者丨鯨魚
來源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道
本文提要
形勢嚴峻：控制流感更難了！
美國推薦：八大要點記好了！
中國指南：十月底前快種好！
一
形勢嚴峻：控制流感更難了！
流行性感冒（influenza, Flu）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。
雖然絕大多數(shù)流感都具有自限性，屬于“多喝熱水、自己就會好”的類型。但對于老年人、幼兒、孕產(chǎn)婦和慢性基礎(chǔ)疾病的患者來說，得一次流感可能就不是“多喝熱水”那么簡單了。
對于這些人群，可能會并發(fā)肺炎，發(fā)展為重癥流感，甚至因為流感不幸身亡[1,2]——流感病毒雖小，但流感不可小覷！
Fig 1.1 一個世紀前的1918年“西班牙流感”
歷史上曾有過幾次流感大流行，其中爆發(fā)于整整一個世紀之前1918年第一次世界大戰(zhàn)末期的“西班牙流感”最為著名。
最初，由參戰(zhàn)的美軍帶到西班牙，之后傳播大了世界各地，共產(chǎn)生了3波流行高峰，波及40%的人口，造成約2500萬～3000萬人病死，是一戰(zhàn)造成的死亡的兩三倍，甚至由于兵力不足間接導(dǎo)致了一戰(zhàn)的結(jié)束[3,4]。
那么，現(xiàn)在有了流感疫苗、抗流感的藥物和各種先進的醫(yī)療手段，我們是不是就不用怕流感了呢？
在最近發(fā)表在JAMA的一篇采訪中，來自美國明尼蘇達大學(xué)傳染病研究和政策中心的Michael T. Osterholm教授給出了否定的答案[5]。
Fig 1.2 明尼蘇達大學(xué)Michael T. Osterholm教授
他在采訪中指出：“我們在流感面前比一個世紀之前更脆弱了。”
事實是否果真如此？讓我們看看美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）近日給出的數(shù)據(jù)[6,7]。
在過去的2017~18年流感季中，全美共有90萬人因流感而住院并有8萬人死于流感，分別打破了2014~15年71萬人住院和2012~13年5.6萬人死亡的最高紀錄，可謂是近年來流感最名副其實的一年。
其中，有180名兒童死于流感，打破了2012~2013年171例的記錄。180名兒童中80%沒有接種過流感疫苗。
Fig 1.3 美國2014~18年流感死亡情況
去年，6個月~17歲的兒童/青少年整體疫苗接種率從59%稍稍降低到了57.9%，但6個月~4歲的幼兒疫苗接種率從70.0%下降到了67.8%。
美國CDC流感部門的負責(zé)人Daniel Jernigan對于這一現(xiàn)象了表示了“非常、非常擔(dān)憂”[8,9]。
Fig 1.4 美國CDC流感部門的負責(zé)人Daniel Jernigan
對于即將到來的流感流行季和出現(xiàn)下降的兒童/青少年疫苗接種率，美國兒科學(xué)會（American Academy of Pediatrics, AAP）一如既往地發(fā)布了《2018~2019年兒童流感預(yù)防和控制推薦》[10]。
接下來，就讓我們看看這一推薦中都有哪些亮點！
Fig 1.5 “令人擔(dān)憂”的流感病毒[4]
二
美國推薦：八大要點記好了！
在AAP近日發(fā)布的推薦中，開宗明義地給出了八條推薦重點：
Fig 2.1 AAP《2018-19年兒童流感預(yù)防和控制推薦》[10]
1 建議年齡6個月及以上、包括兒童和青少年在內(nèi)的每個人每年接種流感疫苗。
2 美國兒科學(xué)會推薦使用三價或四價滅活流感疫苗（inactivated influenza vaccine, IIV）作為兒童流感疫苗接種的首要選擇。
因為，在過去的流感季，針對甲型流感（H1N1）的減毒活流感疫苗有效性較差，在即將到來的這個流感季節(jié)其效果也尚不可知。
3 減毒活流感疫苗（live attenuated influenza vaccine）可適用于不接受流感疫苗接種（如拒絕接種IIV）以及年齡在2歲及以上、身體健康、沒有任何潛在的慢性疾病的兒童。
4 2018~2019年三價流感疫苗組份為:
A/Michigan/45/2015 （H1N1）pdm09 類似株
A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)類似株
B/Colorado/06/2017 （Victoria 系）類似株
四價流感疫苗組份除了上述三個毒株之外，還增加了B/Phuket/3073/2013 （Yamagata 系）類似株。
與上一年度相比，A（H3N2）亞型和B型Victoria系病毒更換了毒株。
Fig 2.2 幾種流感病毒亞型在全球的流行情況[4]
5 對雞蛋有任何程度過敏的兒童都可以接受流感疫苗，除了疫苗之外，不需要任何額外的預(yù)防措施。
6 孕婦可以在懷孕期間的任何時間接種流感疫苗（僅限IIV），以保護自己并能通過胎傳抗體保護嬰兒；應(yīng)鼓勵在懷孕期間未接種疫苗的產(chǎn)婦在出院前接種流感疫苗；母乳喂養(yǎng)期間接種流感疫苗對于母嬰是安全的。
7 由于衛(wèi)生保健人員經(jīng)常照顧有流感相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險較高的個人，因此他們接種疫苗是預(yù)防流感，減少與衛(wèi)生保健相關(guān)流感感染的關(guān)鍵一步。
8 兒科醫(yī)生應(yīng)與兒童看護者共同決策，及時確認懷疑患有流感的兒童，并及時開始抗病毒治療，以降低患病率和死亡率。
盡管在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)對兒童進行治療可以獲得最佳結(jié)果，但在疾病嚴重或有較高并發(fā)癥風(fēng)險的兒童中，仍應(yīng)考慮在超過48小時后的抗病毒治療。
Fig 2.3 疑似/確診流感時使用抗病毒治療的人群[10]
在AAP News的對流感相關(guān)話題的報道中[11-13]，反復(fù)向家長強調(diào)了流感疫苗接種對于兒童的重要性，告誡家長：不要拿自己的孩子冒險！每年接種流感疫苗就能降低孩子患病的風(fēng)險！
無獨有偶，中國近日同樣推出了《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 (2018-2019)》[14]指導(dǎo)今年流感疫苗的接種工作。
接下來，就讓我們看看中國指南都說了些什么？
三
中國指南：十月底前快種好！
中國的疫苗接種指南比起美國的推薦“接地氣”，更適合中國兒童的情況，其主要要點如下:
Fig 3.1 日前發(fā)布的中國流感疫苗接種指南[14]
疫苗抗原組份
根據(jù)WHO的推薦，中國三/四價流感疫苗組份與美國完全相同
疫苗種類及適用年齡組
1）三價疫苗可用于≥6 月齡人群接種；
0.25ml 劑型含每種組份血凝素 7.5 ug，適用于 6~35 月齡嬰幼兒；
0.5ml 劑型含每種組份血凝素 15 ug，適用于≥36 月齡以上的人群。
2）四價疫苗可用于≥36 月齡人群接種，為 0.5ml 劑型，含每種組份血凝素 15ug。
對可接種不同類型、不同廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可自愿接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。
Fig 3.2 國內(nèi)批簽發(fā)的流感疫苗類型、規(guī)格（截至 2018 年 9 月）[14]
建議優(yōu)先接種人群
1）6~23 月齡的嬰幼兒；
2）2~5 歲兒童；
3）60 歲及以上老年人；
4）特定慢性病患者:心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊摺⒒加忻庖咭种萍膊』蛎庖吖δ艿拖抡?；
5）醫(yī)務(wù)人員；
6）6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員；
7）孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。
接種劑次
1）6 月齡~8 歲兒童：首次接種流感疫苗的 6 月齡~8 歲兒童應(yīng)接 種兩劑次，間隔≥4 周；2017~2018 年度或以前接種過一劑或以上流 感疫苗的兒童，則建議接種一劑。
2）9 歲及以上兒童和成人：僅需接種 1 劑。
Fig 3.3 各年齡組流感疫苗接種劑次[14]
接種時機
1）盡快安排接種工作，最好在10月底前完成免疫接種；
2）對10月底前未接種的對象，整個流行季節(jié)都可以接種；
3）孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應(yīng)，可盡早接種。
接種禁忌證
1）對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者；
2）患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種；
3）上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合癥不是禁忌癥， 但應(yīng)特別注意。
另，未將對雞蛋過敏者作為禁忌。
藥物相互作用
1）如正在或近期曾使用過任何其它疫苗或藥物，包括非處方藥， 請接種前告知接種醫(yī)生；
2）滅活流感疫苗與其它滅活疫苗及減毒活疫苗可同時在不同部位接種，未發(fā)現(xiàn)影響流感疫苗和聯(lián)合接種疫苗的免疫原性和安全性的證據(jù)；建議 65 歲以上老年人同時接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；
3）免疫抑制劑（如皮質(zhì)類激素、細胞毒性藥物或放射治療）的使用可能影響接種后的免疫效果，為避免可能的藥物間相互作用， 任何正在進行的治療均應(yīng)咨詢醫(yī)生；
4）服用流感抗病毒藥物預(yù)防和治療期間可以接種流感疫苗。
其它預(yù)防措施
除了疫苗之外，藥物預(yù)防可以作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施，但不能代替疫苗接種。
而保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：
增強體質(zhì)和免疫力；
勤洗手；
保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；
盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；
保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；
出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)[1,2]。
美國推薦[10]之于中國的兒童還是會有一些“水土不服”，比如我國并不提供流感減毒活疫苗接種服務(wù)，也不為2歲以下兒童提供鼻噴霧疫苗。因此，對于中國兒童/青少年的流感疫苗接種，中國CDC近日發(fā)布的[14]或許會有更大的參考價值。
沒穿秋褲的話，就聽聽中美指南/推薦[10, 14]都共同強調(diào)的建議吧~
盡早接種！不要拿自己的孩子冒險！
Reference
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[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會. (2015). 兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版). 中華實用兒科臨床雜志,2015,(17):1296-1303. doi:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.17.005.
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[12] The AAP Division of Health Care Finance. How to code for flu vaccine, administration in 2018-’19 season. AAP News. September 3, 2018. Available at: http://www.aappublications.org/news/2018/09/03/coding090318 Last assessed on 2018-10-04.
[13] Korioth T & Writer S. Don’t chance it: Annual flu shot will cut children’s risk of illness. AAP News. September 3, 2018. Available at: http://www.aappublications.org/news/2018/09/03/ppflu090318 Last assessed on 2018-10-04.
[14] 中國疾病預(yù)防控制中心, 國家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組流感疫苗工作組. (2018). 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 (2018-2019). Avaliable at: http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201809/t20180929_194396.html Last assessed on 2018-10-04.
