方藥23
病例?女，65 歲，咳嗽25 年，陽(yáng)衰日夜咳嗽，不能平臥，心悸頭汗多，子夜肢厥冷，雙足輕度浮腫，膚色紫，胸圍桶狀，手指杵狀，頸靜脈怒張，心率120 次/分鐘，肝肺界下移，肝腫大壓痛，略有腹水，舌淡紫，苔白膩，脈微數(shù)欲絕，系陽(yáng)氣衰竭，血瘀不行，水積停，診為肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭，急用清任回陽(yáng)湯。
回陽(yáng)湯淡附片(先煎1 小時(shí)) 24g，進(jìn)口日本參、白芍、白術(shù)各10g，桃仁、紅花各6g，白石英12g 溫肺腎，補(bǔ)命門(mén)之火，利尿消腫、壯陽(yáng)衰喘，黑錫丹15g。
用法?日1 劑，煎內(nèi)服3 劑，喘逆大減，能平臥，頭汗，肢厥，煩躁已除，再服7 劑，癥狀已緩解，是心悸、水腫者專(zhuān)用之妙方。
來(lái)源?上海中醫(yī)藥雜志1981； (1)
方藥24
癥狀?氣促咳喘，喉間鼾聲，額汗如珠，冷汗淋漓，面青唇紫，神志恍惚，或嗜睡昏迷，四肢厥冷，腫脹，舌紫暗，脈微欲絕，多見(jiàn)肺心病急發(fā)期，并休克，心衰。治宜益氣回陽(yáng)固脫。
制附子(先煎)、紅參、五味子、麥冬、茯苓、炙甘草、龍骨、牡蠣、黃芪。
用法?日1 劑，煎湯沖服蛤蚧粉、紫河車(chē)粉。
來(lái)源?民間經(jīng)驗(yàn)方(編者收集整理)
方藥25
病例?女，30 歲，肺氣腫，氣管炎咳喘4年多，咳痰清稀，胸悶脹，頭暈痛，體瘦乏力，納呆食無(wú)味，舌淡脈細(xì)而滑，年年住院均未能根治。
龍鳳湯?干地龍150g，紫蘇葉30g，老母雞(殺去毛臟洗凈) 1 只。
用法?上藥為3 天藥料，每天取上藥各1/3，先將藥煎湯2 次合勻燉雞肉熟爛，日早晚服完，一料服完后，再服一劑以鞏固療效，可痊愈。
療效?治療52 例，均獲奇效。
來(lái)源?黃松柏經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)江西陳敏生醫(yī)師臨床檢驗(yàn)療效確實(shí)
方藥26
癥狀?咳喘發(fā)在春、秋、晨起、午后、夜間，系氣陰兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢。治宜調(diào)和陰陽(yáng)。
小柴胡湯?柴胡、黃芩各10 ～30g，人參( 可用沙參、黨參、太子參代) 、法夏、生姜、地龍各5～10g，炙甘草。配蟬蛻各5～10g，大棗、香附、烏梅各10～30g，紫草10～50g，有較強(qiáng)抗過(guò)敏作用； 配枳殼、桔梗、旋覆花( 包)各5～15g； 理氣化痰，香附配旋覆花更善治肺系病的胸悶痛，氣喘； 大便干結(jié)加生大黃； 咳泡沫樣痰去半夏，用制南星，咳痰不爽或痰稠黃色偏熱加天冬、浙貝、瓜蔞； 痰白偏寒者加細(xì)辛、干姜、五味子； 痰多喘甚加葶藶子； 痰瘀互結(jié)加桃仁、丹參； 久病陽(yáng)虛，氣不歸腎加肉桂、艾葉、淫羊藿。
用法?日1 劑，煎日3 次內(nèi)服。
來(lái)源?各地名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方(編者摘錄匯編)
方藥27
癥狀?氣短不足，以息動(dòng)則喘甚，不論舌脈如何，有痰無(wú)痰均可用大劑熟地30～60g，力才能轉(zhuǎn)宏。咳喘發(fā)作期以虛為主，治應(yīng)以補(bǔ)腎固本。
熟地、萸肉、山藥、黨參、麥冬、茯苓、五味子、胡桃肉。兼陽(yáng)虛內(nèi)寒者加鹿角膠、仙靈脾、杜仲、菟絲子； 陰虛內(nèi)熱者去黨參加知母、生地； 或從麥味地黃湯加阿膠、牛膝。
用法?日1 劑，煎內(nèi)服，若咳喘頻作，發(fā)無(wú)定時(shí)，各陽(yáng)虛兼飲者，用陽(yáng)和湯； 陰虛夾痰者，用金水六君煎； 對(duì)外感咳嗽，氣急，痰多色黃或白黏多沫，舌紅口干。治宜清上固下，方用熟地、山藥、茯苓、麥冬、五味子、虎杖、蚤休、魚(yú)腥草、竹瀝水、黃芩、膽南星。腑氣不通加大黃； 氣虛加人參； 夾瘀加丹參、桃仁。對(duì)慢支、肺氣腫合感染，用抗生素，清肺化痰不效，改用此方療效顯增。
來(lái)源?上海中醫(yī)藥雜志1995； (10)： 30
3、肺心病咳喘
癥狀?肺心病咳喘是一種心臟病，是由肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，或伴或不伴右心衰竭的一類(lèi)心臟病，屬中醫(yī)“咳嗽、喘證”、“肺脹” 范疇，反復(fù)發(fā)作，治療較棘手。
胸悶?越重，肺功能越差，預(yù)后欠佳；?咳嗽越劇烈可能病越輕，說(shuō)明病人正氣尚旺，氣逆咳而逐促邪外達(dá)； 喘證當(dāng)辨虛實(shí)，實(shí)喘乃痰，氣郁結(jié)所致，虛喘當(dāng)查肺腎，操勞后少氣不足以息者，乃肺虛不主氣，靜息時(shí)也有氣短，活動(dòng)后明顯，乃腎虛不能納氣之候； 痰濁當(dāng)分寒熱，白痰多寒，黃痰多熱，但也有痰白質(zhì)黏則是熱，更有痰黃質(zhì)稀亦是寒； 心悸是肺心病，因心氣心陽(yáng)衰弱，常為危重病情。
五大證辨治：
① 〔痰濁壅肺證〕?咳喘胸悶脹，痰多黏膩，舌苔白膩，脈滑。
方藥(蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯)?半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、厚樸。若外感風(fēng)寒，咳喘痰白有泡沫寒飲，應(yīng)用小青龍湯加減。
② 〔痰熱蘊(yùn)結(jié)證〕?多為肺心病合并感染，咳嗽氣粗，胸膈煩悶不安，痰黃或白黏稠難咯出，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清肺化痰，降逆止喘。
方藥(瀉白散或三子養(yǎng)親湯)?桑白皮、黃芩、貝母、竹瀝、半夏、白芥子、蘇子、一枝黃花、平地木、金蕎麥、魚(yú)腥草。
③ 〔肺腎兩虛證〕?呼吸淺促，聲低氣怯，咳痰白如沫，咯吐不利，舌淺紅，脈沉細(xì)或有結(jié)代。治宜養(yǎng)肺陰、益腎氣。
方藥(生脈散合人參核桃飲)?太子參(或人參、黨參)、麥冬、五味子、沉香、炒熟地、鐘乳石、紫石草、坎炁、蛤蚧粉(吞)。
④ 〔脾腎兩虛證〕?咳痰多，短氣息促，食后脘痞，腰痠腿軟，舌淡，脈沉細(xì)。
方藥(桂苓理中湯、金匱腎氣丸)?桂枝、茯苓、白術(shù)、制附子、黨參、熟地、萸肉。
⑤ 〔心陽(yáng)虧虛證〕?咳喘心悸，咯痰清稀，面浮肢腫，尿量少，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
治宜通陽(yáng)化氣。
方藥(真武湯) 加減?制附子、桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓、赤芍、生姜。
用法?以上各方均日1 劑，煎內(nèi)服，前3 型最多見(jiàn)，其中①②型為實(shí)證，后③④⑤型為虛證，但臨床虛中求實(shí)，緩解期每多實(shí)中求虛，虛實(shí)之間，交叉出現(xiàn)，貴在權(quán)衡。如①痰濁壅肺，兼見(jiàn)易汗，氣短乏力等肺脾氣虛時(shí)，可酌加黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)肺健脾之品，此用實(shí)中求虛； 如②肺腎兩虛，見(jiàn)咳嗽痰多，色黃或白，黏稠難咯等痰熱時(shí)，可酌加金蕎麥、魚(yú)腥草等清痰熱，此乃虛中求實(shí)也。
四大危象：
① 〔喘脫〕?咳喘劇烈，鼻煽氣促，心慌動(dòng)悸，面青唇紫，汗出肢冷，脈浮大無(wú)根或歇止或模糊不清。治宜扶正固脫。
人參、制附子、生龍骨、生牡蠣、干姜煎湯送服蛤蚧粉。
② 〔痰厥〕?面色青紫，胸悶如窒，喉有痰聲，不能咯出，舌苔膩，脈沉滑。治宜開(kāi)胸結(jié)，化痰濁。
香附、旋覆花、蘇子、杏仁、半夏、厚樸、橘皮、瓜蔞。
③ 〔出血〕?皮膚、黏膜出血、咯血、便血等。多為氣不攝血熱盛動(dòng)血。治宜益氣攝血，涼血止血。
方藥(歸脾湯) 略?加地榆、槐花、丹皮、水牛角片。
④ 〔昏迷〕?神志恍惚，撮空理線(xiàn)，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或熱極動(dòng)風(fēng)，痰蒙心竅所病。治宜平肝化痰，熄風(fēng)開(kāi)竅。
方藥(天麻鉤藤飲) 加減?天麻、鉤藤、黃芩、半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、膽南星。加服至寶丹或紫雪丹。
用法?此上各方均日1 劑，煎日3 次內(nèi)服。
來(lái)源?江蘇省中醫(yī)院奚肇慶、程永紅
方藥1
肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，系肺與胸部疾患的一種心臟病。多發(fā)40 歲以上，由慢性支氣管炎，咳嗽或并發(fā)肺氣腫等引起肺血管炎癥或其他肺部疾患，引起肺血管炎癥和變形，致肺血循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，造成右心負(fù)荷加重，日久右心室肥厚，擴(kuò)大，導(dǎo)致右心衰竭。呼吸急迫，造成慢性缺氧，繼發(fā)紅細(xì)胞增多，血液黏稠，小動(dòng)脈收縮，造成水、電解質(zhì)紊亂，缺氧致高碳酸血癥，可出現(xiàn)肺性腦病，以及多臟器功能受損，反復(fù)嚴(yán)重感染，并發(fā)感染性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血。治療單純使用西藥抗炎、平喘療效欠佳。故配合中藥宣肺，化痰，平喘，止咳，補(bǔ)氣，益腎等每能收到較好效果。
① 〔肺腎氣虛外感型〕?氣急咳嗽咯白痰清稀或泡沫痰，或惡寒發(fā)熱周身不適，舌紅暗，舌下靜脈曲張，苔薄白，脈浮緊或微數(shù)，治宜宣肺散寒，祛痰平喘。
小青龍湯加減?麻黃、桂枝、五味子各10g，細(xì)辛、干姜各5g，法夏、白芍、前胡、桔梗、百部、紫菀各15g。頭身疼甚加羌活、白芷； 痰多不利加白芥子、浙貝； 痰黃稠、便秘，發(fā)熱者改用麻杏石甘湯麻黃5g，杏仁9g，生石膏18g，甘草5g 合葦莖、薏米、冬瓜仁、桃仁、荊芥、防風(fēng)、連翹。
② 〔脾腎陽(yáng)虛水泛型〕?全身浮腫，氣短心悸，不能平臥，口唇紫紺，頸部青筋怒張，肝脾腫大，舌質(zhì)紫絳，苔白薄膩，脈滑數(shù)或結(jié)代，治宜健脾益氣溫陽(yáng)利水佐以活血化瘀。
真武湯合苓桂術(shù)甘湯?加減桂枝、干姜各10g，白芍、白芥子、澤瀉、車(chē)前子、丹參、赤芍各15g，制附子(先煎2 時(shí))，黨參、太子參、補(bǔ)骨脂各30g。痰多不利加法夏、浙貝； 氣喘胸悶加瓜蔞、杏仁； 心神不寧，失眠多夢(mèng)加菖蒲、遠(yuǎn)志。
③ 〔肺腎虧虛，腎不內(nèi)氣型〕?氣短，胸滿(mǎn)，自汗怕風(fēng)，四肢逆冷，畏寒神怯，尿清長(zhǎng)，甚則滑精，舌淡紅苔薄，脈微細(xì)。治當(dāng)健肺補(bǔ)腎，納氣平喘。
施今墨氣管炎痰喘湯加減?桑葉、前胡、杷葉、馬兜鈴、杏仁各15g，泡參、黃芪、鹿角霜，淫羊藿各30g，遠(yuǎn)志、五味子各10g。腰痛、夜尿頻多加桑螵蛸、杜仲； 失眠多夢(mèng)加首烏藤、牡蠣。
④ 〔肺脾腎虛不納氣型〕?男72 歲，反復(fù)咳嗽氣喘20 年，氣短心累半年，不能平臥，咯痰多，白色泡沫痰或灰白黏稠痰，痰味咸，無(wú)咯血，動(dòng)則氣短心悸，口唇發(fā)紺，雙下肢輕度水腫，夜尿多，舌紅暗，舌下靜脈曲張，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，查胸桶狀，雙肺呼吸音粗，雙肺散在干鳴，右下肺聞及細(xì)濕鳴，心界叩診不明顯，心率96 次/分鐘律齊，心音遙遠(yuǎn)，腹豐滿(mǎn)，肝區(qū)輕壓痛，肝頸脈回流征(+)，雙下肢輕度水腫，肺氣腫，慢支肺心病明顯，用靜滴氨芐青霉素，氨茶堿抗炎喘，必要時(shí)吸氧，同時(shí)根據(jù)肺脾腎虛不納氣，當(dāng)補(bǔ)肺益腎，平喘。
氣管炎痰喘湯合清金化痰湯?黃芩、前胡、杷葉、馬兜鈴、杏仁、浙貝、瓜蔞、川樸各15g，泡參、淫羊霍、牡蠣各30g，遠(yuǎn)志、五味子各10g。服3 劑咳輕，夜高枕能睡，夜尿1 次，能下床活動(dòng)。改用生脈散合六味地黃湯善后。
⑤ 〔痰濁閉阻型〕?意識(shí)昏朦，甚昏迷不醒，譫語(yǔ)神昏，呼吸急促，或有痰鳴，口唇青紫，舌紫絳或紫暗，舌下靜脈曲張，苔白膩，脈滑數(shù)。治宜清熱滌痰，活血通便。
滌痰湯?膽南星、石菖蒲、竹瀝、生大黃各10g，郁金、黃芩、梔子、赤芍、丹參各15g。熱甚痰黃加黃連、魚(yú)腥草； 煩躁不安，抽搐加珍珠母、石決明、牡蠣； 大便干結(jié)加芒硝； 下肢水腫加車(chē)前子、澤瀉。
⑥ 〔元陽(yáng)欲脫型〕?面色暗，四肢厥冷，氣喘息微，冷汗淋瀝，或汗如油神昏不語(yǔ)，舌紫暗，舌下靜脈迂曲，少苔，脈沉細(xì)數(shù)或欲絕結(jié)代。
參附合四逆散?人參、制附片(先煎2 時(shí))各40g，干姜、甘草、麥冬、五味子各12g，黃精、丹參各15g。氣虛欲脫，汗多加黃芪； 陽(yáng)虛加肉桂、桂枝； 血瘀加赤芍、丹參。
⑦ 〔熱瘀迫血妄行型〕?喘息氣短，皮膚瘀斑，咯嘔血、便血，少苔或無(wú)苔。
生脈散合涼血藥?人參、沙參、荷葉、大小薊各30g，麥冬、五味子、側(cè)柏葉、茜草、大黃炭、三七各12g，生地、赤芍各20g。出血多加棕炭、地榆炭； 氣短、氣喘加白果、萸肉； 血虛心悸加當(dāng)歸、熟地。
用法?以上各方均日1 劑，煎內(nèi)服。
來(lái)源?成都鐵路中心醫(yī)院周新蓉
方藥2
病例一?女，52 歲，哮喘30 多年，肺氣腫，肺心病6 年，面浮腫，眼瞼如線(xiàn)，下肢高度凹陷水腫，杵狀指，眼內(nèi)外眥充血青紫，口唇青紫，氣急不能平臥，腹脹不能進(jìn)食，口干不欲飲水，喉痰鳴，尿短少，兩肺布滿(mǎn)干濕啰音，肺功能報(bào)告通氣重度障礙，胸片提示慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，舌青紫，舌中間少苔邊灰膩，脈沉滑，系水氣上凌，心肺受困，治宜強(qiáng)心利尿，瀉肺平喘。
選用萬(wàn)年青3～10g (鮮30～60g)，清熱強(qiáng)心利尿止血； 老茶樹(shù)根30g，利尿消腫； 地龍30g，葶藶子、車(chē)前子(包)、炙蘇子各20g，萊菔子、當(dāng)歸、炙麻黃、杏仁各10g，白芥子、炙甘草各6g，熟地15g，鮮竹瀝(沖) 60g。
用法?日1 劑，煎內(nèi)服3 劑后腫退半，再服4 劑腫全消，將上方萬(wàn)年青、茶根、車(chē)前子、蘇子藥量減半，再服20 劑，復(fù)查一切正常。
方藥3
病例男，63 歲，患咳喘逾20 年，感邪勞累加重，胸悶心悸，風(fēng)寒發(fā)熱，咳喘多痰，胸圍桶狀，兩足浮腫，肝肋下2cm，肺氣腫，右心室擴(kuò)大，邪盛正衰危候。
西洋參8g，生石膏5g，薏米(搗) 15g，桂枝、葶藶子、防己、黃芩、生半夏、萊菔子各10g，茯苓、赤芍、車(chē)前子各12g，陳皮、厚樸各6g。表證加麻黃、杏仁； 熱證口干，痰黃去西洋參加黃芩、魚(yú)腥草、鮮竹瀝； 痰盛氣逆咳喘加蘇子、白芥子、川樸； 面浮足腫，尿不利加澤瀉、車(chē)前子、石韋； 氣短神疲加黃芪、五味子； 唇青舌紫加丹參、赤芍； 肢冷，心悸喘促加四逆湯；躁動(dòng)不安，譫語(yǔ)加至寶丹、安宮牛黃丸。
用法?日1 劑，病情嚴(yán)重日2 劑，煎內(nèi)服，10 天為1 療程，一般5 劑平，10 劑控制。
療效?治療12 例，顯效4 例，有效6 例，無(wú)效2 例。
來(lái)源?浙江中醫(yī)研究院方春陽(yáng)； 紹興二醫(yī)院陸曉東
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