中年婦女的常見病——子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，良性，多發(fā)生于中年婦女。
醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮肌瘤病因的研究由來(lái)已久，然而時(shí)至目前，仍無(wú)確切的說(shuō)法。比較一致的看法是，子宮肌瘤的發(fā)生與卵巢分泌的雌激素過(guò)多有關(guān)，持續(xù)的雌激素作用，短時(shí)間可引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期則發(fā)生子宮肌瘤。支持這一觀點(diǎn)的臨床現(xiàn)象很多，如子宮肌瘤多發(fā)生于卵巢激素作用的中年婦女，亦即雌、孕激素的共同作用，青春期前、絕經(jīng)期后很少發(fā)生子宮肌瘤：絕經(jīng)期后原有肌瘤不再增長(zhǎng)反而逐漸縮?。蝗焉锖笞訉m肌瘤體積也隨之增大等。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)該病也存在染色體異常的現(xiàn)象。
◆分類
絕大多數(shù)肌瘤生長(zhǎng)于子宮肌層，肌組織與血供均很豐富的子宮體部，稱為子宮體肌瘤，少數(shù)發(fā)生于子宮頸，稱子宮頸肌瘤。體部肌瘤又依其生長(zhǎng)方向不同分為3類。于肌壁間生長(zhǎng)的肌瘤，叫肌壁間肌瘤，約占60%－70%；向子宮漿膜方向生長(zhǎng)的肌瘤，叫漿膜下肌瘤，約占20%；向子宮黏膜方向生長(zhǎng)，突出于子宮腔的黏膜之下，叫黏膜下子宮肌瘤，約占10%~15%多種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮上，謂之多發(fā)性子宮肌瘤。
◆臨床表現(xiàn)
子宮肌瘤的早期，絕大多數(shù)無(wú)癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。倘若肌瘤的生長(zhǎng)影響子宮腔的形態(tài)或子宮內(nèi)膜面積的改變，或?yàn)轲つは录×?，或長(zhǎng)在特殊部位(如子宮頸、闊韌帶內(nèi))，或肌瘤較大、增長(zhǎng)速度過(guò)快，則可引起一系列的臨床癥狀，最常見的有：
1.月經(jīng)改變：當(dāng)肌瘤使子宮腔變大，子宮內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，或黏膜下肌瘤，均可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多，治療不及時(shí)可致貧血。
2.腹部腫塊：當(dāng)腫物較大或增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，往往于小腹正中可摸到包塊，質(zhì)地較硬，尤其清晨膀胱充盈時(shí)更易摸到。
3.白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白帶增多。若為黏膜下肌瘤，其表面容易感染、壞死，產(chǎn)生大量的膿血性分泌物，伴有臭味。
4.排尿、排便異常：肌瘤較大或生長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶等處，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結(jié)、小便頻數(shù)、殘余尿增多、輸尿管移位、腎盂積水等。
5.腰酸腹痛：常見的是下腹部墜脹、腰背酸痛等。有些特殊情況可出現(xiàn)急性疼痛，如帶蒂的肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或妊娠時(shí)肌瘤發(fā)生紅色變性，這時(shí)可伴發(fā)熱。
6.不孕：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約占25%－40%的婦女，由于肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功能，或肌瘤導(dǎo)致宮腔變形，妨礙受精卵著床引起不孕。
◆子宮的去留
子宮，顧名思義是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的宮殿。同時(shí)，它在女性內(nèi)分泌代謝中有著重要的作用。 因此，是否切除子宮，須認(rèn)真考慮，可循如下原則進(jìn)行。
1.肌瘤不大，沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，可先不理它，定期檢查、觀察變化，視情況決定治療與否。
2.當(dāng)肌瘤增大至妊娠3個(gè)月及以上時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤過(guò)大，手術(shù)時(shí)易造成損傷，還會(huì)增加手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶或黏膜下的肌瘤，應(yīng)及早手術(shù)治療為好。
3.年輕患者，希望生育，癥狀不重，應(yīng)盡最大可能保守治療，待其自然懷孕。如不能自然懷孕，可做肌瘤摘除術(shù)，保留子宮。有的病人雖然已有子女，但由于年輕，也可考慮摘除肌瘤，保留子宮。中年婦女應(yīng)結(jié)合具體情況和心理需求以及保守治療的效果，綜合考慮，決定子宮是否可以保留。50歲左右的病人，癥狀明顯，可行子宮切除術(shù)。
4.在中、西醫(yī)藥物保守治療無(wú)效的情況下，可以選擇不同的術(shù)式進(jìn)行治療。如肌瘤摘除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等等。手術(shù)途徑可以經(jīng)腹部、經(jīng)陰道，也可以經(jīng)腹腔鏡等。
◆卵巢的去留
卵巢是女性重要的內(nèi)分泌腺體，對(duì)女性的生活質(zhì)量有很大影響。對(duì)卵巢的去留問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)的過(guò)程：50年代以40歲為界，60－70年代以45歲為界， 80年代初，逐漸推遲到50歲左右，近年來(lái)則認(rèn)為50歲以內(nèi)的婦女，如果雙側(cè)卵巢均正常，應(yīng)盡量保留，50歲以上的婦女尚未絕經(jīng)，或卵巢尚未萎縮的，也可以考慮雙側(cè)保留或一側(cè)保留。如果全部萎縮可以切除。
從某種程度講，保留卵巢，就留住了青春和活力，延緩了衰老的進(jìn)程。因此，兩個(gè)就比一個(gè)好，一個(gè)就比沒(méi)有好。當(dāng)然，卵巢的去留是有學(xué)問(wèn)的，保留的前提必須是卵巢正常、不萎縮、無(wú)腫瘤、無(wú)肉眼可見的疾病。必要時(shí)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)中加以剖視，或取活組織進(jìn)行快速病理檢查，而后決定取舍。保留時(shí)也應(yīng)盡量保護(hù)好卵巢的血供，預(yù)防卵巢感染，預(yù)防盆、腹腔粘連，以免給日后帶來(lái)不利。任何事物都是一分為二的，保留了卵巢，也同時(shí)保留了日后卵巢再發(fā)疾病的可能性。但是，我們不能因?yàn)榕履硞€(gè)臟器生病，就進(jìn)行預(yù)防性切除。
◆特殊變化
子宮肌瘤大多數(shù)情況下是肌生組織，比較堅(jiān)硬，但也可因供血不足， 妊娠等因素發(fā)生變性。如玻璃樣變、囊性變、紅色變性等。有時(shí)還可以惡性變，如子宮肉瘤。健康體檢是發(fā)現(xiàn)疾病的最好途徑，應(yīng)爭(zhēng)取每半年至一年有一次檢查，防患于未然比什么都好。
