與腦動脈瘤破裂引起的腦溢血不同，缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞)的病根絕大多數(shù)(>95%)病在顱內(nèi)而因在顱外。這提示我們，早期掌握血栓、血管和血液的病情動態(tài)，對阻撓疾病發(fā)生與發(fā)展，意義非常。瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授張?zhí)戾a呼吁，將頸部B超列入常規(guī)體檢，因其對頸動脈潛藏的斑塊狹窄及附于其上的血栓“明察秋毫”，能擔(dān)當(dāng)檢測血栓動向的“把關(guān)人”。
缺血性腦卒中的常見病因有二：1.頸部頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄，占55%；2.心臟病-心臟手術(shù)，占40%。其他顱內(nèi)、顱外病因還有不少，但總數(shù)不及5%，心腔內(nèi)形成的血栓、頸部頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄區(qū)形成的血栓，隨血流經(jīng)頸內(nèi)動脈入顱，阻塞腦動脈的分支，從而引起腦梗塞。
這些變化總是在無聲無息中完成，尤其是動脈粥樣硬化，隱蔽性很強，在頸內(nèi)動脈狹窄程度未達50%之前，無任何臨床表現(xiàn)可循。狹窄逾半時，在頸部下頜角后方聽診可聽到收縮期雜音，這是此時唯一能查到的無癥狀性體征。待頸內(nèi)動脈狹窄程度超過80%以上時，血流受阻，收縮期雜音隨之消失，頸內(nèi)動脈阻塞的嚴(yán)重后果將會隨時發(fā)生。而短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦梗塞先兆。凡從TIA首次發(fā)生之日起，第一年之內(nèi)隨時有TIA再發(fā)作的可能，并且有10%的病例會發(fā)生較嚴(yán)重的腦梗塞。而這些“小中風(fēng)”復(fù)發(fā)的根源往往在于頸部血栓未根除。
頸動脈內(nèi)膜剝離切除術(shù)(CEA)是為了預(yù)防缺血性卒中而進行的手術(shù)。對于狹窄程度超過50%的有癥狀狹窄患者，進行CEA比內(nèi)科治療更能有效地預(yù)防缺血性腦梗塞，而且狹窄程度越高，手術(shù)的收效就越明顯。對于無癥狀狹窄患者，如果狹窄程度非常嚴(yán)重，也可以從CEA治療中受益；但對于中度或輕度無癥狀狹窄以及輕度有癥狀狹窄患者，患者應(yīng)接受內(nèi)科治療，例如降壓、降脂、擴血管和抗血小板集聚。
