治久瘧不愈,脈象弦而無力。
柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 知母(三錢) 潞參(三錢) 鱉甲(三錢,醋炙) 清半夏(二錢)常山(錢半,酒炒) 草果(一錢) 甘草(一錢) 酒曲(三錢) 生姜(三錢) 大棗(兩枚,捭開)
瘧初起者減潞參、鱉甲。熱甚者,加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者,再加草果五分或至一錢。(神曲皆發(fā)不好故方中用酒曲)
瘧邪不專在少陽,而實(shí)以少陽為主,故其六脈恒露弦象。其先寒者,少陽之邪外與太陽并也,其后熱者,少陽之邪內(nèi)與陽明并也。故方中用柴胡以升少陽之邪,草果、生姜以祛太陽之寒,黃芩、知母以清陽明之熱。
又瘧之成也,多挾痰挾食,故用半夏、常山以豁痰,酒曲以消食也。用人參,因其瘧久氣虛,扶其正即所以逐邪外出。用鱉甲者,因瘧久則脅下結(jié)有痞積(方書名瘧母實(shí)由肝脾脹大),消其痞積,然后能斷瘧根株。用甘草、大棗者,所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。
或問∶葉天士醫(yī)案,其治瘧之方,多不用柴胡。其門人又有根傳之說,謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之,實(shí)足僨事。其說果可信乎?答曰∶葉氏當(dāng)日聲價(jià)甚高,瘧原小疾,初起之時(shí),鮮有延之延醫(yī)者。迨至瘧久,而虛證歧出,恒有瘧邪反輕,而他病轉(zhuǎn)重,但將其病之重者治愈,而瘧亦可隨愈,此乃臨證通變之法,非治瘧之正法也。至于病在厥陰,亦有先寒后熱,出汗少愈,形狀類瘧之證。此系肝氣虛極將脫,若誤認(rèn)為瘧,用柴胡升之,兇危立見。此當(dāng)重用山萸肉,以斂而補(bǔ)之,是以《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸,亦主寒熱也。葉氏門人所謂,誤用柴胡足僨事者,大抵指此類耳。
或問∶葉氏治瘧,遇其人陰虛燥熱者,恒以青蒿代柴胡。后之論者,皆贊其用藥,得化裁通變之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎?答曰∶瘧邪伏于脅下兩板油中,乃足少陽經(jīng)之大都會。柴胡之力,能入其中,升提瘧邪透膈上出,而青蒿無斯力也。若遇陰虛者,或熱入于血分者,不妨多用滋陰涼血之藥佐之。若遇燥熱者,或熱盛于氣分者,不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人,瘧間日一發(fā),熱時(shí)若燔,即不發(fā)瘧之日,亦覺心中發(fā)熱,舌燥口干,脈象弦長(凡瘧脈皆弦)重按甚實(shí),知其陽明火盛也。投以大劑白虎湯,加柴胡三錢。服后頓覺心中清爽,翌晨瘧即未發(fā)。又煎前劑之半,加生姜三錢,服之而愈。
又嘗治一人得溫病,熱入陽明之府,舌苔黃濃,脈象洪長,又間日一作寒熱,此溫而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好,病雖實(shí),而身體素虛。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯,亦少加柴胡,兩劑而愈。