小兒哮喘是由什么原因引起的？
誘因 誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：
1、過敏原：過敏物質(zhì)大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素。小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等?，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，國內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等，亦有報告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應(yīng)原，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位，兒童期對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見。此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。
2、非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時油氣味及油膝味）等。這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管粘膜感覺神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，有時吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。
3、氣候：兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。
4、精神因素：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學(xué)者證明在情緒激動或其它心理活動障礙時常伴有迷走神經(jīng)興奮。
5、遺傳因素：哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。
6、運(yùn)動：國外報道約90%哮喘患兒，運(yùn)動常可激發(fā)哮喘，又稱運(yùn)動性哮喘（exerciseinduced asthma,EIA），多見于較大兒童，劇烈持續(xù)（5-10分鐘以上）的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的。
7、藥物：藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物，一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥。其它類似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發(fā)病見少。另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作?！?/span> 支氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。
1、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂 抗原（變應(yīng)原）初次進(jìn)入人體后，作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE，IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。在相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。
近年來許多研究表明，IgE的增高還與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)，大量研究證明T細(xì)胞不但有量的改變，還可能存在功能缺陷。此外高IgE還可能與抑制性T細(xì)胞成熟延遲有關(guān)。
2、氣道炎癥改變 通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)（BAL）對哮喘動物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。
3、氣道高反應(yīng)性 氣道高反應(yīng)即氣道對各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)即刻反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)），及持續(xù)反應(yīng)。目前認(rèn)為，持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)。而炎癥時氣道高反應(yīng)的機(jī)制主要與炎癥介質(zhì)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)氣道對組胺、乙酰膽堿的反應(yīng)性與哮順患兒的病情嚴(yán)重程度是平行的。這些又與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
已知支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調(diào)節(jié)下保持著動態(tài)平衡。正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)，而哮喘病兒則沒，其副交感神經(jīng)張力增高，α腎上腺素能神經(jīng)活動增強(qiáng)，β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，哮喘患兒氣道反應(yīng)性的亢進(jìn)，是哮喘發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)之一。
哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤、上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫、上皮脫落混合細(xì)胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙、進(jìn)而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內(nèi)粘液栓塞。以上病理變化的結(jié)果造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘。
小兒哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
起病 起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化;室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。發(fā)作大多經(jīng)幾小時至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長時間，甚至數(shù)日，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。
發(fā)作時癥狀 患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時喘鳴音可傳至窒外。患兒面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。
發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛?？砂榛虿话橛邪l(fā)熱。胸部體征的吸氣時出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失，故稱肺充氣征)。此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。
臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部常可聞干、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。
發(fā)作間歇期癥狀 此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。
支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的，有時呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時痰液可轉(zhuǎn)黃。痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞，有時可見到夏一科氏(Chancot-Lyden)結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。
慢性反復(fù)發(fā)作癥狀 哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發(fā)作，但活動后亦常感胸悶氣急，肺部?？陕劶跋胍簦蚪?jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會面的狀態(tài)。
診斷
根據(jù)詢問病史及典型哮喘發(fā)作，診斷一般并無困難。1987年成都第一屆全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議及1988年在溫州召開的全國小兒哮喘會議對嬰幼兒哮喘、兒童哮喘及過敏性咳嗽提出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。
腎上腺素試驗：1‰腎上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘樂寧、博利康尼、氨哮素等定量氣霧吸入試驗)皮下注射，10-15'后哮喘鳴基本消失為4分，順息癥狀消失為3分，喘息癥狀減退為2分，積分在6～8分者診斷為“疑似嬰兒哮喘”積分>分者診斷為嬰幼兒哮喘。
兒童哮喘：①年齡在3歲以上;②主要癥狀和體癥：包括喘息、氣短或胸悶，陣發(fā)性咳嗽;肺部有哮鳴音，必須反復(fù)發(fā)作≥3次;③喘息發(fā)作往往有一定好發(fā)季節(jié)、時間及相應(yīng)的誘發(fā)原因;④使用平喘藥物(支氣管擴(kuò)張劑)可使喘息癥狀減輕和緩解;⑤經(jīng)0.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量(FEV1)增加15%以上;⑥往往有個有或家族(指一、二級親屬)過敏史。
其中第②、④條為必要條件，第③、⑥條為參考條件。第⑤條為輔助條件。
過敏性咳嗽 某些哮喘患兒的臨床表現(xiàn)極不典型，反復(fù)咳嗽為唯一的主訴，常被診為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”而長期濫用抗菌藥物，癥狀卻遷延不愈。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如不求上進(jìn)：①小兒任何年齡皆可發(fā)病，但學(xué)齡前兒童多見;②咳嗽反復(fù)發(fā)作一個月以上，其特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳少痰;③臨床無感染征象或經(jīng)長期應(yīng)用抗生素?zé)o效;④使用平喘藥物可使咳嗽發(fā)作緩解。
1984年全國哮喘病學(xué)術(shù)會議建議按照國際統(tǒng)一分類方法，從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三在類，但有時臨床上難以鑒別，對判斷預(yù)后也無指導(dǎo)意義。
1、外源性哮喘 多在6歲前發(fā)病，有明確的個人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史;有明顯的季節(jié)和地區(qū)性;吸入變應(yīng)原皮試常呈陽性;支氣管激發(fā)試驗亦可陽性。年長兒前戲癥狀以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。
2、內(nèi)源性哮喘 以往認(rèn)為多見于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節(jié)性。過去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，但近年證實RSV所致毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。
3、混合性哮喘 凡氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。
小兒哮喘應(yīng)該做哪些檢查？
小兒哮喘的診斷一般不需特殊實驗室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效、評估預(yù)后，因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。
1、嗜酸細(xì)胞計靈敏 大多數(shù)過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計數(shù)超過300X
2、血常規(guī) 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加。若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。
3、胸部X線檢查 緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合并感染時，可出現(xiàn)肺部浸潤，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。
4、皮膚變應(yīng)原檢查 檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行。主要有三種方法：①斑貼試驗：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物；②劃痕試驗：主要用于檢測速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗部位滴一滴測試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應(yīng)，陽性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)。此法優(yōu)點是安全、不引起劇烈反應(yīng)，但缺點是不如皮內(nèi)試驗靈敏；③皮內(nèi)試驗：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗最常用方法。一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)，也可觀察延遲反應(yīng)。皮內(nèi)試驗注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml。一般浸液濃度用1∶100（W/V），但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。
皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類、抗組織胺類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類藥物，以免干擾結(jié)果。 5、肺功能檢查 肺功能檢查對估計哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時監(jiān)測。哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量（TLC）和功能殘氣量（FRC）增加，而殘氣量（RV）、肺活量（VC）可正?；蚪档?；更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓憩F(xiàn)為用力肺活量（FVC）、一少用力呼氣流速（FEF25-75%）和最大呼氣流速率（PF）變化。
近年來國內(nèi)外學(xué)者推薦用微型型流速僅來測量最大呼氣流速（PEFR），以隨時監(jiān)測哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進(jìn)口腔內(nèi)，口唇要含緊口器，不在漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復(fù)3～4次，選其最高值記錄評價。檢查時，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示。同時要測量身高，然后與本地區(qū)正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值比較，如低于正常，吸入支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義。用峰流速儀試驗不但可診斷哮喘，還可監(jiān)測哮喘患兒病情，測定氣道高反應(yīng)性，其最大特點是可隨身攜帶，便于家長和患兒自我監(jiān)測病情，記錄于哮喘日記，調(diào)正治療方案，達(dá)到較長時間控制哮喘發(fā)作的目的。但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復(fù)進(jìn)行測試。
6、血氣分析 血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來指導(dǎo)治療。有學(xué)者依據(jù)血氣結(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正?；蛏愿?，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解；②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO
7、其它實驗室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿（methacholine）或組織胺，對疑似哮喘而肺功能檢查正?；純嚎捎眠\(yùn)動試驗，以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
小兒哮喘容易與哪些疾病混淆？
1、毛細(xì)支氣管炎 此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒3型。但目前氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgE，參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。自70年代以來，在我國廣西、溫州、山西和北京有過幾次暴發(fā)流行，但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。
2、喘息性支氣管炎 好發(fā)于1～4歲臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難我不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然發(fā)停止，病程約持續(xù)一周左右；隨年齡增長和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。但近年國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實質(zhì)即是哮喘。
3、支氣管淋巴結(jié)核 本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無顯著的陣發(fā)現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗陽性。X線胸片顯示肺門有結(jié)節(jié)性致密陰影，其周圍可見浸潤。個別患兒腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管或其內(nèi)有干酪性變，潰破后進(jìn)入氣管時可引起較嚴(yán)重的哮喘癥狀及呼吸困難。
4、支氣管擴(kuò)張癥 在有繼發(fā)感染時，支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染，反復(fù)肺不張及咯出大量膿笥痰液的病史予以鑒別，必要時胸部X線片及支氣管造影或CT檢查可以診斷。
5、呼吸道內(nèi)異物 有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史，并出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時加重或減輕。但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管，因此表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘則表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)所取長補(bǔ)短內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)，有是尚可聽到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)X檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。
6、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似，主要鑒別點為痰液內(nèi)嗜酸細(xì)胞極多，末梢血中嗜酸細(xì)胞計數(shù)可超過10%或更多，X線胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣。患兒有明確的寄生蟲病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。
7、心源性哮喘 多見于老年人，大多由左心衰竭引起，常見前病因有高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時亦查出現(xiàn)。發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作相似，以夜間陣發(fā)性多見。不能平臥，?？煽瘸龃罅肯≥蓟蚺菽瓨友蕴?，肺底可聞細(xì)濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，有瓣膜雜音，嚴(yán)重患兒還可出現(xiàn)奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。
此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。
小兒哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？
1、患病率 各國所報道的患病率不完全一致，但各國調(diào)查結(jié)果均證實兒童哮喘患病率有上升趨勢。關(guān)于我國兒童哮喘患病率的報告不多，根據(jù)1988～1991年對全國20省市近100萬兒童的調(diào)查，城鄉(xiāng)兒童哮喘總患病率為0.9%～1.1%。但各地患病率有所不同，如1978年上海華山醫(yī)院調(diào)查14萬人口，城市小兒患病率為1.9%，農(nóng)村為1.3%；1984年長沙調(diào)查25萬人口中小兒患病率為1.3%，較成人為高；西安兒童醫(yī)院調(diào)查2.7萬人口，哮喘患病率為1.3%，嬰幼兒高達(dá)5.2%；廣東省調(diào)查45萬人口，小兒患病率為0.9%；河南省調(diào)查40萬人口，小兒患病率為0.9%；重慶調(diào)查14.4萬人口，則為1.6%。此外。據(jù)1979～1988年10年間的統(tǒng)計，因喘息癥狀住院的患兒約12萬，占同期兒科住院人數(shù)的4.8%，病死率為0.03%。
2、年齡 一般認(rèn)為在5歲前發(fā)病者約占70～80%。上海的資料表明，4歲以下發(fā)病者占75%，其中最早始于生后3個月；據(jù)西安的調(diào)查，50%兒童哮喘在3歲前發(fā)病；據(jù)國內(nèi)外報道，10歲以上至青春期男女患病率相等?！?/span>
支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對患兒生長發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。
避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素 治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)，注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶（如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等），避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，如接觸花粉，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。
免疫療法 分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機(jī)體的免疫功能。
另一類即脫敏療法，適用于外源性哮喘。系針對引起機(jī)體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原，采用自小劑量開始，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降，達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅持2～3年，對單一過敏原過敏者療效較好，兒童效果比成人好。但由于過敏原種類繁多，平日有些變應(yīng)原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無處不在，防不勝防，故對其治療地位仍有爭論。 卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉，動物實驗及臨床應(yīng)用顯示對反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能，從而增加機(jī)體抵抗力的作用。用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。
防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國內(nèi)外有效抗病毒藥物較少，常采用：①干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發(fā)作的報道，但來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用日見增多；②病毒唑氣霧劑，對防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。
穩(wěn)定細(xì)胞膜 通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放，可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。但此藥無舒張支氣管作用，對急性發(fā)作無效。有個別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。②酮替芬（ketotifen），可口服，亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類型哮喘。劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng)，目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見。
鍛煉身體 體格鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提高機(jī)體對溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力。此外，還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度，因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量，進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉，及夏季參加游泳活動等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。
中醫(yī)中藥治療 在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本，加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法。用傳統(tǒng)的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被廣泛采用。
減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān) 哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長對待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向：①過分寵愛和遷就，結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動；②對病孩關(guān)心太少，甚至對其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度，以致增加病兒心理上的壓力，對病情不利?；純阂餐虿〖偃鼻?，學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大，如不能正確處理，則會增加其精神負(fù)擔(dān)，故對哮喘患兒，應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，鼓勵他們多參加集體活動，學(xué)會自我管理，每天記錄哮喘日記，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生還應(yīng)對家長和患兒（年長兒）詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施，鼓勵家長、患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病?；純褐灰獔猿种委?，多可減少發(fā)作直到基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更，至青春期獲得自然痊愈。
兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國外材料統(tǒng)計，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作。但有些學(xué)者認(rèn)為，雖然這些患兒臨床已無癥狀，但有的仍有氣道高反應(yīng)性，故只有臨床癥狀消失的同時，呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈。
有關(guān)青春期后癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)作的原因，可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制；②體內(nèi)存在的過敏原和過敏狀況，隨年齡增長以及經(jīng)脫敏療法，使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善，體內(nèi)IgE水平降低；③隨環(huán)境條件改善，避免和過敏原的接觸；④隨年齡增長及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì)，同時也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力，從而減少和控制哮喘發(fā)作。
小兒哮喘可以并發(fā)哪些疾病？
在支氣管哮喘的療程中，由于長期疾病的影響，急性發(fā)作時的病理生理紊亂，或者因為某些藥物的使用不當(dāng)?shù)?，可以產(chǎn)生急性、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。些并發(fā)癥一旦發(fā)生，常可使病情加重，或不易控制，有的并發(fā)癥還直接能造成生命危險，茲列舉一些并發(fā)癥如下：
(1)肺氣腫和肺心病
在哮喘發(fā)作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實際上并非如此。這是因為哮喘發(fā)作時呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的。一些學(xué)者認(rèn)為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā)，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。
和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問題。實際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見，尤其兒科患者是如此。
(2)呼吸驟停和呼吸衰竭
呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過來，也沒有進(jìn)行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時的神經(jīng)反射失常有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會雖然甚少，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕!
呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治。
(3)氣胸和縱隔氣腫
呼吸時，由于胸壁的運(yùn)動，好象風(fēng)箱一樣，使氣體能夠進(jìn)出肺臟。在哮喘發(fā)作時，由于小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。
(4)心律紊亂和休克
嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會就更多見。
(5)閉鎖綜合征
所謂哮喘的“閉鎖綜合征”指的是近十年來臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度雖然不一定劇烈，但終日持續(xù)，對各種藥物都沒有什么明顯效果，就好像呼吸道被“關(guān)閉”或“鎖”起來了一樣。
產(chǎn)生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過量，或在治療中因心跳過快而不適當(dāng)?shù)厥褂昧诵牡冒病?/span>
(6)胸廓畸形和肋骨骨折
哮喘病變中胸廓畸形相當(dāng)常見，主要見于自幼得哮喘的病人或長期發(fā)病者。
肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時的咳嗽或喘息時，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。
(7)生長發(fā)育遲緩
一般的哮喘對兒童的生長發(fā)育影響不大，可是哮喘終年發(fā)作或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，就有可能因為缺氧或皮質(zhì)激素的抑制蛋白合成等作用而對兒童的生長發(fā)育帶來較大影響。
小兒哮喘應(yīng)該如何治療？
治療原則為急性發(fā)作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。
急性發(fā)作的治療 對哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。上述治療措施對免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。
平喘藥物主要包括兩大類，即擬交感胺類和共堿類。擬交感胺類藥物根據(jù)其對細(xì)胞受體（α或β）作用不同而異。其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（cAMP）增加，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫，達(dá)到舒張平滑肌的作用；茶堿類藥物則抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解為5'AMP，而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，從而達(dá)到舒張支氣管的作用。
⑴常用似交感胺類藥物：興奮α受體和β1受體藥，應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用，已逐漸被β2受體劑替代。而后者對β2受體有高度選擇性，治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌，而對心臟等方面作用較少，但亦有時表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫、心悸。長久使用，可產(chǎn)生耐藥性。 急性發(fā)作時應(yīng)首選β2受體劑之氣霧劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器（metered doses inhaler,MDI即手控式）與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。使用前者時需手控和吸入同步，因4～5歲以下小兒不易掌握，?？捎绊懐熜АＤ壳盀樘岣忒熜?，在定量氣霧器與含口器中，接一儲氣罐，可通過重復(fù)呼吸，吸入大部分藥物。最近國外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器（旋達(dá)碟）”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對空氣的污染。對重癥哮喘亦可用霧化吸入法（nebulizer），骨內(nèi)和靜脈注射。
⑵茶堿類藥物：是最常用的支氣管擴(kuò)張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復(fù)鹽（含茶堿80%～85%）。急性發(fā)作者，如口服無效，可由靜脈注入，首次劑量為4～5mg/kg（負(fù)荷量），以5%～10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療。（在6小時內(nèi)），應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1～9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點0.6～.9mg/kg×h，有條件時應(yīng)測氨茶堿血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml。一般用藥為每次4～5mg/kg，每6～8小時給藥一次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后，可每隔2～3月監(jiān)測濃度一次。
由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄，且有個體差異，故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng)，如遇惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至嘔血、耳鳴、譫妄、驚厥等，應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時服用紅霉素類藥物時，由于藥物排泄變慢，劑量應(yīng)減少。
⑶抗膽堿能藥主要有：①異丙托品（ipratropium bromide）為阿托品的異丙基衍生物，對支報管平滑肌有較高的選擇性，能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支所取長補(bǔ)短收縮作用。主要作氣霧吸入，每次20～80μg，每日3～6次。嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童，治療劑量一般不引起分泌物粘稠，不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β2劑聯(lián)合應(yīng)用，可提高平喘療效較好。②東莨菪堿（scopolamine）具有舒張支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用。劑量為每次0.01～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點，同時亦有減慢心率和輕度降壓作用，對伴有心動過速者可減少氨茶堿對心血管的不良反應(yīng)。
⑷α受體阻滯劑：國內(nèi)常用制劑為酚妥拉明（phentolamine）它可擴(kuò)張小血管，緩解肺動脈痙攣，增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管，對疏通肺循環(huán)，調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性，改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用，不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張，而且可消除氣道炎癥反應(yīng)。過去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人，但在重癥發(fā)作時也可靜洋氫化可的松、地塞米松等，一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服，并逐漸減量維持。長期口服皮質(zhì)激素的弊端是會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損，一旦停藥或減量有時可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘。為減少全身副作用和加強(qiáng)氣道局部脫過敏、消炎等作用，Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量氣霧劑（beclomethasone dipropionate aerosol,BDA）并用于防治哮喘，取得良好療效。一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1～2周，或氣候驟變時或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次，每次1～2撳（每撳含BDA50μg），每日吸入量不超過400μg，一般無副作用，僅有口咽部局部刺激感，故用后應(yīng)漱口，偶而有發(fā)生霉菌感染的報告。但BDA不同于異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑，其作用發(fā)生于用藥后3天，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，只吸入BDA，不但無效，反可使癥狀加重，故應(yīng)在急性發(fā)作時首先選用β受體劑，待癥狀稍緩解后，再吸入BDA，對共它輕、中度及慢性哮喘患兒以及對皮質(zhì)激素依賴的哮喘患兒，BDA是一種控制氣道炎癥，減輕支氣管哮喘發(fā)作，逐步解除患兒對皮質(zhì)激素依賴的良藥。近年來，隨著對哮喘發(fā)病機(jī)理中炎癥學(xué)說的深入研究，BDA正越來越受到重視，而逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一。
哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 有人將哮喘持續(xù)發(fā)作，連用三次支氣管擴(kuò)張藥無效，臨床出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥（或紫紺），稱之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，此時應(yīng)予以緊急處理，否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡。1972年Wood等提出哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床評分標(biāo)準(zhǔn)。
1988年全國小兒哮喘學(xué)術(shù)交流會所制定小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)治療方案為：①吸氧：濃度以40%為宜，流量約4～5ml/分，使PaCO2保持在9.3kPa以上；②應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：a.β劑：可用0.5%舒喘靈霧化吸入，劑量：1～4歲0.25ml，～6歲.5ml，～12，每隔1～2小時霧化吸入一次，病情好轉(zhuǎn)后改為每6小時一次；b.近茶堿，首次負(fù)荷量按每次4～5mg/kg，20～30分鐘內(nèi)緩慢靜注，維持量為0.6～1mg/kg/h，1歲內(nèi)劑量減半。應(yīng)監(jiān)測茶堿血濃度，病情好轉(zhuǎn)后，可每隔6小時靜注每次4～5mg/kg。c.靜滴舒喘靈，經(jīng)霧化舒喘靈及靜滴氨茶堿后病情仍無好轉(zhuǎn)者使用，一般劑量每次4～5mg/kg，速度為8μg/分，起效時間20～30分鐘，維持4～6小時；③腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍每次1～2mg/kg或氫化考的松每次0.25～0.5mg/kg，每6小時一次；④異丙腎上腺素靜點，只限于以上治療無效，又無插管及用機(jī)械通氣條件的兒童哮喘病例。最初以0.1μg/kg×min緩慢滴入，每毫升含5μg，在心電圖及血氣監(jiān)護(hù)下，每隔10～15分鐘可增加劑量，最大量不能超過3～4μg/kg×min；直至PaO2及通氣功能改善，如心率超過180～200次×min，應(yīng)減少劑量。有效病例于治療后2小時癥狀緩解，此時可逐步減量，一般用藥維持24小時。有人建議同時應(yīng)用α阻滯劑可減慢心率；⑤機(jī)械通氣：凡持續(xù)呼吸困難，幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音，意識障礙直至昏迷者，經(jīng)吸入40%氧，紫紺仍存在，PaCO2超過9.3kPa時應(yīng)進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，必要時可加用肌松弛劑，呼吸機(jī)以定容型為佳。
其它治療尚包括鎮(zhèn)靜、維持水和電解質(zhì)平衡，有感染時應(yīng)用抗生素，以及祛痰、強(qiáng)心等綜合措施。
慢性支氣管哮喘的治療 慢性支氣管哮喘患兒由于多次發(fā)作，肺功能已有不同程度損害，如肺過度膨脹、彈性回縮力差、低氧血癥、個別患兒可表現(xiàn)有心功能障礙。其治療原則為：首選局部噴霧吸入β受體劑，每日3～4次，癥狀嚴(yán)重時可加茶堿口服（每6～8小時一次，每次4～5mg/kg），亦可用口服β受體劑。近年來已有長效氨茶堿（氨茶堿緩釋片，每片100mg或200mg，每12小時服藥一次）及長效舒喘靈（舒喘靈緩釋片或控釋片，小兒每次4mg，12歲以上每次8mg，每12小時口服一次）。另外哮喘發(fā)作控制后，改用丙酸倍氯松氣霧吸入也是治療慢性哮喘的一個措施。其它平喘、止咳、化痰、消炎藥物根據(jù)癥狀選用。近年來有學(xué)者提出哮喘發(fā)病與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，故亦有報告用中藥（六味地黃丸、玉屏風(fēng)散）、左旋咪等免疫增強(qiáng)劑治療，收到一定療效。在兒科病人中慢性持續(xù)發(fā)作者比較少見，根本在于控制急性發(fā)作和預(yù)防急性發(fā)作。
