膽結(jié)石是由什么原因引起的？
作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長(zhǎng)等基本過(guò)程。其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過(guò)飽和;其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀;第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。
膽固醇結(jié)石----膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來(lái)源于肝細(xì)胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過(guò)高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。
膽色素結(jié)石----包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。
膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過(guò)3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國(guó)西部印第安人患病率超過(guò)75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。
1983～1985年對(duì)我國(guó)26個(gè)省市11342例膽石患者調(diào)查顯示，膽石的分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習(xí)慣中，凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。城市膽管結(jié)石：膽道結(jié)石約為3～5：1，農(nóng)村為15：1。職業(yè)中職員膽囊結(jié)石接近70%，膽管為20%;工人中膽囊結(jié)石接近60%，膽管為30%;農(nóng)民中膽囊結(jié)石僅25%，膽管占65%。膽固醇結(jié)石73%在膽囊，17%在肝內(nèi)外膽管;膽色素結(jié)石62%在肝內(nèi)外膽管，27%在搖T諉攔?，约?/span>?0%～20%的男子和20%～40%的女子患膽石癥，后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關(guān)的疾病而每年都有50多萬(wàn)人的膽囊被切除，其費(fèi)用超過(guò)60億美元。
造成膽結(jié)石“重女輕男”的主要原因可能有：
1.喜靜少動(dòng)。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。
2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。現(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。
4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。
5.餐后零食。現(xiàn)在我國(guó)很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。
6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。
7.遺傳因素。遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國(guó)西南部的當(dāng)?shù)孛绹?guó)人患膽固醇膽石癥的危險(xiǎn)性很大(>80%)，這一點(diǎn)似乎包含一種遺傳因素。
膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
有急性發(fā)作史的膽囊結(jié)石，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出診斷。但如無(wú)急性發(fā)作史，診斷則主要依靠輔助檢查。B超檢查能正確診斷膽囊結(jié)石，顯示膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影，診斷正確率可達(dá)95%?？诜懩以煊翱墒灸懩覂?nèi)結(jié)石影。在十二指腸引流術(shù)中所取得的膽囊膽汁中(即β膽汁)，發(fā)現(xiàn)膽砂或膽固醇結(jié)晶，有助于診斷。
膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫非征常陽(yáng)性。
肝膽管結(jié)石有些什么臨床特點(diǎn)
肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來(lái)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來(lái)越多，在國(guó)內(nèi)報(bào)道的474例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽石病中，這種結(jié)石占15.4%。多數(shù)伴有膽總管結(jié)石。結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。
肝膽管結(jié)石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結(jié)石的成分，多為膽紅素鈣。結(jié)石中心?？烧业交紫x卵，所以有的醫(yī)師認(rèn)為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細(xì)菌感染致膽管阻塞所致。
肝膽管結(jié)石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結(jié)石多停留在該處，右側(cè)肝膽管結(jié)石多見于右后葉膽管內(nèi)。臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為：
(1)患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)。患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。
(2)對(duì)肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
(3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
(4)并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
(5)膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而無(wú)肝外膽管擴(kuò)張，肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。
膽結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查？
膽石癥的檢查和診斷
1. 超聲檢查
2. 口服或靜脈膽囊造影
3. 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)
4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)
5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
6. 超聲內(nèi)鏡(EUS)
7. 核磁共振膽管成像MRCP
8. 螺旋CT膽管成像
9. 放射性核素掃描
膽結(jié)石鑒別診斷
膽結(jié)石容易與哪些疾病混淆？
(1)肝臟疾病：如病毒性肝炎、肝硬變等。
(2)胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。
(3)膽道疾?。喝缒懙拦δ苁д{(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。
(4)其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。
膽結(jié)石可以并發(fā)哪些疾病？
1.膽結(jié)石可能會(huì)癌變。膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長(zhǎng)期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時(shí)經(jīng)常誤診。
2.繼發(fā)性膽管結(jié)石
3.繼發(fā)性感染
癌變
膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長(zhǎng)期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時(shí)經(jīng)常誤診。
膽管內(nèi)的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位，發(fā)病高峰年齡在60-65歲，主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險(xiǎn)因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。
80%～90%膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險(xiǎn)因素大多與膽結(jié)石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們?cè)谳^年輕時(shí)發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高，膽囊癌在他們當(dāng)中的發(fā)病率為普通人群的5-10倍。膽結(jié)石的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度與膽囊癌的危險(xiǎn)因素有關(guān)。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認(rèn)為是膽囊切除術(shù)的指征，即使是無(wú)癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。然而、由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l/1000，因此目前對(duì)膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無(wú)癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。
膽結(jié)石應(yīng)該如何預(yù)防？
膽結(jié)石的預(yù)防
飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。
富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。
最近的研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。健康飲食的脂肪來(lái)源，有大部分是來(lái)自于堅(jiān)果類。
膽結(jié)石的飲食療法
膽囊結(jié)石形成的原因較為復(fù)雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結(jié)石形成的一個(gè)重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關(guān)系。膽固醇是溶解狀態(tài)，隨膽汁排出。如果膽鹽過(guò)少，或者膽固醇過(guò)多，二者失去正常的比例關(guān)系，膽固醇便處于過(guò)飽和狀態(tài)，膽汁中過(guò)多的膽固醇便沉淀下來(lái)，形成結(jié)石。
如同時(shí)膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結(jié)石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。
有人曾對(duì)267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明吃糖越多，膽結(jié)石發(fā)生率就越高。
因此，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，必須少食糖。
要注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲感染。
宜進(jìn)食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。
忌食油炸食物、動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動(dòng)物。
忌煙酒及辛辣食物。
飲食調(diào)理
飲食治療的目的是達(dá)到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：
熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。
限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應(yīng)限制在20克左右，隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。
膽結(jié)石飲食預(yù)防的十種方法
1多喝水，不憋尿
不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。
2少喝啤酒
有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。
3肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃
控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。
4少吃食鹽
太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。
5慎食菠菜
據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過(guò)多，尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?
6睡前別喝牛奶
由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。
7不宜多吃糖
服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。
8晚餐早吃
人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。
9多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預(yù)防結(jié)石。
10減少蛋白質(zhì)的攝入
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對(duì)所有結(jié)石患者都是有益的。
哪些人容易患膽結(jié)石？
答：膽結(jié)石是一種常見病，我國(guó)人群中發(fā)病率在15%左右。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)下列人較易患膽結(jié)石。
1、 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高;雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率增多。肥胖者體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過(guò)多，加之肥胖者大多活動(dòng)少，易生膽結(jié)石。
2、 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石。甜食過(guò)多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積。
3、 經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汗?jié)饪s，利于結(jié)石形成。
4、蛔蟲感染者不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會(huì)成為結(jié)石核心，生成結(jié)石。
5、 肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低，身體中雌激素滅活功能降低，身體中雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。
膽結(jié)石應(yīng)該如何治療？
(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法
1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) ：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石;③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^(guò)飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。
2.接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)
3.體外沖擊波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡(jiǎn)稱ESWL)。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT-01型，該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長(zhǎng)75mm的聚集區(qū)，聲壓為9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時(shí)60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象，對(duì)結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過(guò)程。
用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石，口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過(guò)3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。
為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費(fèi)用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。
4.體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石)
5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石
6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石
(二)膽結(jié)石的手術(shù)療法
1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石
2.開腹探查膽管取石
3.腹腔鏡微小切口切除膽囊
4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
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