第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
1.神經(jīng)病學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，分為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉疾病，而神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)。
2.何謂中樞、何謂周圍。
3.推斷其發(fā)病部位，稱為定位診斷；確定病變的性質(zhì)，稱為定性診斷。
4.如何定位；如何定性。
5.二者關(guān)系。
6.分為4組癥狀：
a、缺損癥狀
b、刺激癥狀
c、釋放癥狀
d、斷聯(lián)休克癥狀
1.神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)部分由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)以及小腦系統(tǒng)四個(gè)部分組成。
2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮層中央前回巨型錐體細(xì)胞及其發(fā)出的軸突。
3.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞核、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的纖維。
4.腦、腦干、脊髓的關(guān)系。
5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路：
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞），其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束），經(jīng)由放射冠后分別通過內(nèi)囊后肢及膝部下行。
皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)中腦大腦腳底中3／5、腦橋的基底部、延髓的錐體，在錐體交叉處大部分錐體纖維交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止于脊髓前角細(xì)胞核。小部分纖維在錐體交叉處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個(gè)平面上陸續(xù)交叉止于對(duì)側(cè)脊髓前角細(xì)胞核。
皮質(zhì)腦干束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)大腦皮層（皮質(zhì)腦干束）的支配。
運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（含有2級(jí)神經(jīng)元）
錐體系
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 —— 大腦皮層中央前回錐體細(xì)胞及其軸突
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 —— 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突脊髓前角細(xì)胞核及其軸突
面神經(jīng)核上癱
面神經(jīng)核下癱
舌下神經(jīng)核上癱
舌下神經(jīng)核下癱
1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元就是周圍神經(jīng)系統(tǒng)。
2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致的癱瘓稱中樞性癱瘓、核上癱、硬癱、痙攣性癱瘓。
3.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致的癱瘓稱周圍性癱瘓、核及核下癱、軟癱、遲緩性癱瘓。
4.中樞對(duì)周圍的作用：支配與抑制。
5.中樞損傷導(dǎo)致：失支配、失抑制。
6.周圍神經(jīng)對(duì)肌肉的作用：支配與營(yíng)養(yǎng)。
7.周圍損傷導(dǎo)致：失支配、失營(yíng)養(yǎng)。
8.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞部分包括：錐體細(xì)胞及其軸突（就是皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束）
9.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)周圍部分包括：顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞核及它們的軸突（就是顱神經(jīng)、脊神經(jīng)）
10.中樞性癱瘓主要特點(diǎn)為 ：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮 ，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常。無失神經(jīng)電位。
11.周圍性癱瘓主要特點(diǎn)為 ：癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷
（中樞性癱瘓）
（周圍性癱瘓）
癱瘓分布
整個(gè)肢體為主 （單癱、偏癱、截癱）
肌群為主
肌萎縮
無或輕度廢用性萎縮
明顯可有
肌束性顫動(dòng)
無
可有
肌張力
增高，呈痙攣性癱瘓
降低,呈弛緩性癱瘓
關(guān)于斷聯(lián)休克：在急性嚴(yán)重的病變（如急性腦血管病或急性脊髓炎），由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始呈弛緩性，腱反射降低或消失。休克過后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。休克期的長(zhǎng)短取決于損害程度及有無感染、并發(fā)癥、全身情況好壞等附加因素。時(shí)間長(zhǎng)短可以初步判斷預(yù)后恢復(fù)情況。
關(guān)于斷聯(lián)休克臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中樞部分定位應(yīng)用
（1）皮層：多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)一側(cè)上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。
當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，稱杰克遜（Jackson）癲癇。口角、拇指及示指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮層代表區(qū)的范圍較大及興奮閾較低。
（2）內(nèi)囊：使一側(cè)錐體束全部受損而引起對(duì)側(cè)比較完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視放射，故該處損害還可引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退及對(duì)側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征，臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏”更多見。
（3）腦干：一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即同側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。如中腦Weber綜合征時(shí)，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的中樞性癱瘓。
（4）脊髓：脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓；頸膨大（C5～T1）病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓；胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓；腰膨大（L1～S2）病變可引起雙下肢周圍性癱瘓。脊髓半側(cè)損害時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺障礙（Brown-Sequard綜合征）。
腦干病變的幾個(gè)重要綜合癥：
延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenberg Syndrome）：
a、眩暈、嘔吐、眼震（前庭核）。
b、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱（疑核、吞咽、迷走神經(jīng)）。
c、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球）。
d、Horner綜合癥（交感神經(jīng)下行纖維損害）。
e、交叉性感覺障礙：同側(cè)面部痛、溫覺異常（三叉神經(jīng)脊束核損害）對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。
f、主要由于小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、外側(cè)延髓動(dòng)脈受損。
腦橋腹外側(cè)綜合癥（Millard-Gubler Syndrome）：
a、病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）。
b、周圍性面癱（面神經(jīng)核損害）。
c、對(duì)側(cè)中樞性癱瘓（錐體束損害）。
d、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）。
e、主要由于小腦前下動(dòng)脈。
雙側(cè)腦橋基底部病變——閉鎖綜合癥（去傳出狀態(tài)、locked-in Syndrome）。
基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 —— 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損 —— 表現(xiàn)僅能眼球上、下活動(dòng)示意。
偏側(cè)中腦大腦腳腳底損害 ——大腦腳綜合癥（Weber Syndrome）。
a、病側(cè)所有眼肌麻痹 、瞳孔散大（外直肌和上斜肌除外，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）。
b、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和肢體癱（錐體束）。
一側(cè)延髓前部損害——延髓前部綜合癥（Jackson Syndrome） 。
病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱（伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮），對(duì)側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動(dòng)脈閉塞所致。
一側(cè)橋腦基底部損害——橋基底內(nèi)側(cè)綜合癥（Foville Syndrome ）。
病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱，為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損，常見于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞。
表示損傷后的神經(jīng)及傳導(dǎo)束；1,2.左動(dòng)眼神經(jīng)癱，左眼臉下垂，左眼向外方斜視3.面神經(jīng)與舌下神經(jīng)核上癱；4.右半身上神經(jīng)元癱
延髓前部綜合癥
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)周圍部分定位應(yīng)用
（1）顱神經(jīng)核性或干性損害：運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)周圍性癱瘓，常伴腦干損傷癥候。
（2）脊髓前角細(xì)胞：局限于前角的病變引起弛緩性癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如C8～T1：損傷引起手部肌肉的萎縮。急性起病者最多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性起病者因部分未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫動(dòng)和肌纖維顫動(dòng)，常見于肌萎縮性側(cè)索硬化。
（3）前根：癱瘓分布亦呈節(jié)段型，不伴感覺障礙。前根損害多見于髓外腫瘤的壓迫 、脊膜的炎癥或椎間孔病變。
（4）神經(jīng)叢：損害常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。
（5）周圍神經(jīng)：癱瘓及感覺障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套-襪型感覺障礙。
錐體外系
錐體束以外所有的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束稱為錐體外系統(tǒng)。其主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體，包括尾核、殼核及蒼白球。廣義錐體外系統(tǒng)包括小腦。
錐體外系損害的臨床表現(xiàn) 錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩類。
1.肌強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直
2.震顫
（1）靜止性震顫。
（2）位置性震顫。
（3）動(dòng)作性震顫。
3.舞蹈樣動(dòng)作：做自主運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，入睡后消失。
4.手足徐動(dòng)。
5.肌張力障礙：痙攣性斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣。
6.抽動(dòng)癥。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)錐體外系
小腦損害
小腦腹側(cè)為腦橋與延髓 ，借上腳（結(jié)合臂）、中腳（腦橋臂）和下肢（繩狀體）三個(gè)小腦腳分別與中腦、腦橋及延髓聯(lián)系。小腦中部的狹窄部分稱為蚓部，其兩側(cè)為小腦半球。
小腦病變臨床表現(xiàn)有：共濟(jì)失調(diào)；吟詩(shī)狀言語(yǔ)；辨距不良。
檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、反擊試驗(yàn)等異常。意向性震顫、眼球震顫。
小腦蚓部是軀干肌的代表區(qū)，而小腦半球是四肢（特別是遠(yuǎn)端部）的代表區(qū)。所以，小腦蚓部（中線）的病變，引起軀干性共濟(jì)失調(diào)。小腦半球病變，出現(xiàn)同側(cè)肢體性共濟(jì)失調(diào)。
急性小腦病變常可出現(xiàn)肌張力降低，和腱反射減弱或消失。
小腦占位病變可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直狀態(tài)：四肢伸直、角弓反張、神志不清，稱小腦發(fā)作。
第二節(jié) 感覺系統(tǒng)
1.感覺分為特殊感覺（視、聽、嗅、味等）和一般感覺，后者又包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和震動(dòng)覺）以及復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等）。
2.各種感覺的傳導(dǎo)徑路均由3級(jí)神經(jīng)元組成 ，其中第2級(jí)神經(jīng)元是交叉的，故感覺中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)同樣是對(duì)側(cè)性支配的。
3.痛溫覺傳導(dǎo)：第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，突起呈T形分叉 ，周圍支至皮膚和黏膜；中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角，該處的第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維；經(jīng)灰前連合交叉至對(duì)側(cè)成脊髓丘腦側(cè)束上行（由內(nèi)到外分別傳導(dǎo)來自頸胸腰骶段的感覺），終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺區(qū)。
4.觸覺傳導(dǎo)：傳導(dǎo)識(shí)別性觸覺（也稱精細(xì)觸覺）者，同深感覺通路；傳導(dǎo)一般輕觸覺（也稱粗略觸覺）者，交叉至對(duì)側(cè)成脊髓丘腦前束上行，后面同痛溫覺通路。
5.深感覺傳導(dǎo)：第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支分布于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支經(jīng)后根入脊髓后索上升成薄束（在內(nèi)側(cè)，腰骶段）和楔束（在外側(cè)，頸胸段），二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。一部分觸覺（精細(xì)觸覺）亦通過楔束、薄束傳導(dǎo)。
一、感覺傳導(dǎo)路
（一）深感覺傳導(dǎo)路—位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震顫覺、皮膚精細(xì)觸覺軀干、四肢意識(shí)性本體感覺
延髓橫切面（經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉）
腦橋橫切面（經(jīng)面丘）
圖17-6 薄束和楔束
延髓橫切面（經(jīng)下橄欖核中部）
中腦橫切面（經(jīng)上丘）
（二）痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路
1.軀干、四肢
2.頭面部痛溫觸壓覺傳導(dǎo)通路
臨床表現(xiàn)
感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。
1.抑制性癥狀 感覺缺失或感覺減退。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。感覺減退是刺激（興奮性）閾增高，而感覺減弱，即感覺能力降低或感覺程度減弱。
2.刺激性癥狀
（1）感覺過敏：指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺，如一個(gè)輕微的痛刺激引起較強(qiáng)的痛覺體驗(yàn)。
（2）感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)倒錯(cuò)，如把冷覺刺激誤為熱覺刺激。
（3）感覺過度：由于刺激閾增高與反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，在刺激后，需經(jīng)一潛伏期才能感到強(qiáng)烈的、定位不明確的不適感覺，并感到刺激向周圍擴(kuò)散，持續(xù)一段時(shí)間。
（4）感覺異常：沒有外界刺激而自發(fā)的感覺，如麻木感、蟻行感等。
（5）疼痛：接受和傳導(dǎo)痛覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受到損害時(shí) ，都能發(fā)生疼痛。常見的疼痛有局部痛、放射痛、擴(kuò)散性痛。
感覺系統(tǒng)定位應(yīng)用
1.周圍神經(jīng) 周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺減退，呈手套或襪型；周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損時(shí)，出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺障礙。
2.后根 脊髓后根受損后，其支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或減退。但也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。
3.脊髓 脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺和觸覺存在（分離性感覺障礙）。脊髓半切損傷時(shí)，受損節(jié)段平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，稱脊髓半切綜合征。脊髓橫貫性病變，產(chǎn)生病變平面以下的全部感覺喪失，同時(shí)有截癱或四肢癱、大小便功能障礙。前連合型 雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙，痛溫覺消失，而觸覺存在。馬尾圓錐型 主要為肛門周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺障礙。
4.腦干 延髓外側(cè)和腦橋下部病變時(shí)，引起交叉性感覺障礙；一側(cè)腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系病變引起對(duì)側(cè)偏身和面部的感覺障礙。
5.丘腦 丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失，還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。
6.內(nèi)囊 內(nèi)囊受損引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失，常伴有偏癱或偏盲，此稱為三偏綜合征。
7.皮質(zhì) 因皮層感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的一個(gè)上肢或下肢分布的感覺減退或消失，其特點(diǎn)為復(fù)合性感覺障礙。皮層感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。
脊髓后索病變以深感覺障礙突出，表現(xiàn)為同側(cè)受損平面以下深感覺減退周圍神經(jīng)病變也有深感覺障礙
感覺傳導(dǎo)束的排列
脊髓丘腦束
由外向內(nèi)：下肢→上肢
薄、楔束
由外向內(nèi)：上肢→下肢
圖2-5 頸髓白質(zhì)中各節(jié)段的感覺運(yùn)動(dòng)纖維的排列次序
感覺的節(jié)段性支配
1.皮節(jié)是一個(gè)脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個(gè)皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。
2.胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8 ，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。
3.脊髓感覺平面與椎體差距：
頸段：水平對(duì)應(yīng)。
上胸段：向上加1個(gè)椎體。
下胸段：向上加2個(gè)椎體。
腰段：向上加3個(gè)椎體。
第三節(jié) 顱神經(jīng)
1.腦神經(jīng)有十二對(duì)，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。
2.其中 ，純感覺 ：第1、2、8；純運(yùn)動(dòng)：第3、4、6、11、12；混合：第5、7、9、10。
3.12對(duì)腦神經(jīng)中有9對(duì)含有運(yùn)動(dòng)成分；除1.5對(duì)（面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核）只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。
4.重點(diǎn)介紹：視神經(jīng)；346眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；三叉神經(jīng)；面神經(jīng)；舌咽和迷走神經(jīng)；
視神經(jīng)：主管視力、視野、瞳孔光反射；不同視覺通路部位損傷所產(chǎn)生的視野缺損；
346神經(jīng)：眼球活動(dòng)、瞳孔大小、睜眼；
三叉神經(jīng)：面部感覺、張口；
面神經(jīng)：主管面部表情肌運(yùn)動(dòng)（閉眼）；舌前2/3味覺；口腔腺體分泌；面神經(jīng)麻痹（中樞性、周圍性）；
舌咽、迷走：負(fù)責(zé)吞咽、發(fā)音；
視覺傳導(dǎo)通路
在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉
瞳孔對(duì)光反射途徑：
直接對(duì)光反射
間接對(duì)光反射
視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→中腦→兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌
視神經(jīng)：
（1）視神經(jīng)：?jiǎn)窝廴?，瞳孔直接?duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。
（2）視交叉：視交叉中部受損時(shí)，引起雙眼顳側(cè)偏盲。胡同視野。
（3）視束：一側(cè)視束受損時(shí)，產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，病灶側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失。
（4）視輻射：視輻射部分受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向象限盲；完全受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍存在，同時(shí)視野的中心部常保存（稱黃斑回避）。
（5）枕葉視中樞：一側(cè)視中樞受損時(shí)可引起對(duì)側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。
不同部位損傷瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn)
患側(cè)眼
健康側(cè)眼
直接對(duì)光反射
間接對(duì)光反射
直接對(duì)光反射
間接對(duì)光反射
視神經(jīng)損傷
喪失（－）
存在（+）
存在（+）
喪失（－）
動(dòng)眼神經(jīng)損傷
喪失（－）
喪失（－）
存在（+）
存在（+）
346神經(jīng)：
（1）動(dòng)眼神經(jīng)：起自中腦動(dòng)眼神經(jīng)核，由大腦腳間窩穿出，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌（上上內(nèi)下下）。瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。
（2）滑車神經(jīng)：起自中腦滑車神經(jīng)核，穿過海綿竇，與動(dòng)眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。
（3）外展神經(jīng)：起自腦橋展神經(jīng)核，由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于外直肌。
臨床表現(xiàn)
（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視，瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。
（2）滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小，患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視。
（3）外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視。
眼球向各方協(xié)同活動(dòng)，是通過內(nèi)側(cè)縱束來實(shí)現(xiàn)的。自中腦至延髓。它連接眼肌運(yùn)動(dòng)諸神經(jīng)核，并與皮質(zhì)下的視覺中樞及聽覺中樞（四疊體上丘及下丘）發(fā)生聯(lián)系，以完成由于視覺或聽覺刺激，頭及眼向刺激側(cè)發(fā)生的不隨意的反射性轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)側(cè)縱束還接受來自頸髓、前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及來自皮層和基底節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)。
三叉神經(jīng)：
1.解剖生理：面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)
感覺纖維發(fā)自三叉神經(jīng)半月節(jié)，其周圍支…；中樞支進(jìn)入腦橋后，觸覺纖維終止于感覺主核，痛溫覺纖維終止于三叉神經(jīng)脊束核（從口周來的纖維止于此核的上部，從耳周來的纖維則止于此核的下部），然后二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)成三叉丘系…
2.臨床表現(xiàn) 三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。三叉神經(jīng)核的損害可出現(xiàn)核性損害的特征，如只影響感覺或運(yùn)動(dòng)，脊束核的部分損害引起節(jié)段性分布的分離性痛覺缺失或洋蔥皮樣感覺障礙。
面神經(jīng)：
1.解剖生理
（1）運(yùn)動(dòng)：由腦橋的面神經(jīng)核發(fā)出，經(jīng)面神經(jīng)管，膝狀神經(jīng)節(jié)，出莖乳孔，支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制。
（2）感覺：味覺纖維起自膝狀神經(jīng)節(jié)，周圍支在面神經(jīng)管內(nèi)形成鼓索神經(jīng)，參加到舌神經(jīng)中，止于舌前2/3的味蕾 。中樞支與舌咽神經(jīng)的味覺纖維一起終于孤束核，從孤束核至丘腦，最后中央后回下部。
（3）副交感：副交感纖維從腦橋上涎核發(fā)出，支配舌下腺、涎下腺和淚腺的分泌。
2.臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙；味覺障礙；腺體分泌障礙。
把表情肌分為上下二個(gè)部分，每個(gè)部分2個(gè)特定動(dòng)作：額紋+閉眼、面紋+示齒
（1）周圍性面神經(jīng)麻痹即：上下都癱瘓。
莖乳孔病變：?jiǎn)渭冎車悦姘c；a
面神經(jīng)管病變：面癱+味覺障礙+唾液腺分泌障礙；a+b+c
膝狀神經(jīng)節(jié)病變：面癱+味覺障礙+唾液腺分泌障礙+聽覺過敏+外耳道皰疹，稱Hunt綜合征。a+b+c+d+e
（2）中樞性面神經(jīng)麻痹即：面下部癱瘓。且常伴有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。
舌咽、迷走神經(jīng)：
1.解剖生理
（1）舌咽神經(jīng)：舌后 1/3的味覺、咽部黏膜感覺、竇神經(jīng)、耳后皮膚一般感覺、咽部運(yùn)動(dòng)、腮腺分泌。
（2）迷走神經(jīng)：耳道及耳廓凹面的部分皮膚感覺、咽部運(yùn)動(dòng)、胸腹臟器平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。
2.臨床表現(xiàn) 引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽困難、喝水嗆咳 ，檢查可見病側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，咽反射消失。因該兩神經(jīng)核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀，雙側(cè)損害才引起假性延髓麻痹。
3.真性、假性延髓麻痹。
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