▲ 本文指導專家：謝晶日 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任醫(yī)師、教授、博士生導師、博士后指導教師、國家名老中醫(yī)指導教師、國務院特殊津貼專家，國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點?？茙ь^人，全省中醫(yī)消化病重點學科帶頭人
謝晶日教授強調中風發(fā)生、發(fā)展過程中，存在痰瘀同病，并提出“痰為瘀之先”。痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進一步發(fā)展。痰濁明顯者予以瓜蔞、天南星、半夏、枳實、石菖蒲之類，瘀血較重者則加用川芎、牛膝、僵蠶、全蝎、蜈蚣之類，以化瘀、搜風、通絡，有助于取得良效。
1、絡脈為中風的關鍵病位
清代王清任提出人身之疾病，無論外感內傷，所傷者無非氣血，所以治病之要訣在明白氣血，而疾病產生必定源于氣血病變，疾病所在，必根于經絡。因此，謝晶日教授重視絡病理論，重視中風臨證中對于通絡法內涵與外延的探討。
認為絡脈是中風的關鍵病位，包括腦絡、體絡在內，且腦絡尤為重要。提出絡脈不通是中風的基本病機，強調通絡法在中風治療、康復以及預防中的重要作用，通絡法可用于中風的各個階段。
2、重視對中風后郁證的調理
謝晶日教授認為，中風在恢復期與心、肝、脾、腎臟關系密切，腎內寓元陰元陽，為五臟之本，氣血生化之源，十二經絡之基，生元神而藏于脈，腎藏精以化氣，腎精足則髓足，髓足則腦充，腦絡暢行則腦神旺盛，臟腑功能協(xié)調。又因“肝腎同源”“心腎相交”“脾陽根于腎陽之說”，所以中風恢復期與心、肝、脾、腎臟密切相關。
根據(jù)謝晶日教授臨床經驗，補氣藥、補(腎)陽藥、補血藥、開竅藥、平肝息風藥以及歸腎經中藥的隨癥靈活應用，取得了很好的臨床效果，這也體現(xiàn)了中醫(yī)“腎生髓”的理論實質。
3、主張?zhí)禐轲鲋取⑻叼鐾?/span>
《丹溪心法》曰：“百病皆有痰邪在，痰隨氣機而升降走竄。”“痰夾瘀血，遂成窠囊?！碧叼鐾瑢訇幗驗椴。鶠槿梭w病理變化的產物。“手足木者有濕痰死血”“氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰與食積，死血”。清代葉桂發(fā)揮痰瘀理論，創(chuàng)立“久病入絡”學說。如《臨證指南醫(yī)案》云：“宿病，病必在絡……痰因血滯，氣阻血瘀，諸脈逆亂。”久病入絡，須考慮痰瘀互阻之證。謝晶日教授強調中風發(fā)生、發(fā)展過程中，存在痰瘀同病，并提出“痰為瘀之先”。
痰之生，如《景岳全書》卷三十一云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛則為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！碧敌责?，阻遏氣機，壅塞經絡，使氣血運行不暢，發(fā)為血瘀，故痰為瘀之先。有瘀必有痰，痰久必見瘀。究其端由，氣血流暢，津液輸布，則無痰也無瘀。氣機不暢，津液失于輸布，則痰液聚而變生痰濁；血運遲滯，阻于脈絡。濕痰瘀濁，皆為陰邪，體稠質重，易于黏結相搏，交解難釋。
謝晶日教授認為在中風的發(fā)生、發(fā)展過程中，痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進一步發(fā)展。故提出中風治療應“痰瘀同治”。認為中風臨床應重視痰濁瘀血的辨識，痰濁明顯者予以瓜蔞、天南星、半夏、枳實、石菖蒲之類，瘀血較重者則加用川芎、牛膝、僵蠶、全蝎、蜈蚣之類，以化瘀、搜風、通絡，有助于取得良效。
謝晶日教授認為，對中風病因病機的認識應該有一個漸進的過程。由于西醫(yī)學診斷水平的不斷提高以及治療手段的早期及各期的干預，使中風病在各期呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)?？偟牟C為內傷積損，臟腑功能失調，氣滯血瘀、痰瘀互結，經絡阻滯，或血溢脈外。但因伴隨疾病的不同，西醫(yī)學治療手段的不同，故呈現(xiàn)出不同的辨證特點，或多夾“濕”，或多為虛證，或多夾痰等。
部分腦梗死的患者臨床癥狀不典型，西醫(yī)學病因為動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等，這部分患者就要結合西醫(yī)學的理論來進行辨證施治。對于中風的治療，謝晶日教授認為各期都要盡早進行中醫(yī)藥的干預治療。中醫(yī)治療強調整體觀念，辨證施治，對于中風的治療更加全面，而且是針對中風的中西醫(yī)病因病機。
中風急性階段顯示“風”的表現(xiàn)，恢復期及后遺癥期盡管有搖動震顫的表現(xiàn)仍以正虛夾痰夾瘀為主。因此，在治療中風時不要只強調“息風”而應針對中風的真正全面的病因病機，辨證施治?！?nbsp;
【來源：中醫(yī)出版 文/劉朝霞，王靜濱】
【延伸閱讀】
中風前有哪些先兆?
指導醫(yī)師：楊康強 東莞市中醫(yī)院內三科主治中醫(yī)師、李國順 研究生
急性腦血管意外，最常見包括腦梗塞及腦出血，即我們日常所說的中風，以其突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)功能缺損為主要特點。而中風眾所周知的高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率給社會、家庭帶來沉重的負擔，雖然隨著醫(yī)療技術的進步，中風的預后得到了極大的改善，但并不是所有的中風損傷都能逆轉，因此中風的預防、發(fā)現(xiàn)中風先兆后及時就診顯得尤為重要。
常見的中風先兆，您知道有哪些？
1.眩暈
很多人都會有過眩暈的癥狀，臨床上的確多數(shù)眩暈都是與內耳疾病相關，但小腦或腦干的部位缺血或出血病變也可以引起眩暈，如果你平時就有高齡、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、心房顫動等一項或多項危險因素，而且除了眩暈外還有視物重影、飲水嗆咳、肢體乏力等癥狀，建議需及時就診。
2.面部、肢體麻木、癱瘓
很多時候出現(xiàn)持續(xù)性面部、肢體麻木、乏力、精細動作欠靈便等癥狀，大多數(shù)老百姓還是會意識到可能出現(xiàn)中風情況，但是一過性的肢體麻木，輕偏癱，更容易讓人低估其嚴重性，畢竟在現(xiàn)代社會里，工作和生活方式的改變，最主要是手機的普及，使頸椎和腰椎疾病發(fā)病增加。很多人把一過性的肢體麻木，活動不利歸結于頸椎或腰椎疾病，而不知道很多一過性的肢體麻木、乏力（特別是一側肢體）很多時候是短暫性腦缺血（TIA）的癥狀，也就是所謂的小中風，延誤治療可能會導致真正中風的發(fā)生。
3.一過性黑矇或短暫性視力障礙
即眼睛發(fā)黑，這種視力障礙可因眼睛到視覺中樞中的任何部位受損而引起，但很多時候是中風起病的最早預警信號，千萬不能掉以輕心。
4.暈厥
主要由于大腦和腦干的血液供應減少所導致的意識喪失，常伴有下肢突然失去張力而跌倒，主要多見于心臟和腦血管問題。一旦出現(xiàn)這種情況需完善檢查，明確原因，避免暈厥的再次發(fā)生。
5.語言不利
這也是中風先兆的常見癥狀，表現(xiàn)為說話不清、吐字困難、言不達意、聽不懂別人說的話而答非所問等。但由于某些病人起病隱匿，以及家人及朋友的一時的忽略，導致病情的進一步發(fā)展和加重，對于一個時間就是大腦的疾病來說，早期的干預意味著一個更好的預后。
6.意識障礙
常見的表現(xiàn)為突然精神萎靡不振、哈欠連連、甚至嗜睡，特別是老年人，如果突發(fā)出現(xiàn)以上癥狀，可能是腦組織缺血、缺氧情況，出現(xiàn)中風可能大，應當重視。
7.劇烈的頭痛
很多時候對這種頭痛的描述是“從來沒有經歷過的劇烈頭痛”，可能是蛛網膜下腔出血等腦卒中的首發(fā)癥狀，危險性極大，但還是有人自行服用止痛藥而延誤治療。
8.其他的一些癥狀
如血壓突發(fā)的劇烈波動、性格一反常態(tài)、嗅覺異常（總聞到異常氣味）等癥狀，也應警惕腦中風的發(fā)生?！?/span>
