編者按
高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。
高血壓是西醫(yī)的病名，中醫(yī)里面沒有這個名稱，但自古對“高血壓”的癥狀有很多的描述，如眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是對高血壓的最早認(rèn)識。今天我們從中醫(yī)的角度談?wù)劯哐獕骸?div style="height:15px;">
高血壓或高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，在中醫(yī)古籍中并無此病名，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇，并與“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”等有一定關(guān)系。發(fā)病原因為機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火動風(fēng)、生痰等生理變化。一般早期偏于陽亢者多、中期多屬陰虛陽亢，虛實錯雜、后期多見陰虛，甚者陰傷及陽或以陽虛為主。
中醫(yī)學(xué)對高血壓病的病因病機(jī)的認(rèn)識
高血壓病早期有頭痛、頭暈或頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，后期除上述癥狀外，還可累及心、腦、腎等臟器。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的癥狀體征基本上可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)，主要由于情志失調(diào)、機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，內(nèi)傷虛損，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火動風(fēng)，生痰等生理變化；其病位在肝腎，又可互為標(biāo)本。
1985年第5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中將“眩暈”分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻4型；2003年最新版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在上述4型的基礎(chǔ)上又加上瘀血阻竅證共分為5型；而1997年第6版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中將眩暈分為風(fēng)陽上擾、肝火上炎、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛和瘀血阻竅6型。鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》將高血壓病辨證分為4型：肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型。
醫(yī)古文中對高血壓的認(rèn)識
《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸柏赎幹畡?，耳鳴，頭眩?！薄端貑枴わL(fēng)論》據(jù)其病因而有“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”之名?！鹅`樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則眩?！薄鹅`樞·口問》認(rèn)為：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》認(rèn)為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄额愖C治裁·眩暈》曰:“由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定?！敝赋稣J(rèn)為因虛致眩而眩暈與肝臟關(guān)系密切。
《傷寒論·辨少陽病脈證并治》曰：“少陽之為病，口苦咽干目眩也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！睗h代張仲景對本病的認(rèn)識有所發(fā)展，提出治療眩暈從痰、從飲立論，為后世無痰不作眩的論述提供了理論依據(jù)，開了因痰致眩及其治療的先河。
孫思邈《備急千金要方·風(fēng)眩》首次提出“風(fēng)?！钡牟∶岸x，夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，鼓有高風(fēng)面熱之所為也。痰熱相感而動風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩。并提出風(fēng)、熱、痰致眩的觀點。
《丹溪心法·頭?！分兄赋鰺o痰則不作眩，痰因火動，《丹溪心法》認(rèn)為頭痛多因痰與火。
葉天士認(rèn)為:“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中官敦阜之氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有?”這說明肝與其余4臟相互資生，其余4臟功能失調(diào)皆可致肝失所養(yǎng)而發(fā)病。由此可見高血壓病的病位雖重在肝腎，但與其他3臟亦有密切聯(lián)系。
《素問·五臟生成篇》曰:“頭痛巔疾……甚則入腎。”認(rèn)為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛、眩暈?！镀諠?jì)方》認(rèn)為:“氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛?！闭缑鞔齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》總結(jié)說:“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也。”
通過以上文獻(xiàn)可以知道高血壓或高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，在中醫(yī)古藉中并無此病名。本病早期有頭痛、頭暈或頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，后期除上述癥狀外，還可累及心、腦、腎等臟器。根據(jù)其臨床所表現(xiàn)的癥狀體征基本上可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”范疇。
高血壓病的病機(jī)可歸結(jié)于五臟氣血陰陽失衡，臟腑間協(xié)調(diào)平衡關(guān)系破壞，在功能失調(diào)的基礎(chǔ)上繼發(fā)邪氣產(chǎn)生，導(dǎo)致“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”的復(fù)雜病理變化。其病位在肝，同脾腎關(guān)系密切。病情多虛實夾雜，早期以實證或本虛標(biāo)實為主，晚期以虛證為主。初期多表現(xiàn)為肝陽上亢或伴肝腎陰虛的證候，肝陽化火、化風(fēng)，則表現(xiàn)為肝火肝風(fēng)的證候。肝氣犯脾，脾虛停濕或濕蘊化熱，則表現(xiàn)為痰濕、痰熱的證候。病及血脈，瘀滯不行便挾雜血瘀的證候。臨床實際以肝火亢盛型和陰虛陽亢型為多見，因此治療時主要以清肝瀉火和平肝潛陽為法。
中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證分為4型。
◎肝火亢盛型
主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。
次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。
◎陰虛陽亢型
主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。
次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。
◎痰濕壅盛型
主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。
次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩，脈滑。
◎陰陽兩虛型
主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷。
次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。
一般早期偏于陽亢者多，中期多屬陰虛陽亢，虛實錯雜，后期多見陰虛，甚者陰傷及陽或以陽虛為主。
結(jié)語
高血壓病為臨床常見的心腦血管疾病之一，其特點是發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。高血壓或高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，在中醫(yī)古籍中并無此病名。
本病早期有頭痛、頭暈或頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，后期除上述癥狀外，還可累及心、腦、腎等臟器。根據(jù)其臨床所表現(xiàn)的癥狀體征基本上可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”范疇。其病位在肝，同脾腎關(guān)系密切。病情多虛實夾雜，早期以實證或本虛標(biāo)實為主，晚期以虛證為主。
根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，可以將本病分為肝火亢盛型，陰虛陽亢型，痰濕壅盛型和陰陽兩虛型。臨床實際以肝火亢盛型和陰虛陽亢型為多見。
