β受體阻滯劑——聽起來有點(diǎn)陌生，其實(shí)，它在我們的生活中頗為常見。
高血壓患者，大多都吃過“富馬酸比索洛爾”或者“酒石酸美托洛爾”這兩種降壓藥吧，這哥兒倆就是目前臨床上最常用的β受體阻滯劑了。
β受體阻滯劑是治療高血壓的五大類一線降壓藥之一，療效受到肯定，目前被廣泛用于高血壓、冠心病、心力衰竭和心律失常等的治療。
然而，在2006年6月，英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）更新高血壓指南，首次將β受體阻滯劑由高血壓治療一線藥物中剔除。這使得β受體阻滯劑的臨床價(jià)值近年來屢遭質(zhì)疑。
那么，在治療高血壓的進(jìn)程中，β受體阻滯劑真的要被淘汰出局了嗎？
β受體阻滯劑治療高血壓，
過時(shí)了嗎？
對(duì)此，我國著名心血管內(nèi)科專家胡大一撰文表示：“答案當(dāng)然是否定的！”
英國高血壓指南將β受體阻滯劑由一線治療藥物降至四線的依據(jù)是——
在一些臨床研究中，“β受體阻滯劑（以阿替洛爾為代表）在控制血壓、預(yù)防中風(fēng)和心臟病方面的效果并不理想，會(huì)增加腦卒中和死亡危險(xiǎn)，增加病人發(fā)生2型糖尿病的概率。"
但是，在這些研究中，大多使用的是阿替洛爾，由于沒有其他β受體阻滯劑的大規(guī)模臨床資料，因此，這種結(jié)論并不宜推廣到所有的β受體阻滯劑。
此外，β受體阻滯劑還具有顯著異質(zhì)性。不同的β受體阻滯劑，其藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特性以及臨床效益差別很大。
阿替洛爾為水溶性β受體阻滯劑，其半衰期相對(duì)較短（6~10小時(shí)），一天1次給藥不足以24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，因此，它并非β受體阻滯劑的代表藥物。
而根據(jù)阿替洛爾在高血壓治療中的幾個(gè)臨床結(jié)果，便武斷地推論出所有β受體阻滯劑可能具有相同結(jié)果，顯然是缺乏直接證據(jù)的。
β受體阻滯劑的江湖地位，
依然不可撼動(dòng)
β受體阻滯劑自1964年上市，至今已有50余年，其降壓療效是毋庸置疑的。
針對(duì)它所引起的爭議，中國專家組也從中國高血壓人群出發(fā)，于2019年發(fā)布《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家共識(shí)》，其中指出——
01
β受體阻滯劑明確為我國一線降壓藥物
2018年中國高血壓防治指南確認(rèn)，包括β受體阻滯劑在內(nèi)的五大類降壓藥物，仍為一線降壓藥物，均可作為初始和維持用藥的選擇。
主要依據(jù)是：
● 五大類藥物均能有效降低血壓；
● 與安慰劑相比，五大類藥物均能有效預(yù)防心血管事件；
● 在同等降壓水平，五大類藥物降低心血管事件發(fā)生率和死亡率的效益基本相同。
02
合并以下情況時(shí)，優(yōu)先推薦使用β受體阻滯劑
● 快速性的心率失常
● 冠心病
● 慢性心力衰竭
● 交感神經(jīng)活性增高者
● 高動(dòng)力狀態(tài)者
03
在臨床治療中，推薦優(yōu)先使用“高β1選擇性的β受體阻滯劑”，或“有血管擴(kuò)張作用的β受體阻滯劑”
富馬酸比索洛爾，是目前國內(nèi)上市的β受體阻滯劑中，對(duì)β1受體選擇性最高的藥物[2]。
其半衰期相對(duì)較長（10~12小時(shí)），每日給藥1次，即可有效控制24小時(shí)的血壓。因此，可以大大提高患者的依從性。
以市面上常見的降壓藥“康忻”為例，它是富馬酸比索洛爾的原研藥，由德國默克藥廠生產(chǎn)。該公司先進(jìn)的制劑技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)藥物劑量的精準(zhǔn)控制，從而使患者獲得更穩(wěn)定的血藥濃度和臨床療效。
而且，相對(duì)于其他β受體阻滯劑，“康忻”的不良反應(yīng)更少——
● 對(duì)心血管疾病合并慢性阻塞性肺?。–OPD）的患者，富馬酸比索洛爾不明顯影響患者的氣道功能，讓患者更放心[3]
● 對(duì)于伴2型糖尿病的高血壓患者，富馬酸比索洛爾不影響患者的糖脂代謝[4]
● 對(duì)于新診斷高血壓患者，富馬酸比索洛爾不影響患者的性功能[5]
可見，中國專家共識(shí)將以富馬酸比索洛爾為代表的β受體阻滯劑列為一線降壓藥物，是有充分的理論依據(jù)的。
服用β受體阻滯劑，
有“清規(guī)戒律”
作為一種降壓“明星藥”，β受體阻滯劑的臨床療效經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，因此，在沒有進(jìn)一步的論證結(jié)果前，它仍然值得我們繼續(xù)信任和使用。
2011年發(fā)表了《亞洲高血壓人群使用β受體阻滯劑的專家指導(dǎo)建議》，建議在亞洲高血壓人群中需規(guī)范、正確地使用β受體阻滯劑[6]。
需強(qiáng)調(diào)，如果采用β受體阻滯劑治療已經(jīng)取得滿意療效，無醫(yī)囑不可隨意換藥或中止服藥，而應(yīng)堅(jiān)持長期治療并定期隨訪。
不過，β受體阻滯劑也有不良反應(yīng)，它可使少數(shù)服用者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等。因此，合并嚴(yán)重支氣管哮喘，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者，禁用β受體阻滯劑。
但對(duì)于高血壓合并慢阻肺（COPD）的患者的來說，高選擇性β1受體阻滯劑不明顯影響COPD患者的氣道功能，因此，這類患者是可以放心使用富馬酸比索洛爾的。
此外，使用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂，定期進(jìn)行血壓和心率的評(píng)估，有效地進(jìn)行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。
