在剛剛邁進(jìn)新世紀(jì)之時(shí)，回顧上一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們欣喜地看到醫(yī)學(xué)在戰(zhàn)勝軀體疾病方面所取得的成就，但我們也痛心地看到精神/心理障礙給人們帶來(lái)的痛苦、給社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步造成的阻礙并未得到有效的扼制，精神障礙和自殺已占到中國(guó)疾病總體負(fù)擔(dān)的第一位。心理健康為人們重視的程度是與社會(huì)的發(fā)達(dá)程度相關(guān)聯(lián)的。一般來(lái)說(shuō)，社會(huì)的發(fā)展程度越高，人們所承受的壓力越大，心理健康問(wèn)題越突出。經(jīng)過(guò)二十余年的改革開(kāi)放，中國(guó)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面取得了令世人矚目的成就，人民生活水平已有很大改觀。但相應(yīng)地人們所承受的心理壓力愈來(lái)愈大，心理問(wèn)題越來(lái)越多。政府部門(mén)和廣大的民眾越來(lái)越重視和追求心理的健康。近兩年在校學(xué)生的心理狀況不容樂(lè)觀，劉海洋殘害黑熊事件、馬加爵殺人事件使人們反思對(duì)于兒童青少年的心理教育應(yīng)該如何開(kāi)展。
一、我國(guó)兒童青少年心理健康問(wèn)題的現(xiàn)狀
中國(guó)大陸18歲以下未成年人3.67億，據(jù)保守估計(jì)，有各類(lèi)學(xué)習(xí)、情緒、行為障礙者3000萬(wàn)。其中，中、小學(xué)生心理障礙患病率為21.6-32.0%,突出表現(xiàn)為人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面的問(wèn)題。僅常見(jiàn)的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率即為(5.07±1.70)%，其中北京5.7%、湖南6.0%，據(jù)估計(jì)有30%會(huì)發(fā)展為成人注意缺陷多動(dòng)障礙；閱讀障礙在北京為2.9%、湖南為3.3%。大學(xué)生中，16.0-25.4%的有心理障礙，以焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥狀和抑郁情緒為主。根據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所對(duì)北京16所大學(xué)學(xué)生10年中綴學(xué)原因的分析，1982年以前主要為傳染性疾病，而1982年以后則為精神障礙。并且，心理問(wèn)題有上升的趨勢(shì)。如北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的研究表明：1984年北京地區(qū)兒童行為問(wèn)題患病率為8.3%,1993年為10.9%,1998年全國(guó)十二城市的兒童行為問(wèn)題患病率為13.4%,2002年北京中關(guān)村地區(qū)部分重點(diǎn)小學(xué)兒童行為問(wèn)題患病率為18.2%，并且主要以焦慮、抑郁等神經(jīng)癥行為的增多為主。
二、兒童青少年心理健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式已改變?yōu)樯?font face="Times New Roman">-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從這三個(gè)方面觀察疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)于兒童青少年心理健康問(wèn)題也不例外。
兒童青少年心理問(wèn)題的發(fā)生與其各發(fā)育階段很多環(huán)節(jié)和許多方面的因素有關(guān)，從發(fā)育階段來(lái)看，涉及到母孕期、圍產(chǎn)期、嬰幼兒期和學(xué)齡期四個(gè)時(shí)期；從影響因素來(lái)看，不同時(shí)期的主要因素則有所不同，母孕期和圍產(chǎn)期以生物因素為主，嬰兒期，特別是學(xué)齡期社會(huì)心理因素所起作用愈來(lái)愈大。生物學(xué)因素可能構(gòu)成心理障礙的素質(zhì)基礎(chǔ)，而環(huán)境因素、教育因素、社會(huì)心理因素構(gòu)成了心理障礙的誘因和調(diào)節(jié)因素。
人們對(duì)于生物學(xué)因素對(duì)疾病的影響和作用已相當(dāng)熟悉，也很能理解和接受。如很多人知道如果人多一條23號(hào)染色體就會(huì)出現(xiàn)唐氏綜合征(也稱(chēng)先天愚型)，表現(xiàn)呆傻的面容和智力問(wèn)題；如果頭部受了外傷可能出現(xiàn)意識(shí)不清，記憶力損害，嚴(yán)重的可到植物人的程度；如果母孕期葉酸不足會(huì)造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問(wèn)題。
隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程，生活節(jié)奏越來(lái)越快，各種競(jìng)爭(zhēng)和壓力也越來(lái)越大，兒童青少年處于這樣的環(huán)境中，心理社會(huì)因素對(duì)他們的心理健康也產(chǎn)生越來(lái)越多的影響。首先是家庭環(huán)境和父母的教育方式對(duì)孩子的成長(zhǎng)產(chǎn)生重大影響，父母關(guān)系不和睦、單親家庭、家庭成員有不良嗜好(如酗酒、吸毒、賭博)是常見(jiàn)的不良因素；情感表達(dá)問(wèn)題也是不容忽視的因素，所謂情感表達(dá)不良可能有兩種表現(xiàn)，一是過(guò)度保護(hù)或溺愛(ài)，家長(zhǎng)心甘情愿給孩子當(dāng)保姆，我們?cè)诠ぷ髦幸?jiàn)到孩子6年級(jí)了還要家長(zhǎng)喂飯，初中的男生要家長(zhǎng)給穿衣服。父母?jìng)円詾檫@是愛(ài)孩子，卻沒(méi)考慮這樣做實(shí)際上剝奪了孩子成長(zhǎng)、遭受適當(dāng)挫折和困難、學(xué)習(xí)愛(ài)護(hù)和幫助他人的機(jī)會(huì)和權(quán)利，另一種則表現(xiàn)為漠視，忽視了孩子的情感需求，對(duì)他們成長(zhǎng)中遇到的問(wèn)題置之不理，使孩子不得不尋找其它的途徑自己解決問(wèn)題或得到情感的滿足，在這個(gè)過(guò)程中往往因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足或受到外界不良影響出現(xiàn)問(wèn)題。另外，社會(huì)和文化因素也不可避免地對(duì)兒童青少年的心理健康造成影響，如中國(guó)自古崇尚文化和學(xué)識(shí)的傳統(tǒng)以及“萬(wàn)人競(jìng)過(guò)獨(dú)木橋”的升學(xué)現(xiàn)狀勢(shì)必使得學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力極大，使得許多家長(zhǎng)和教師把學(xué)習(xí)成績(jī)作為衡量孩子優(yōu)劣的最重要因素，因而相應(yīng)降低對(duì)其它方面的要求。中國(guó)勢(shì)在必行的計(jì)劃生育政策對(duì)于國(guó)計(jì)民生起到了功不可沒(méi)的作用，不過(guò)，也在一定程度上使得孩子們比前輩更加以自我為中心、任性，在人際交往中也表現(xiàn)出缺乏為他人著想的能力。隨著物質(zhì)條件的迅速改善和外來(lái)文化的影響，人們的生活方式和價(jià)值觀念也在悄悄發(fā)生著變化，兒童青少年不知不覺(jué)增強(qiáng)了對(duì)金錢(qián)和情愛(ài)的關(guān)注。
三、兒童青少年心理健康問(wèn)題是公共衛(wèi)生問(wèn)題
兒童青少年心理健康問(wèn)題并不是哪個(gè)國(guó)家、哪個(gè)文化或哪所學(xué)校特有的問(wèn)題，而是全球共同的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1997年召開(kāi)了全球心理健康會(huì)議，呼吁各國(guó)政府、機(jī)構(gòu)重視心理和行為問(wèn)題，開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)以服務(wù)于各類(lèi)人群。其中，兒童青少年是心理衛(wèi)生工作的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。據(jù)WHO估計(jì)，全球大約有五分之一的兒童和青少年在成年之前會(huì)出現(xiàn)或多或少的情緒或行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、缺乏自信、與同齡人或成人交往困難、吸煙、酗酒、吸毒、過(guò)早的性行為、少女懷孕、離家出走、自殺及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了適宜的治療。
以同處亞洲文化、同樣崇尚知識(shí)的日本為例，在其工業(yè)化進(jìn)程中，也出現(xiàn)了許多兒童青少年的心理問(wèn)題。近些年來(lái)，青少年犯罪和暴力有上升的趨勢(shì)，并且表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：犯罪年齡下降，犯罪手段的殘忍性增加，犯罪的動(dòng)機(jī)不明確，犯罪后大多表現(xiàn)泰然自若、冷酷無(wú)情。日本心理專(zhuān)家和精神病學(xué)家的研究表明，目前日本15歲的青少年身體發(fā)育已相當(dāng)于約25歲的成人，而心理發(fā)育水平只相當(dāng)于約10歲的兒童。這也從一個(gè)側(cè)面提醒我們，一定要重視對(duì)兒童青少年心理健康的重視。
四、我們所做的工作
針對(duì)兒童青少年心理健康問(wèn)題，各級(jí)政府和部門(mén)已經(jīng)開(kāi)展了不少工作，僅就衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)，對(duì)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)引起了高度重視，并且已于2001年開(kāi)始了一系列工作，其中包括衛(wèi)生部-美國(guó)禮來(lái)亞洲公司兒童青少年心理健康促進(jìn)的5年合作項(xiàng)目。該項(xiàng)目的目的是落實(shí)全國(guó)精神衛(wèi)生十五規(guī)劃目標(biāo)，促進(jìn)兒童、青少年心理健康。該項(xiàng)目的承辦者北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于2001、2002、2003年舉辦了三期全國(guó)中學(xué)教師及校醫(yī)青少年心理健康知識(shí)培訓(xùn)班，于2002年舉辦了一期全國(guó)兒科及兒童精神科醫(yī)生青少年心理健康知識(shí)培訓(xùn)班。我們對(duì)這些教師和醫(yī)醫(yī)進(jìn)行了調(diào)查，以了解他們對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)和目前兒童青少年心理健康狀況的看法，情況不容樂(lè)觀。這些數(shù)據(jù)從某種程度上可以反映大城市的一些現(xiàn)狀，對(duì)于政府部門(mén)、專(zhuān)業(yè)人士和大眾都有很好的啟發(fā)。該項(xiàng)目舉辦的培訓(xùn)班為提高教師和兒科醫(yī)生的青少年心理健康知識(shí)和技能產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。
五、我們的期盼
因?yàn)橹袊?guó)幾千年的文化傳統(tǒng)，人們恥于談心理問(wèn)題。一提到心理問(wèn)題就想到了在大街上亂跑的“瘋子”。實(shí)際上，心理或精神問(wèn)題指任何原因造成的思維、情緒或行為方面的偏離或異常。就象我們永遠(yuǎn)不能斷言自己不會(huì)得任何軀體疾病一樣，在人的一生中，尤其在遭遇到心理壓力、重大生活事件的時(shí)候，每個(gè)人都有可能在一段時(shí)間里出現(xiàn)心理問(wèn)題，都需要得到專(zhuān)業(yè)幫助。因此，我們期望大家能夠更加坦然地面對(duì)心理問(wèn)題，象追求軀體健康一樣去追求心理健康，以寬容的心態(tài)善待心理障礙患者，這也是社會(huì)進(jìn)步和文明的標(biāo)志。
我們有3000萬(wàn)心理問(wèn)題的兒童青少年，可是，我國(guó)目前從事兒童精神科工作的醫(yī)生不到150名。美國(guó)人口是我國(guó)的五分之一，兒童精神科醫(yī)生有6000名。這是一個(gè)何其殘酷和令人難以置信的比例。但是，這就是我們的現(xiàn)狀，是我們必須面對(duì)和需要解決的問(wèn)題。
中國(guó)剛剛在世界上站立起來(lái)，還沒(méi)有進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家之列，我們需要身心俱健的接班人。我們要大聲疾呼，我們的兒童青少年需要更多關(guān)心愛(ài)護(hù)下一代的人們幫助他們。愿更多的熱心人、更多的部門(mén)、更多的團(tuán)體攜起手來(lái)，一起從事這項(xiàng)偉大的事業(yè)。
我們別無(wú)選擇，因?yàn)閯?chuàng)造中華民族光輝燦爛的未來(lái)是每一代中國(guó)人的歷史重任。
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