我把脊柱外科文章按貢獻(xiàn)大小和難度分為理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和循征創(chuàng)新3種類型。理論創(chuàng)新是指發(fā)明大家公認(rèn)的新理論、指導(dǎo)到疾病的治療方案，無疑是脊柱外科論文皇冠上的明珠。本人才識(shí)粗淺，閱讀量不大，試著寫出我心目中的脊柱外科最偉大理論之top10。
一、 Denis脊柱三柱理論（1983年）
Denis脊柱三柱理論算得上現(xiàn)代脊柱外科的奠基石，雖然最初的目的是為了胸腰椎骨折分型，后來促進(jìn)了椎弓根釘系統(tǒng)、脊柱穩(wěn)定、甚至脊柱矯形多方面的發(fā)展。
二、 AO胸腰椎骨折分型 （2010年）
胸腰椎骨折分型的文章很多，試圖從某種臨床意義上指導(dǎo)治療。AO胸腰椎骨折分型由Magerl胸腰椎骨折分類（1990年）發(fā)展而來，根據(jù)暴力、骨折形態(tài)和三柱穩(wěn)定，制定出333分型，簡單易記。
三、Lenke AIS分型（2001年）
Lenke AIS分型按結(jié)構(gòu)性側(cè)彎、腰椎側(cè)凸修正和胸椎矢狀面修正三方面分型，可指導(dǎo)制定治療方案，可信度明顯高于其他分型。（當(dāng)看到無數(shù)循征文章討論Lenke C型LIV在L3或L4時(shí)，大家可以想象Lenke撇嘴偷笑的神態(tài)吧。）
四、 TLICS胸腰椎骨折分型 （2005年）
TLICS按骨折形態(tài)、后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和神經(jīng)損傷3個(gè)方面評(píng)分，根據(jù)分值大小確定手術(shù)或非手術(shù)治療。這個(gè)分型對(duì)中國的影響遠(yuǎn)比其他國家為大，為中國普遍過度手術(shù)的脊柱骨折起到了一定的降溫作用。
五、WBB脊柱腫瘤分期（2009年）
WBB作為Enneking腫瘤分期在脊柱腫瘤分期的細(xì)節(jié)化，對(duì)脊柱腫瘤的全切有了基礎(chǔ)理論的支持。WBB分型中的一個(gè)B是脊柱腫瘤牛人Boriani，脊柱腫瘤en-bloc切除的理論和實(shí)踐巨人，與TES的Tomita一起可算是脊柱腫瘤的絕代雙驕。
六、Loading shear脊柱骨折分類（1994年）
雖然胸腰椎骨折手術(shù)的前后路之爭還會(huì)一直持續(xù)，Loading shear脊柱骨折評(píng)分到目前為止算得上最好的標(biāo)準(zhǔn)。（偉大的TLICS胸腰椎骨折分型也提到前后路的建議，但與此評(píng)分相比還是弱爆了，個(gè)人覺得這篇文章被老外和中國人嚴(yán)重低估了。）
七、 Tomita脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤評(píng)分（2006年）
為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤最簡單的生存和預(yù)后評(píng)分，明確地提供治療方案。在中國為一些晚期腫瘤病人的過度醫(yī)療起到了降溫作用。（此處，如果你認(rèn)為Tokuhashi預(yù)后評(píng)分更好，或者SINS穩(wěn)定評(píng)分更重要，我也無話可說。）
八、SRS-Schwab成年脊柱側(cè)凸分型 （2012年）
成人退變性側(cè)凸的手術(shù)目的是緩解疼痛、恢復(fù)脊柱平衡、糾正畸形。成年脊柱側(cè)凸的分型眾多（超過10個(gè)以上），均試圖根據(jù)影像學(xué)從脊柱畸形和平衡方面判斷腰痛的發(fā)生，是否與臨床上一致仍需要循征證據(jù)，目前學(xué)者較為認(rèn)可是SRS-Schwanb分型。（此處你認(rèn)為Lenke-Silva分型對(duì)臨床指導(dǎo)意義更大，我也無話可說。我預(yù)測，成人退變性側(cè)凸是脊柱外科最后的處女地，還會(huì)產(chǎn)生成年側(cè)凸一個(gè)偉大理論一統(tǒng)江湖，因?yàn)檠磁c畸形并不是一種線性對(duì)應(yīng)關(guān)系。）
九、 Panjabi和White的脊柱穩(wěn)定理論（1980s）
脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)的集大成者，為脊柱外科生物力學(xué)的奠基石。
十、AO下頸椎損傷分型（2016年）
（不好意思，第4次脊柱創(chuàng)傷上榜。沒辦法，畢竟脊柱創(chuàng)傷是脊柱外科理論和手術(shù)的敲門磚。）下頸椎骨折分型眾多，從Allen’s到CSISS，從SLICS到AO，因?yàn)橄骂i椎的運(yùn)動(dòng)方式迥異于胸腰椎。AO下頸椎損傷分型挾AO胸腰椎骨折分型的余威，已經(jīng)得到了大量的關(guān)注。（說點(diǎn)額外話。先說本文作者Vaccaro，也是TLICS和SLICS的作者，Clin Spine Surg主編。此文投靠AO，靠組織的力量推廣這個(gè)分型，估計(jì)是想彌補(bǔ)TLICS和SLICS影響不力的遺憾，老外也明白了酒好也怕巷子深啊。再說AO，作為歐洲脊柱橋頭堡，為了對(duì)抗NASS，大勢在美國擴(kuò)張，其名下雜志Globe Spine J被SCI收錄可能是時(shí)間問題，小伙伴可以考慮投稿這個(gè)雜志了。最后說說Clin Spine Surg，從Journal of Spine Disorders 到Journal of Spine Disorders & Techniques 到Clin Spine Surg，居然不怕雜志更名的大忌。主編Vaccaro兩年前上任后實(shí)行投稿新政，嚇跑大量稿源，只好與5大脊柱雜志老大Spine聯(lián)姻，爭取被拒的二等稿件。以前雜志1年10期，每期20篇文章，積壓了接近3年的待發(fā)表稿件，今年終于有了E刊來解決這個(gè)問題。與Euro Spine J一樣，差不多半數(shù)為中國人文章，成為中國人的后花園。）
一千個(gè)人眼中就有一千個(gè)哈姆雷特，不同亞專業(yè)和關(guān)注點(diǎn)不一樣，你心中的Top 10會(huì)是哪些呢？
張正豐
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
1992年大學(xué)畢業(yè)后一直在新橋醫(yī)院骨科工作，1998年評(píng)為主治醫(yī)師、講師，2006年評(píng)為副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，2011年評(píng)為主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)脊柱脊髓損傷學(xué)組委員、國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)委員、美國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員。
個(gè)人公眾號(hào)：脊柱外科醫(yī)生張正豐
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