江西農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷（兒童）
親愛的同學(xué)：
您好！這是一份有關(guān)你們自己的問卷調(diào)查，你的意見相當(dāng)寶貴，請就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答，此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，絕對保密，謝謝參與！
一、基本信息
1、性別 A、男 B、女
2、年級 A、一年級 B、二年級 C、三年級 D、四年級 E、五年級 F、六年級
G、其他__________
二、情況調(diào)查
1、你的父母為什么不在你的身邊？（?。?br> A、都出去打工了 B、有一方去世 C、父母都去世 D、父母離異
2、 你的父母不在你身邊時(shí)，你和誰生活在一起？ （?。?br> A、（外）祖父母 B、親戚 C、其他人 D、自己住
3、 你多久和父母聯(lián)系一次？（ ）
A、一周一次 B、 一月一次 C、經(jīng)常，不定時(shí) D、很少
4、 你是否擔(dān)心父母在外打工會出事? ( )
A、很擔(dān)心 B、有點(diǎn)擔(dān)心 C、不擔(dān)心
5、 你對父母外出打工的態(tài)度是？（?。?br> A、支持 B、不支持 C、無所謂 D、不表態(tài)
6、 你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？（?。?br> A、孤單沒人聊天 B、生活沒人照顧 C、學(xué)習(xí)沒人指導(dǎo)監(jiān)督 D、其他
7、 你遇到困難的時(shí)候，最先向誰求助？（?。?br> A、給父母打電話 B、老師 C、親戚 D、自己解決
8、 你父母外出打工，多久回來一次？（?。?br> A、１個(gè)月 B、半年 C、一年 D、一年以上
9、 如果考試沒考好，大多情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的? ( )
A、自己平時(shí)不夠努力 B、沒有老師或家長指導(dǎo) C、客觀原因 D、自己本來就不行
10、 你對學(xué)習(xí)的態(tài)度如何？（?。?br> A、聽老師話，十分刻苦 B、聽老師話，比較刻苦
C、一般，不愛聽老師話 D、不努力，不愛聽老師話
11、有沒有在課后復(fù)習(xí)知識？如果沒有，是什么原因呢？（ ）
Ａ、經(jīng)常復(fù)習(xí) Ｂ、很少復(fù)習(xí)，沒時(shí)間
Ｃ、偶爾復(fù)習(xí)，想不起來?。?、很少復(fù)習(xí)，不喜歡
12、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長批評,你會怎么做? ( )
A、承認(rèn)錯(cuò)誤,下次不再犯 B、有點(diǎn)氣憤,但只在心里想
C、無所謂,聽完就算 D、當(dāng)面頂撞,對著干
13、你平常如果生病了，會怎么辦？（?。?br> A、忽略 B、自己配藥 C、看醫(yī)生，抓藥 D、打電話給父母
14、你平常會幫助家人做家務(wù)嗎？（?。?br> A、每天 B、經(jīng)常 C、很少 D、從不
15、平常的周末，放假時(shí)間都做些什么？（?。?br> A、做家務(wù) B、 做農(nóng)活 C、學(xué)習(xí) D、玩
16、在學(xué)校里的朋友多嗎？（?。?br> A、很多 B、不是很多 C、很少 D、沒有
17、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？
A、從不關(guān)心 B、 很少關(guān)心 C、 偶爾關(guān)心 D、很關(guān)心
18、你最感謝的人是誰？（?。?br> A、父母 B、在家照顧自己的人 C、老師 D、其他，是誰？
19、你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人？（?。?br> A 、喜歡，害怕 B、喜歡，不害怕
C、不喜歡，害怕 D、不喜歡，不害怕
20、 你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？（?。?br> A、我很棒，我做的很好 B、我做的很一般
C、 我做的比很多人差 D、我做什么都不成功
21、喜歡上學(xué)嗎？感謝老師嗎？（?。?br> Ａ、喜歡，感謝 ?。隆⒉幌矚g，但是感謝
Ｃ、喜歡，不感謝 Ｄ、不喜歡，不感謝
22、在你希望的，或者與自己希望相符的選項(xiàng)后打“√”
生活上我希望：
Ａ、能得到學(xué)校的關(guān)懷，父母在身邊關(guān)懷。 （?。?br> Ｂ、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。 （?。?br> Ｃ、希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)?！?nbsp; （ ）
Ｄ、希望自己照顧自己的能力越來越強(qiáng)?！ ?nbsp; （ ）
Ｅ、希望自己的父母能賺很多錢，然后回家。 （?。?br> Ｆ、希望父母在外可以平安，健康?！ ?nbsp; （?。?br> Ｇ、希望獲得自由，不被學(xué)校束縛?！ ?nbsp; （ ）
Ｈ、擺脫痛苦的世界?！ ?nbsp; （ ）
在學(xué)習(xí)上我希望：
A、希望得到更多的指點(diǎn)，輔導(dǎo)。 （?。?br> B、希望得到同學(xué)們的關(guān)系，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)，玩耍。 （?。?br> C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。 （ ）
D、希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭光。 （?。?br> E、希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。 （ ）
F、希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。 （ ）
G、不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起在城市學(xué)習(xí)。 （ ）
H、不想讀書了，想自己去賺錢。 （ ）
在心理上，我對一些事情的看法：
A、我覺得社會不公平，前途一片昏暗，看不到希望。 （?。?br> B、如果政府努力幫助我們，生活會好起來的。 （ ）
C、我要努力學(xué)習(xí)，將來改變自己的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀。 （?。?br> D、社會，別人都很關(guān)心我，我將來要回報(bào)他們。 （ ）
E、社會，別人都不關(guān)心我，我也不會去關(guān)心他們。 （ ）
F、我很有同情心，幫助，愛護(hù)，保護(hù)小動物。 （?。?br> G、我總是害怕被身邊的人欺負(fù)。 （?。?br> H、我經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈虑楹托∨笥汛蚣芑蛘甙l(fā)脾氣。 （?。?br>
