β受體阻滯劑:最近公布的多種β受體阻滯劑對死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預防治療，可降低相對死亡率24％。具有內在
擬交感活性的β受體阻滯劑心臟保護作用較差。要指出的是，目前被廣泛使用的β受體阻滯劑阿替洛爾，尚無明確證據(jù)表明能影響患者的死亡率。
推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低于50次/min為宜。常用β受
體阻滯劑劑量見表2。
表2常用β受體阻滯劑
藥品名稱
常用劑量
服藥方法
選擇性
普奈洛爾
美托洛爾
美托洛爾緩釋片
阿替洛爾
比索洛爾
阿羅洛爾
10－2Omg
25-100mg
50-2OOmg
25－5Omg
5-lOmg
5-lOmg
每日2-3次口服
每日2次口服
每日1次口服
每日2次口服
每日1次口服
每日2次口服
非選擇性
β1選擇性
β1選擇性
β1選擇性
β1選擇性
α、β選擇性
二)減輕癥狀、改善缺血的藥物
減輕癥狀及改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)合使用，其中有一些藥物，如β受體阻滯劑，同時兼有兩方面的作用。目前減輕癥狀及改善缺血的主要藥物包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑。
l.β受體阻滯劑：β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運動耐量。用藥后要求靜息心率降至55－60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可降至50次/min。
只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛患者死亡和再梗死的風險。目前可用于治療心絞痛的β受體阻滯劑有很多種，當給予足夠劑量時，均能有效預防心絞痛發(fā)作。更傾向于使用選擇性β1受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。同時具有α和β受體阻滯的藥物，在慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療中也有效。
在有嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴重抑郁是應用β受體阻滯劑的
相對禁忌證。慢性肺心病的患者可小心使用高度選擇性β1受體阻滯劑。沒有固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，這時鈣拮抗劑是首選藥物。
推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始。常用藥物劑量見表2。
2.硝酸酯類:硝酸酯類藥為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。硝酸酯類藥會反射性增加交感神經張力使心率加快。因此常聯(lián)合負性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性穩(wěn)定性心絞痛。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。
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